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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：探讨人性化护理对冠心病患者预后的影响。方法：回顾性分析136例冠心病病人的临床资料。结果：本组133例病人临床症状得到控制，好转出院；死亡2例，自动出院1例。结论：人性化护理可以明显地降低冠心病患者的焦虑程度，提高其医从性和自我保健意识，有利于患者的顺利康复。
【关键词】冠心病 护理 人文关怀
冠心病是严重危害人类健康的常见病，现已成为许多国家的首要死亡原因[1]。近年来冠心病发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，并呈不断上升和年轻化趋势，对社会及家庭造成巨大危害[2]，冠心病的愈后不仅和临床治疗有关，而且和严谨的护理工作分不开的。人性化护理的核心是“以人为本”，是充满人性关爱和艺术特质的护理人文思想和理念。现将我院2013.3—2014.9 收治的136例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2013年3月—2014年9月我科收治冠心病患者136例，男71例，女65例；年龄42岁～89岁；病程最长43年。均符合世界卫生组织（WHO）冠心病的诊断标准；其中并发糖尿病38例， 严重心律失常27例，急性呼吸道感染15例，严重心功能不全13例，脑梗塞11例，有吸烟史者43例。入院时收缩压169 mmHg±33 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压97 mmHg±31 mmHg。患者病情具有症状不典型、病程长、易反复发作的特点，患病后极易产生焦虑、恐惧、忧郁等心理问题。
诊断标准急性心肌梗死参照美国心脏病学会（ACC）2004年标准。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛根据美国心脏病学会（ACC）2002年的诊断标准。高血压病根据中国高血压防治指南2005年修订版诊断标准。糖尿病符合美国糖尿病学会（ADA）2005年公布的糖尿病的诊断标准。高脂血症符合2001年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告指南的诊断标准。
结果及预后本组患者冠心病分类中以不稳定型心绞痛为主，稳定型心绞痛57例，不稳定型心绞痛79例，急性ST段抬高型心肌梗死7例，急性非ST段抬高型心肌梗死5例。临床表现为典型胸痛61例，不典型胸痛49例，无明显症状26例。本组133例病人临床症状得到控制，好转出院；死亡2例，自动出院1例。
2 护理
责任护士的选择要具有心内科护师工作5年以上经验，有责任心，善于沟通与交流的护士担任。常规护理基础上给予健康教育、康复训练、等综合护理干预。具体包括：（1）冠心病相关知识讲座。包括冠心病的基本知识和急救措施，以及饮食、情绪、生活方式与冠心病的关系。经相关知识普及教育，使37例患者（占吸烟者的86%）成功戒烟，通过健康饮食调节及坚持规律用药，全部患者血脂水平均有不同程度下降。 （2）采用一对一指导血压、脉搏、心率的测量方法，使患者及家属出院、回家后仍能较准确的检查血压、心率变化，及时发现病情变化并就医。（3）康复训练。根据病情组织患者早、晚餐2 h后各运动1 h，选择慢走、健身操、太极拳等运动方式，心率控制在≤100次/min。（4）心理护理。给予支持和安慰，指导患者调整良好的心态，及时缓解压力。恐惧和焦虑是个体面临潜在威脅时产生的一种常见负性情绪反应，是消极的心理应激，会引起个体的痛苦体验并直接影响生理平衡，有报道消极的心理应激可直接导致心肌氧自由基过度反应，从而影响手术过程和术后恢复情况。本组有3例病人表现为严重焦虑症状，精神紧张，情绪急躁，家属与之沟通困难，主管护士通过耐心细致的护理和无微不至的关心，患者逐渐放松心情，主动配合治疗，顺利康复。 （5） 音乐疗法 让患者选择自己喜欢的音乐，应用头戴式耳机收听，音乐音量控制在30-50 dB，时间是20 min，每日2次。音乐治疗可通过影响内啡呔等物质释放及经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，缓解焦虑和抑郁，研究表明，音乐疗法同常规护理结合明显促进患者对疾病的抗力，患者的焦虑、抑郁量表评分得到明显改善，且能明显减轻患者的疼痛，延长疼痛缓解时间，改善患者日常生活质量。具有安全、廉价、使用方便等特点，可以被护理人员用来减轻疼痛，减少急性症状的发作，促进术后康复。护理人员可以使用音乐干预来创建更好的治疗环境，可以通过自己的判别力适时地提供音乐，增加了护理工作的自主性。因此，使用音乐干预可以提高护理质量，从而帮助患者尽可能地恢复到最佳功能状态。本组病人对音乐疗法从最初的不屑一顾，到后来均表现出非常欢迎的态度，有的病人和家属主动向新入院的患者介绍音乐疗法的“神奇”效果。当然在使用音乐疗法的过程中要注意避免打扰他人。
1964年，WHO正式提出应积极进行心脏病康复治疗。文献指出：现代心血管疾病的护理是与康复相结合的，只有将预防、护理、康复贯穿于心血管疾病治疗的始终才能达到符合“生物-社会-心理”医学模式的护理，才能减少可能发生的并发症，降低死亡率。因此，做好冠心病病人的人性化护理很重要。
参考文献
[1]李燕.音乐疗法应用在冠心病治疗中的护理体会. 现代护理.2010，7，（12）：157-158
