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摘要：目的：探讨氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症患者预后结局的评估价值。方法：选择2012年2月至2014年2月收治的80例有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症患者进行分析，根据两组患者患者预后结局，分为死亡组40例，存活组40例，对两组患者的有创机械通气d0、d1、d3的氧合指数（PaO2/FiO2），对不同时间点氧合指数与预后关系进行分析。结果：存活组APACHEII评分、SOFA评分显著低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）；不同程度ARDS患者的PaO2/FiO2具有显著差异（P<0.05）。死亡组前3d氧合指数无差异，存活组d3氧合指数显著较d0高，差异显著（P<0.05）。APACHEII评分、SOFA评分与d3氧合指数均对预后结局有影响。d3氧合指数敏感性61.7%，特异性93.2%，与0.5对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：ARDS患者行动脉氧合指数检测，能利于病情早期评估，第三天氧合指数≤180mmHg则表示预后较差。
关键词：氧合指数；APACHEII评分；SOFA评分；急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ADRS）为一种将多种不同生理病理过程归结的临床综合征，其病原涉及脓毒症、肺炎、外伤、误吸、胰腺炎等多种病变。1974年国外学者提出PaO2/FiO2作氧合指数计算后，国际上就将其作为ARDS、ALI临床诊断标准之一[1]。根据氧合指数的不同，将ARDS分为轻度、中度、重度。但是对于ARDS患者预后结局的判断，临床上依然存在较大争议。本组研究主要对ARDS患者资料作回顾性分析，判断计算早期动态氧合指数对ARDS患者预后结局的评估价值。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月至2014年2月收治的80例有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症患者进行分析，男性48例，女性32例，年龄41～75岁，平均年龄（54.2±6.9）岁。所有患者均经柏林标准诊断。排除入院进行机械通气3d内死亡者、资料不全、放弃治疗者。
1.2方法
开始进行有创通气治疗者记录为d0、分别进行d0、d1、d3氧合指数。将所有研究对象的年龄、性别、PEEP、FiO2与既往病史、诱发因素、一个月病死率、机械通气治疗时间，以及进入ICU时的SOFA评分与APACHE II评分等相关资料进行收集。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1轻、中、重度ARDS的氧合指数
从开始进行有创机械通气开始（d0）PaO2/FiO2平均值为（150.31±61.34）mmHg，经轻、中、重度ARDS分组显示，PaO2/FiO2评分轻度ARDS最低，随后呈逐渐递增，重度ARDS最高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2存活组与死亡组在d3时的氧合指数
存活组与死亡组在d3时，PaO2/FiO2分别为（187.25±57.92）mmHg、（154.95±52.34）mmHg，差异显著（P<0.05）。死亡组前3d指数无差异，存活组d3氧合指数显著较d0高，具有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.3危险因素
经对死亡组与对照组进行APACHEII评分、SOFA评分PaO2/FiO2 d3等指数显示，具有明显差异（P<0.05）。d3氧合指数敏感性61.7%，特异性93.2%，与0.5对比具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者d0、d1、d3的氧合指数分析（x±s）
3. 讨论
经ARDS诊断标准显示，氧合指数可对表面效度直接定量诊断[2]。柏林诊断标准是经患者氧合指数情况，来区分ARDS的轻、中、重度，经数值横向差异作量化病情严重程度。虽然临床上可以经过液体反应、四腔分数、高分辨率CT等方式对ARDS患者预后结局进行判断，但是方法过于繁琐，操作性不强[3]。本组研究主要判断氧合指数在ARDS患者预后结局的评估价值，从而使临床更加方便获得数据。将ARDS患者分为轻度、中度与重度，对ARDS患者机械通气d0、d1、d3氧合指数作动态评估。
