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摘要：目的：探讨喉罩在ICU抢救中的应用对抢救成功率的影响。方法：将40例存在严重通气不足需要呼吸机辅助呼吸的成年患者分为实验组和对照组，实验组使用喉罩建立人工气道，对照组采用气管插管术进行开放气道。结果：实验组20例喉罩置入一次成功20例，置入时间30-60s，，抢救成功率100%；对照组20例采用气管插管术方法一次完成气管插管术18例，操作时间60～180s，抢救成功率100%，两组比较操作时间、一次置入成功率有显著性差异（P<0.05），抢救成功率无显著性差异（P>0.05）。结论：运用喉罩可缩短开放气道的时间，从而有效提高抢救成功率。
关键词：喉罩；抢救；ICU
快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关键之一。气管插管是建立人工气道，恢复通气的必要措施，但存在着技术操作要求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧加重的不利影响。喉罩弥补了这一空白。喉罩是英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人体的咽喉结构所研制的一种安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道[1]。通过喉罩患者既可以自主呼吸，又能实施正压通气。我院ICU应用喉罩建立人工气道，取得良好的效果，現报告如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选择我院ICU2011年1月至2014年1月存在严重通气不足需要呼吸机辅助呼吸的成年患者40例，随机分成两组。实验组20例，男15例，女5例，年龄38-85岁，其中呼吸窘迫综合症12例，外科术后并发呼吸功能不全5例，慢性阻塞性肺部疾病并发呼吸衰竭3例。对照组20例，男12例，女8例，年龄31-88岁，其中呼吸窘迫综合症9例，外科术后并发呼吸功能不全6例，慢性阻塞性肺部疾病并发呼吸衰竭5例。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2材料：实验组选用杭州杨驰医疗用品有限公司的喉罩气管导管，对照组选用新乡驼人医疗器械有限公司的16#气管插管。
1.3方法
1.3.1实验组：操作者带手套，以右手轻推病人头部，使病人头轻度后仰，操作者以左手拇指探入病人口腔并牵引病人下颌，以展宽其口腔间隙[2]，右手以持笔式握住喉罩，用食指和中指的指尖抵在喉罩的罩体与通气管的连接处，用左手拨开病人嘴唇，右手从口正中将喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颌，在确定喉罩罩体的位置处于口腔正中且气囊平整后，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭，软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能再推进为止，最后对气囊充气。
1.3.2对照组：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm[3]插管完成后，确认导管已进入气管内再固定。
1.4统计学方法：采用SPSS10.统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
实验组20例喉罩置入一次成功20例，置入时间30-60s，，抢救成功率100%；对照组20例采用气管插管术方法一次完成气管插管术18例，操作时间60～180s，抢救成功率100%例，两组比较操作时间、一次置入成功率有显著性差异（P<0.05）抢救成功率无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
3.1喉罩的优点：①使用简单，方便，迅速，多种体位下均可完成，为抢救赢得宝贵时间，保持气道通畅，维持气体交换，且不影响心脏按压。本研究中，使用喉罩置入时间明显短于气管插管术，抢救效率提高。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置喉罩的难度小，成功率高。③建立气道以便自主通气和控制通气。④喉罩的位置即使不很理想，也能维持气道通畅。⑤对气管及喉头无机械性刺激，避免气管内粘膜损伤，不引起呛咳，病人可耐受。⑥对心血管反应小，并发症少。减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可靠。⑦不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不易发生误插食管的结果。⑧在气管插管困难时，如：声门高，小下颌，张口度受限等，不失为一种良好的替代方法。
3.2喉罩的缺点：①密封效果不好，胃胀气发生率高，会导致胃胀气。严重者出现食管返流，对饱食，呕吐，咯血的病人有误吸的可能[4]其中有一例发生胃胀气，予以留置胃管，行胃肠减压后缓解。②体位变化或长时间通气可能出现通气不良的现象。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加。
4 小结
喉罩可安全和有效地应用于ICU的抢救中，但需要明确喉罩的适应症和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法，对于未预料的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩。喉罩的应用值得推广。
参考文献：
[1]陈鹭，张传汗.喉罩通气的并发症及其影响[J].临床麻醉杂志，2010，06：641.
[2]周玲.喉罩置管与气管插管在院前急救通气中的效果比较[J].解放军护理杂志，2013，20：75-76.
