摘 要：医院是社会基础设施建设的重要组成部分，是属于非营利性质的机构。但是，随着经济水平的不断攀升，政府拨款已经完全不能满足医院现阶段的发展需求。为了能够更好地适应当前的改革形势，减少不必要的成本支出，加强医院成本管理，做好医院成本控制工作显得尤为重要。本文立足于医院成本控制工作，对医院在成本控制过程中存在的问题进行了分析，并且提出了一些有效策略。
　　关键词：医院 成本控制 思考
　　引言
　　这些年来，我国一直努力在对医疗服务事业进行改革，要尽力改变过去存在的看病难、看病费用昂贵等问题，让社会公众能够更便捷的享受各类医疗卫生服务。对医院的成本进行控制和管理不仅能够提高医院方面资金利用率，而且对社会公众来说也是十分有利的。
　　1、医院成本控制的相关内容
　　医院成本的主要构成：医院的成本可以分为直接成本或间接成本。通俗地说，直接成本就是指能够直接用于生产过程的各项费用。在医院经营中，通过经济可行的方式直接归集到某一成本核算中的成本就是直接成本。按照最新颁布的会计制度来说，医院主要七项成本内容，各个科室必须严格按照这些项目进行核算。一些与核算单元存在密切关系，但又不能通过经济方式直接核算的，这就会被称为间接成本，比如医院后勤部门、行政部门等一些非业务部门的管理费用。
　　成本控制的基本内涵：医院成本控制主要是指在一定的时间段内，按照医院各个科室提供的医疗项目的消耗程度，计算在这期间医疗服务的所有支出，对比成本计划完成情况的经济管理手段。成本控制是医院经营和发展的重要内容，不仅对医疗体制改革的深化发展起到促进作用，还能够提升医院的综合效益，贯穿于整个医疗服务活动。
　　2、医院的成本管理改变
　　2.1权利责任体系发生的巨大的基础性变革
　　新形势下的医疗制度以及在改革前的医疗制度，将收付款主要责任制转变为权利责任制度，对于原有的医疗体系而言是一种巨大的变革。在医院中引入企业的管理模式，在经济本质上医院还是国家的事业单位，但是企业管理经济管理模式的引入会给医院带来相应的带有活力的不成熟的成本管理模式。在提升医院的成本核算业绩的同时也给予了医院一些不利因素，但在总体上为医院的相关发展提供更多的发展资料库。
　　2.2管理思想的成熟化以及精细化
　　新的医疗改革为原有的医院注入了新的管理血液，医院对于成本管理工作拥有了相当强的核算能力，以及在不同层次的医院中使用了不同的成本管理规定标准。在此基础上新的医疗革新制度对于成本的管理工程进行了细化分工，例如对于在管理中的管理目标、成本核算对象、处理体系、成本的预算控制等成本管理中的多个方面进行了细致的划分。从中我们不难感觉到，新的医疗制度的革新对于医院的成本管理要更加得成熟以及精细化。从医院的发展基础上来说，新的革新为医院的进一步发展打下了夯实的基础。此外对于医院的发展道路上提供了更多可靠的数据。另一方面，从其他部门对于医院的协作配合发展的合作性也得到了提高，例如相关成本管理部门对于医院改革所产生的实践性问题数据有了相关的借鉴，以及相关部门在进行医疗定价时有了更可靠的医疗成本数据，进而保证医疗物品定价的合理性。
　　2.3成本管理信息化
　　医疗制度的对于成本管理的根本革新不仅在成本控制上，还深入到了成本管理的信息交流中，为了应对因医疗部门之间因信息隔绝而产生的成本问题，在加强各部门沟通的基础以上通过对于信息的整合，建立起真正的医疗信息共享平台。成本管理的目标就是在于在信息整合的基础上完成对于成本使用的降低。在传统的成本管理体制运行之下，各个部门拥有自身的成本控制方法，然而因为医疗信息的传达相对闭塞而产生了各个部门与医院整体的成本控制布局不符的结果，在此问题之下通过新医疗革新的推动下，将医院整体的部门成本管理体制分层化，并建立起合理的沟通监体制，在制度层面根除因交流问题而产生的成本控制问题，通过部门的自我成本控制核算以及医院的总体的成本核算布局来降低医院在运行过程中的成本。因此，这对于医院的成本管理人员的成本管理以及核算专业水平也有了更大的要求。
　　3、基于新时期如何进行医院成本管理
　　3.1提高管理人员水平