经本组研究结果显示，死亡组前3d氧合指数无统计学意义（P>0.05）；存活组d3氧合指数较d0高，差异显著（P<0.05），表示氧合情况有明显的改善作用。与文献研究结果一致。由以上结果显示，采取综合治疗措施后，患者全身症状有明显改善，氧合好转，在对ARDS患者早期预后判断中，具有重要意义。本组研究以柏林标准进行病情分级，对危重症患者进行动态氧合指数检测，数据统计方便，根据数据对患者预后结局进行干预，其表面效度可有明显升高[4]。
目前，已经有学者使用氧合指数作ARDS前瞻性研究[5]。在学者的前瞻性研究中，提处ARDS患者统一的机械通气参数，在作肺保护性通气后显示，轻度ARDS病死率为16%、中度病死率为40.1%，重度病死率为58.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。机械通气后，其氧合指数会受到机械通气与疾病的共同影响，但是氧合指数还是可以将疾病的治疗情况直接反馈，能显示机体代偿效果，利于临床对患者病死率的判断[6]。经本组研究结果显示，死亡组患者的d3氧合指数明晰较存活组低，差异显著（P<0.05）。因此，可见氧合指数能将患者病情反映，与文献研究所得结果一致。
综合上述，常规动态跟踪患者病情变化、程序繁琐，且较为复杂，在临床使用受到限制。而采取氧合指数对ARDS患者预后结局进行评估，操作方便，计算简单，医生能随时进行氧合功能评估，可对ARDS患者高危情况及时反映，利于临床提早采取措施降低患者死亡率。值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 傅水桥，崔巍，骆晓倩等.血管外肺水指数在脓毒症相关性ALI/ARDS患者液体管理中的意义[J].中华急诊医学杂志，2010，19（11）：1193-1196.
[2] 韩旭东，黄晓英，葛志华等.持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1730-1732.
[3] 胡伟航，刘长文，胡炜等.氧合指数对急性呼吸窘迫综合征肺内分流的判定价值[J].医学研究杂志，2011，40（10）：72-75.
[4] 袁茵，姚尚龙，李玉梅等.不同液体复苏对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征幼猪早期氧代谢及胃黏膜pH值的影响[J].中华实验外科杂志，2012，29（5）：914-917.
[5] 刘振国，王晶，徐家刚等.急性呼吸窘迫综合征开放吸痰后行控制性肺膨胀的实验研究[J].中国医药导报，2011，08（27）：25-26.
[6] 张建国，陈晓娟，刘芬等.肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学及血管外肺水指数的影响[J].中华急诊医学杂志，2010，19（12）：1308-1312.
关键词：氧合指数；APACHEII评分；SOFA评分；急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ADRS）为一种将多种不同生理病理过程归结的临床综合征，其病原涉及脓毒症、肺炎、外伤、误吸、胰腺炎等多种病变。1974年国外学者提出PaO2/FiO2作氧合指数计算后，国际上就将其作为ARDS、ALI临床诊断标准之一[1]。根据氧合指数的不同，将ARDS分为轻度、中度、重度。但是对于ARDS患者预后结局的判断，临床上依然存在较大争议。本组研究主要对ARDS患者资料作回顾性分析，判断计算早期动态氧合指数对ARDS患者预后结局的评估价值。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月至2014年2月收治的80例有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症患者进行分析，男性48例，女性32例，年龄41～75岁，平均年龄（54.2±6.9）岁。所有患者均经柏林标准诊断。排除入院进行机械通气3d内死亡者、资料不全、放弃治疗者。
1.2方法
开始进行有创通气治疗者记录为d0、分别进行d0、d1、d3氧合指数。将所有研究对象的年龄、性别、PEEP、FiO2与既往病史、诱发因素、一个月病死率、机械通气治疗时间，以及进入ICU时的SOFA评分与APACHE II评分等相关资料进行收集。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1轻、中、重度ARDS的氧合指数