[3]王兰.喉罩在ICU心肺复苏抢救中的应用[J].中国美容医学，2012，16（10）：758.
[4]陈秀卿，李嫦珍.喉罩通气麻醉恢复期并发症的观察与护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，13：28.
关键词：喉罩；抢救；ICU
快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关键之一。气管插管是建立人工气道，恢复通气的必要措施，但存在着技术操作要求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧加重的不利影响。喉罩弥补了这一空白。喉罩是英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人体的咽喉结构所研制的一种安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道[1]。通过喉罩患者既可以自主呼吸，又能实施正压通气。我院ICU应用喉罩建立人工气道，取得良好的效果，現报告如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：选择我院ICU2011年1月至2014年1月存在严重通气不足需要呼吸机辅助呼吸的成年患者40例，随机分成两组。实验组20例，男15例，女5例，年龄38-85岁，其中呼吸窘迫综合症12例，外科术后并发呼吸功能不全5例，慢性阻塞性肺部疾病并发呼吸衰竭3例。对照组20例，男12例，女8例，年龄31-88岁，其中呼吸窘迫综合症9例，外科术后并发呼吸功能不全6例，慢性阻塞性肺部疾病并发呼吸衰竭5例。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2材料：实验组选用杭州杨驰医疗用品有限公司的喉罩气管导管，对照组选用新乡驼人医疗器械有限公司的16#气管插管。
1.3方法
1.3.1实验组：操作者带手套，以右手轻推病人头部，使病人头轻度后仰，操作者以左手拇指探入病人口腔并牵引病人下颌，以展宽其口腔间隙[2]，右手以持笔式握住喉罩，用食指和中指的指尖抵在喉罩的罩体与通气管的连接处，用左手拨开病人嘴唇，右手从口正中将喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颌，在确定喉罩罩体的位置处于口腔正中且气囊平整后，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭，软腭、咽后壁向下顺序置入，直至不能再推进为止，最后对气囊充气。
1.3.2对照组：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm[3]插管完成后，确认导管已进入气管内再固定。
1.4统计学方法：采用SPSS10.统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
实验组20例喉罩置入一次成功20例，置入时间30-60s，，抢救成功率100%；对照组20例采用气管插管术方法一次完成气管插管术18例，操作时间60～180s，抢救成功率100%例，两组比较操作时间、一次置入成功率有显著性差异（P<0.05）抢救成功率无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
3.1喉罩的优点：①使用简单，方便，迅速，多种体位下均可完成，为抢救赢得宝贵时间，保持气道通畅，维持气体交换，且不影响心脏按压。本研究中，使用喉罩置入时间明显短于气管插管术，抢救效率提高。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置喉罩的难度小，成功率高。③建立气道以便自主通气和控制通气。④喉罩的位置即使不很理想，也能维持气道通畅。⑤对气管及喉头无机械性刺激，避免气管内粘膜损伤，不引起呛咳，病人可耐受。⑥对心血管反应小，并发症少。减少心肌耗氧，减少呼吸肌做功，并保证充分供氧，效果可靠。⑦不造成声带和气管的机械性损伤，不常造成喉痉挛，不易发生误插食管的结果。⑧在气管插管困难时，如：声门高，小下颌，张口度受限等，不失为一种良好的替代方法。
3.2喉罩的缺点：①密封效果不好，胃胀气发生率高，会导致胃胀气。严重者出现食管返流，对饱食，呕吐，咯血的病人有误吸的可能[4]其中有一例发生胃胀气，予以留置胃管，行胃肠减压后缓解。②体位变化或长时间通气可能出现通气不良的现象。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加。
4 小结
喉罩可安全和有效地应用于ICU的抢救中，但需要明确喉罩的适应症和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法，对于未预料的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩。喉罩的应用值得推广。
参考文献：
[1]陈鹭，张传汗.喉罩通气的并发症及其影响[J].临床麻醉杂志，2010，06：641.
[2]周玲.喉罩置管与气管插管在院前急救通气中的效果比较[J].解放军护理杂志，2013，20：75-76.
[3]王兰.喉罩在ICU心肺复苏抢救中的应用[J].中国美容医学，2012，16（10）：758.
[4]陈秀卿，李嫦珍.喉罩通气麻醉恢复期并发症的观察与护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，13：28.