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摘要：目的： 观察氯沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病患者的临床疗效。方法： 对我院2012年3月一2015年2月收治的150例老年高血压合并糖尿病患者资料进行回顾性分析，随机分为两组，观察组和对照组，各75例，对照组予以氯沙坦治疗，对观察组患者予以氯沙坦联合氨氯地平治疗，观察并比较两组患者临床疗效。结果 ：对照组有效率为80%，而观察组总有效率为96.0%，对照组有效率低于观察组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 氯沙坦不良反应少，对老年高血压合并糖尿病患者比较适用。联合应用氯沙坦与氨氯地平在治疗老年高血压合并糖尿病方面具有更加确切的疗效，具有肾脏保护作用，患者耐受性较好，值得临床推广。
关键词：氯沙坦；氨氯地平；老年高血压；糖尿病
Abstract： Objective To investigate losartan and amlodipine treatment of elderly patients with hypertension and diabetes clinical efficacy. Methods 150 cases of elderly patients with hypertension and diabetes data in our hospital in March 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed， randomly divided into two groups and the control group， 75 cases in the control group were given losartan Tan treatment， patients were observed to be losartan and amlodipine treatment， observation and comparison of the clinical efficacy of the two groups.Result In the control group was 80%， while the observation group， the total effective rate was 96.0% in the control group was lower than in the observation group， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Losartan adverse reactions， in elderly patients with hypertension and diabetes is more appropriate. Combination of losartan and amlodipine have a more definite effect in the treatment of elderly patients with hypertension and diabetes， have a renal protective effect， patients tolerated， worthy of promotion.
Keywords：Losartan；Amlodipine； Elderly hypertension； Diabetes
近年来，高血压和糖尿病的发病率逐年升高。改变生活方式及积极的降压治疗可以延缓甚至阻止靶器官的损害。糖尿病合并高血压患者由于不同程度的存在肾性高血压，降低更为困难，影响了用药依从性。高血压与糖尿病结合直接危及到患者的生命健康与生存质量，而如何能在降压同时保护患者靶器官，成为临床工作者亟待解决的问题[1]。使用氯沙坦临床治疗老年高血压合并糖尿病患者的临床水平虽然有一定效果，但仍有部分患者耐受性较差，治疗效果不理想，本文研究我院2012年3月一2015年2月收治的150例老年高血压合并糖尿病患者予以氯沙坦联合氨氯地平进行治疗，对其临床疗效进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月一2015年2月收治的150例老年高血压合并糖尿病患者作为研究对象，排除标准：①恶性、急性及继发性高血压患者；②心、肝、肾功能严重障碍者。将其随机分为对照组与观察组，每组各75例，其中对照组男40例，女35例；年龄58-76岁，平均年龄（64.3士2.6）岁；病程5～12年，平均（7.8士1.7）年。观察组男42例，女33例；年龄62-86岁，平均年龄（ 69.5士3.1）岁；病程6-14年，平均（8.3士2.1）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05 ） ，具有可比性。所参与此次研究的患者及家属均在遵循自愿原则的基础上签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者予氯沙坦治疗，服用氯沙坦50 mg/d，l次/d，连续服用3个疗程，1个疗程为5个星期；若1个疗程结束后患者血压还未得到有效降低，则应该加大药量，服用100 mg/d氯沙坦。
观察组患者予以氯沙坦联合氨氯地平治疗，在每口服用氯沙坦45mg的基础上加服氨氯地平7 mg，l次？/d ，连续服用3个疗程，1个疗程为5个星期。
两组患者均予以饮食控制，口服降糖药或者注射胰岛素，调脂治疗等，血糖控制良好。
1.3疗效评价标准[2]