从开始进行有创机械通气开始（d0）PaO2/FiO2平均值为（150.31±61.34）mmHg，经轻、中、重度ARDS分组显示，PaO2/FiO2评分轻度ARDS最低，随后呈逐渐递增，重度ARDS最高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2存活组与死亡组在d3时的氧合指数
存活组与死亡组在d3时，PaO2/FiO2分别为（187.25±57.92）mmHg、（154.95±52.34）mmHg，差异显著（P<0.05）。死亡组前3d指数无差异，存活组d3氧合指数显著较d0高，具有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.3危险因素
经对死亡组与对照组进行APACHEII评分、SOFA评分PaO2/FiO2 d3等指数显示，具有明显差异（P<0.05）。d3氧合指数敏感性61.7%，特异性93.2%，与0.5对比具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者d0、d1、d3的氧合指数分析（x±s）
3. 讨论
经ARDS诊断标准显示，氧合指数可对表面效度直接定量诊断[2]。柏林诊断标准是经患者氧合指数情况，来区分ARDS的轻、中、重度，经数值横向差异作量化病情严重程度。虽然临床上可以经过液体反应、四腔分数、高分辨率CT等方式对ARDS患者预后结局进行判断，但是方法过于繁琐，操作性不强[3]。本组研究主要判断氧合指数在ARDS患者预后结局的评估价值，从而使临床更加方便获得数据。将ARDS患者分为轻度、中度与重度，对ARDS患者机械通气d0、d1、d3氧合指数作动态评估。
经本组研究结果显示，死亡组前3d氧合指数无统计学意义（P>0.05）；存活组d3氧合指数较d0高，差异显著（P<0.05），表示氧合情况有明显的改善作用。与文献研究结果一致。由以上结果显示，采取综合治疗措施后，患者全身症状有明显改善，氧合好转，在对ARDS患者早期预后判断中，具有重要意义。本组研究以柏林标准进行病情分级，对危重症患者进行动态氧合指数检测，数据统计方便，根据数据对患者预后结局进行干预，其表面效度可有明显升高[4]。
目前，已经有学者使用氧合指数作ARDS前瞻性研究[5]。在学者的前瞻性研究中，提处ARDS患者统一的机械通气参数，在作肺保护性通气后显示，轻度ARDS病死率为16%、中度病死率为40.1%，重度病死率为58.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。机械通气后，其氧合指数会受到机械通气与疾病的共同影响，但是氧合指数还是可以将疾病的治疗情况直接反馈，能显示机体代偿效果，利于临床对患者病死率的判断[6]。经本组研究结果显示，死亡组患者的d3氧合指数明晰较存活组低，差异显著（P<0.05）。因此，可见氧合指数能将患者病情反映，与文献研究所得结果一致。
综合上述，常规动态跟踪患者病情变化、程序繁琐，且较为复杂，在临床使用受到限制。而采取氧合指数对ARDS患者预后结局进行评估，操作方便，计算简单，医生能随时进行氧合功能评估，可对ARDS患者高危情况及时反映，利于临床提早采取措施降低患者死亡率。值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 傅水桥，崔巍，骆晓倩等.血管外肺水指数在脓毒症相关性ALI/ARDS患者液体管理中的意义[J].中华急诊医学杂志，2010，19（11）：1193-1196.
[2] 韩旭东，黄晓英，葛志华等.持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1730-1732.
[3] 胡伟航，刘长文，胡炜等.氧合指数对急性呼吸窘迫综合征肺内分流的判定价值[J].医学研究杂志，2011，40（10）：72-75.
[4] 袁茵，姚尚龙，李玉梅等.不同液体复苏对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征幼猪早期氧代谢及胃黏膜pH值的影响[J].中华实验外科杂志，2012，29（5）：914-917.
[5] 刘振国，王晶，徐家刚等.急性呼吸窘迫综合征开放吸痰后行控制性肺膨胀的实验研究[J].中国医药导报，2011，08（27）：25-26.
[6] 张建国，陈晓娟，刘芬等.肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学及血管外肺水指数的影响[J].中华急诊医学杂志，2010，19（12）：1308-1312.