　　工作人員的能力对于医院成本管理的水平具有直接影响。医院应增强医务人员的成本控制意识，不断学习成本管理方面的内容。财务管理人员应提高自身职业素养和业务技能，从而高效的完成成本核算、分析等方面的工作。为提高成管理质量，医院应定期举办研讨会、讲座等活动，激发员工的工作动力，帮助其增加成本管理知识。例如，某医院举办绩效及成本管理培训会会上，某医院副院指出，当前，医院面临着新的经营和竞争压力，在新形势下召开此次培训班，旨在帮助医院干部职工学习医院绩效和成本管理新知识，提升医院管理水平，对医院逐步实现从外延粗放型向质量精细型管理模式转变具有重要意义。在医院管理方面有着丰富的经验。在培训会上，她结合某医院的管理经验，从当前主要内容、将带来的变化和压力、精细化管理促效益等6个方面内容进行讲授。她强调，在新的形势下，做好医院绩效和成本控制是医院管理的精髓之一，对促进医院发展有着不可替代的作用。医院将对绩效和成本管理体系进行科学有效的调整，充分调动全院干部职工的积极性、主动性和创造性，稳步推进医院在新时代、新的形势下创新发展，为群众提供更优质高效医疗服务。
　　3.2完善管理制度
　　完善的成本管理制度有利于成本管理在医院中的顺利展开。管理人员需要从成本预测、决策等方面出发，建立完整的成本管理体系。工作人员需要对成本动向进行全面的了解，完善各部门的职能，保障工作人员在进行成本核算时，能够做到细致认真。以株洲市医院为例，探索现代医院管理制度。在三级医院实行总会计师制度，提高医疗资源利用效益和医院经济管理水平。加强市属医院收支预算管理，研究制定《某市直医院预算管理办法》。加快推进市属医院监管平台建设，提升医院管理信息化和精细化水平。积极推进薪酬制度改革。基本建立绩效工资稳步增长机制，运用医院绩效考核结果，确定绩效考核奖金。城市医院人员支出占业务支出已达38.66%，较改革前提高9.82个百分点。已出台《某市医院薪酬制度改革试点实施方案》，在全市所有医院推进试点。全面实施药品采购“两票制”。制定下发《株洲医疗机构药品采购“两票制”实施方案》等文件，减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格，并在城市医院实现药品带量采购集中配送制，促进药品供应保障体系进一步健全。 　　3.3健全与优化医院成本管理体系
　　在健全与优化医院预算管理体系的过程中，管理人员需要针对不同支出内容，制定不同预算编制特点。举例而言，在人员经费预算编制方面，可以在确定医院各科室与医务人员数量情况的前提下，根据工资、奖金等定额标准，与年度预算目标的完成执行结果挂钩，控制其费用增幅。实际发放过程中，严格贯彻预算目标完成情况与发放结果的考核挂钩。对于基础管理工作而言，建议医院内部可以定额管理入手。制定节约奖励超额处罚的标准成本核算方法，并根据核算内容制定汇报总结，防止出现费用核算不合理问题。医院最好根据实际情况，认真收集资料，规范成本管理操作规程、方法等内容，制定出最符合医院实际标准的成本管理内容。
　　3.4强化基础工作内容，提升成本核算效果
　　对于成本核算等基础性工作内容，建议管理人员可以根据医院内部某段时期的成本信息变化情况，明确医院成本管理情况。针对不足问题，可以及时采取相关措施加以改进，确保财务资源得以有效配置。落实《政府会计制度》要求，按照权责发生制原则，重新梳理所有经济业务事项，严格收支配比原则，真实地反映医院内部财务情况与运营成果等，避免出现核算信息延迟、滞后等失真情况。与此同时，按照《行政事业单位内部控制规范》要求建立健全内控相关工作制度，为成本核算工作的开展夯实基础。
　　3.5明确成本管理理念，加强财务人员专业能力
　　针对现阶段医院财务人员成本管理理念过于薄弱的问题，建议管理人员应该树立正确的成本管理理念。在具体实践过程中，医院成本管理侧重点可以从以往支出管理过渡到各项经营活动管理方面，在确保采购成本、日常开支等费用安全无误的前提下，进一步加强对各项经营管理活动的掌控力度，尤其针对各科室的日常支出問题进行严格管理。与此同时，建议医院可以参照我国会计标准原则，并积极借鉴企事业会计管理经验，彻底弥补医院内部成本管理理念不足问题。必要时，可以采取培训方式，夯实财务人员的管理意识，加强其的专业能力。
　　4、结束语
　　近年来，我国的医疗卫生事业不断改革，随着市场经济的深化，具有公益性质的医院机构也更加注意医院自身的管理问题。对于医院来说，成本控制管理是医院必须面对的一项重要工作，有效的实施医院成本控制管理有利于医院的良好发展。就当下而言，公益性事业在当今的社会竞争中占有较大的比重，这一背景因素使得医院在激烈的竞争环境中必须加强医院的成本控制管理。
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　　作者简介：
　　曾小丽，女，汉族，就读于东南大学经济管理学院，研究方向：经济管理。