显效：舒张压下降≥10 mmHg，降至可参考范围之内；或者舒张压直接下降≥20 mmHg ；有效：舒张压下降<10 mmHg，但降至可参考范围之内；无效：患者治疗前后无明显变化，甚至临床症状加重。其中总有效率=显效率+有效率。 1.4统计方法
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验。
2结果
观察组总有效率为96.00%，远远高于对照组有效率80.00% ，组间比较差异有统计学意义（P<0.05 ），见表1。
表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]
注：与对照组比较，X2=9.090 ， *P<0.05。
3讨论
随着人们生活水平的日益提高，饮食结构的不断改变，在老年群体中，高血压合并糖尿病患者的数量也逐渐提升，而如何选择有效的治疗方法一直是临床工作者在探讨的重点问题。据相关研究表明[3]，高血压与糖尿病是相互促进的，两者存在着直接的因果关系。高血压合并糖尿病的治疗，不仅需要控制血压和血糖，更重要的是保护心、脑、肾等重要靶器官，纠正代谢紊乱状态。氯沙坦治疗前后血尿素氮、肌酐、血尿酸、尿微量白蛋白均明显下降，提示了氯沙坦对高血压合并糖尿病良好的肾脏保护作用。ARB保护肾脏的可能机制是：（1）改善肾脏血流动力学，包括减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，增加肾血流量和肾小球滤过率；（2）抑制系膜细胞、细胞外基质增殖，抑制肾小球硬化；（3）通过降低肾小球跨膜压力，调整肾小球基底膜主要成分硫酸类肝素的合成，降低对大分子的通透性而减少蛋白尿；（4）提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖尿病患者的代谢紊乱，同时降低血脂和血尿酸，改善心功能，保证肾脏充分灌注而保护肾脏。高血压患者常有不同程度肾功能受损，使尿酸排出减少致血尿酸增高。因此，在针对老年高血压合并糖尿病患者的治疗时，必须要选择降压效果好且对靶器官损害最小的药物。
氨氯地平属第三代二氢吡啶类拮抗剂药物，其作用原理是降低血管壁细胞浆内游离钙离子的浓度，从而促使血管得到有效扩张，以此来起到对血压有效降低的作用，与氯沙坦（新型非肽累血管紧张素II受体拮抗剂）联合使用，具有更高效的降压效果，且不会对其它系统产生较大干扰，使血浆浓度的波动幅度小，作用中性，尤其具有较好的肾脏保护作用[4]。在该组研究中，由表1可以得到，观察组总有效率为96.0%，远远高于对照组有效率80.0%，表明患者对氯沙坦联合氨氯地平的耐受性较好，说明在治疗老年高血压合并糖尿病方面，氯沙坦联合氨氯地平更具优势。
综合上述，氯沙坦联合氨氯地平在治疗老年高血压合并糖尿病方面具有更加确切的疗效，具有肾脏保护作用，患者耐受性较好，值得临床推广。
参考文献：
[1]马雅心，林朝胜.血管紧张素受体拮抗剂对肾脏的保护作用[J].心血管康复医学杂志，2006，15（1）：103-104.
[2]强华琼.氯沙坦联合氦氯地平治疗老午高血压合并糖尿病的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：77-78.
[3]朱震豪，钟东塔，郑伟达，等.氯沙坦对原发性高血压合并高尿酸血症的干预作用[J].中华高血压杂志，2006，14（12）：1015-1016.
关键词：氯沙坦；氨氯地平；老年高血压；糖尿病
Abstract： Objective To investigate losartan and amlodipine treatment of elderly patients with hypertension and diabetes clinical efficacy. Methods 150 cases of elderly patients with hypertension and diabetes data in our hospital in March 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed， randomly divided into two groups and the control group， 75 cases in the control group were given losartan Tan treatment， patients were observed to be losartan and amlodipine treatment， observation and comparison of the clinical efficacy of the two groups.Result In the control group was 80%， while the observation group， the total effective rate was 96.0% in the control group was lower than in the observation group， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Losartan adverse reactions， in elderly patients with hypertension and diabetes is more appropriate. Combination of losartan and amlodipine have a more definite effect in the treatment of elderly patients with hypertension and diabetes， have a renal protective effect， patients tolerated， worthy of promotion.