[2]白丽滨，陈秀丽.冠心病病人的康复护理现状.护理管理杂志.2006，2：15-1
【摘要】目的：探讨人性化护理对冠心病患者预后的影响。方法：回顾性分析136例冠心病病人的临床资料。结果：本组133例病人临床症状得到控制，好转出院；死亡2例，自动出院1例。结论：人性化护理可以明显地降低冠心病患者的焦虑程度，提高其医从性和自我保健意识，有利于患者的顺利康复。
【关键词】冠心病 护理 人文关怀
冠心病是严重危害人类健康的常见病，现已成为许多国家的首要死亡原因[1]。近年来冠心病发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，并呈不断上升和年轻化趋势，对社会及家庭造成巨大危害[2]，冠心病的愈后不仅和临床治疗有关，而且和严谨的护理工作分不开的。人性化护理的核心是“以人为本”，是充满人性关爱和艺术特质的护理人文思想和理念。现将我院2013.3—2014.9 收治的136例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2013年3月—2014年9月我科收治冠心病患者136例，男71例，女65例；年龄42岁～89岁；病程最长43年。均符合世界卫生组织（WHO）冠心病的诊断标准；其中并发糖尿病38例， 严重心律失常27例，急性呼吸道感染15例，严重心功能不全13例，脑梗塞11例，有吸烟史者43例。入院时收缩压169 mmHg±33 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压97 mmHg±31 mmHg。患者病情具有症状不典型、病程长、易反复发作的特点，患病后极易产生焦虑、恐惧、忧郁等心理问题。
诊断标准急性心肌梗死参照美国心脏病学会（ACC）2004年标准。稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛根据美国心脏病学会（ACC）2002年的诊断标准。高血压病根据中国高血压防治指南2005年修订版诊断标准。糖尿病符合美国糖尿病学会（ADA）2005年公布的糖尿病的诊断标准。高脂血症符合2001年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告指南的诊断标准。
结果及预后本组患者冠心病分类中以不稳定型心绞痛为主，稳定型心绞痛57例，不稳定型心绞痛79例，急性ST段抬高型心肌梗死7例，急性非ST段抬高型心肌梗死5例。临床表现为典型胸痛61例，不典型胸痛49例，无明显症状26例。本组133例病人临床症状得到控制，好转出院；死亡2例，自动出院1例。
2 护理
责任护士的选择要具有心内科护师工作5年以上经验，有责任心，善于沟通与交流的护士担任。常规护理基础上给予健康教育、康复训练、等综合护理干预。具体包括：（1）冠心病相关知识讲座。包括冠心病的基本知识和急救措施，以及饮食、情绪、生活方式与冠心病的关系。经相关知识普及教育，使37例患者（占吸烟者的86%）成功戒烟，通过健康饮食调节及坚持规律用药，全部患者血脂水平均有不同程度下降。 （2）采用一对一指导血压、脉搏、心率的测量方法，使患者及家属出院、回家后仍能较准确的检查血压、心率变化，及时发现病情变化并就医。（3）康复训练。根据病情组织患者早、晚餐2 h后各运动1 h，选择慢走、健身操、太极拳等运动方式，心率控制在≤100次/min。（4）心理护理。给予支持和安慰，指导患者调整良好的心态，及时缓解压力。恐惧和焦虑是个体面临潜在威脅时产生的一种常见负性情绪反应，是消极的心理应激，会引起个体的痛苦体验并直接影响生理平衡，有报道消极的心理应激可直接导致心肌氧自由基过度反应，从而影响手术过程和术后恢复情况。本组有3例病人表现为严重焦虑症状，精神紧张，情绪急躁，家属与之沟通困难，主管护士通过耐心细致的护理和无微不至的关心，患者逐渐放松心情，主动配合治疗，顺利康复。 （5） 音乐疗法 让患者选择自己喜欢的音乐，应用头戴式耳机收听，音乐音量控制在30-50 dB，时间是20 min，每日2次。音乐治疗可通过影响内啡呔等物质释放及经听觉直接作用于大脑边缘系统、网状结构、下丘脑和大脑皮质，缓解焦虑和抑郁，研究表明，音乐疗法同常规护理结合明显促进患者对疾病的抗力，患者的焦虑、抑郁量表评分得到明显改善，且能明显减轻患者的疼痛，延长疼痛缓解时间，改善患者日常生活质量。具有安全、廉价、使用方便等特点，可以被护理人员用来减轻疼痛，减少急性症状的发作，促进术后康复。护理人员可以使用音乐干预来创建更好的治疗环境，可以通过自己的判别力适时地提供音乐，增加了护理工作的自主性。因此，使用音乐干预可以提高护理质量，从而帮助患者尽可能地恢复到最佳功能状态。本组病人对音乐疗法从最初的不屑一顾，到后来均表现出非常欢迎的态度，有的病人和家属主动向新入院的患者介绍音乐疗法的“神奇”效果。当然在使用音乐疗法的过程中要注意避免打扰他人。
1964年，WHO正式提出应积极进行心脏病康复治疗。文献指出：现代心血管疾病的护理是与康复相结合的，只有将预防、护理、康复贯穿于心血管疾病治疗的始终才能达到符合“生物-社会-心理”医学模式的护理，才能减少可能发生的并发症，降低死亡率。因此，做好冠心病病人的人性化护理很重要。
参考文献
[1]李燕.音乐疗法应用在冠心病治疗中的护理体会. 现代护理.2010，7，（12）：157-158
[2]白丽滨，陈秀丽.冠心病病人的康复护理现状.护理管理杂志.2006，2：15-1