Keywords：Losartan；Amlodipine； Elderly hypertension； Diabetes
近年来，高血压和糖尿病的发病率逐年升高。改变生活方式及积极的降压治疗可以延缓甚至阻止靶器官的损害。糖尿病合并高血压患者由于不同程度的存在肾性高血压，降低更为困难，影响了用药依从性。高血压与糖尿病结合直接危及到患者的生命健康与生存质量，而如何能在降压同时保护患者靶器官，成为临床工作者亟待解决的问题[1]。使用氯沙坦临床治疗老年高血压合并糖尿病患者的临床水平虽然有一定效果，但仍有部分患者耐受性较差，治疗效果不理想，本文研究我院2012年3月一2015年2月收治的150例老年高血压合并糖尿病患者予以氯沙坦联合氨氯地平进行治疗，对其临床疗效进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月一2015年2月收治的150例老年高血压合并糖尿病患者作为研究对象，排除标准：①恶性、急性及继发性高血压患者；②心、肝、肾功能严重障碍者。将其随机分为对照组与观察组，每组各75例，其中对照组男40例，女35例；年龄58-76岁，平均年龄（64.3士2.6）岁；病程5～12年，平均（7.8士1.7）年。观察组男42例，女33例；年龄62-86岁，平均年龄（ 69.5士3.1）岁；病程6-14年，平均（8.3士2.1）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05 ） ，具有可比性。所参与此次研究的患者及家属均在遵循自愿原则的基础上签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者予氯沙坦治疗，服用氯沙坦50 mg/d，l次/d，连续服用3个疗程，1个疗程为5个星期；若1个疗程结束后患者血压还未得到有效降低，则应该加大药量，服用100 mg/d氯沙坦。
观察组患者予以氯沙坦联合氨氯地平治疗，在每口服用氯沙坦45mg的基础上加服氨氯地平7 mg，l次？/d ，连续服用3个疗程，1个疗程为5个星期。
两组患者均予以饮食控制，口服降糖药或者注射胰岛素，调脂治疗等，血糖控制良好。
1.3疗效评价标准[2]
显效：舒张压下降≥10 mmHg，降至可参考范围之内；或者舒张压直接下降≥20 mmHg ；有效：舒张压下降<10 mmHg，但降至可参考范围之内；无效：患者治疗前后无明显变化，甚至临床症状加重。其中总有效率=显效率+有效率。 1.4统计方法
所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验。
2结果
观察组总有效率为96.00%，远远高于对照组有效率80.00% ，组间比较差异有统计学意义（P<0.05 ），见表1。
表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]
注：与对照组比较，X2=9.090 ， *P<0.05。
3讨论
随着人们生活水平的日益提高，饮食结构的不断改变，在老年群体中，高血压合并糖尿病患者的数量也逐渐提升，而如何选择有效的治疗方法一直是临床工作者在探讨的重点问题。据相关研究表明[3]，高血压与糖尿病是相互促进的，两者存在着直接的因果关系。高血压合并糖尿病的治疗，不仅需要控制血压和血糖，更重要的是保护心、脑、肾等重要靶器官，纠正代谢紊乱状态。氯沙坦治疗前后血尿素氮、肌酐、血尿酸、尿微量白蛋白均明显下降，提示了氯沙坦对高血压合并糖尿病良好的肾脏保护作用。ARB保护肾脏的可能机制是：（1）改善肾脏血流动力学，包括减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，增加肾血流量和肾小球滤过率；（2）抑制系膜细胞、细胞外基质增殖，抑制肾小球硬化；（3）通过降低肾小球跨膜压力，调整肾小球基底膜主要成分硫酸类肝素的合成，降低对大分子的通透性而减少蛋白尿；（4）提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖尿病患者的代谢紊乱，同时降低血脂和血尿酸，改善心功能，保证肾脏充分灌注而保护肾脏。高血压患者常有不同程度肾功能受损，使尿酸排出减少致血尿酸增高。因此，在针对老年高血压合并糖尿病患者的治疗时，必须要选择降压效果好且对靶器官损害最小的药物。
氨氯地平属第三代二氢吡啶类拮抗剂药物，其作用原理是降低血管壁细胞浆内游离钙离子的浓度，从而促使血管得到有效扩张，以此来起到对血压有效降低的作用，与氯沙坦（新型非肽累血管紧张素II受体拮抗剂）联合使用，具有更高效的降压效果，且不会对其它系统产生较大干扰，使血浆浓度的波动幅度小，作用中性，尤其具有较好的肾脏保护作用[4]。在该组研究中，由表1可以得到，观察组总有效率为96.0%，远远高于对照组有效率80.0%，表明患者对氯沙坦联合氨氯地平的耐受性较好，说明在治疗老年高血压合并糖尿病方面，氯沙坦联合氨氯地平更具优势。
综合上述，氯沙坦联合氨氯地平在治疗老年高血压合并糖尿病方面具有更加确切的疗效，具有肾脏保护作用，患者耐受性较好，值得临床推广。
参考文献：
[1]马雅心，林朝胜.血管紧张素受体拮抗剂对肾脏的保护作用[J].心血管康复医学杂志，2006，15（1）：103-104.
[2]强华琼.氯沙坦联合氦氯地平治疗老午高血压合并糖尿病的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：77-78.
[3]朱震豪，钟东塔，郑伟达，等.氯沙坦对原发性高血压合并高尿酸血症的干预作用[J].中华高血压杂志，2006，14（12）：1015-1016.