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摘要：目的：探究股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损的临床治疗效果。方法：选取2010年3月至2014年12月期间采用股前外侧游离皮瓣修复手术治疗手背组织缺损患者共68例，将旋股外侧的动脉降支与静脉血管以及股外侧皮神经分支分别与手背动静脉血管、神经分支吻合，然后固定并缝合。对手术患者进行6个月至2年的随访，评估治疗效果。结果：本组68例股前外侧游离皮瓣移植手术均未发生感染，64例股前外侧游离皮瓣完全成活，手术创面Ⅰ期愈合，4例术后出现静脉危象，经及时治疗后手术创面Ⅱ期愈合。经6个月～2年随访，60例皮瓣外观良好，感觉逐渐恢复；8例外观臃肿，功能恢复尚可。结论：股前外侧游离皮瓣具有血管蒂长、血管径粗、可取面积大、可修薄、可以阔筋膜代伸肌腱等特点，用于修复手背组织缺损效果显著。
关键词： 股前外侧游离皮瓣；修复；手背组织缺损
股前外侧游离皮瓣[1-3]是依靠旋股外侧动脉分支以及肌皮穿支供血的皮瓣组织。旋股外侧动脉经股直肌下外行后分为升支、横支与降支三条分支，旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣组织的主要供血管蒂，长度约8～12cm。研究表明，股前外侧皮瓣移植可取面积较大，可达30cm×20cm，而且可取形状不受限，便于移植。因此，利用股前外侧游离皮瓣进行皮肤软组织缺损的移植修复成为研究的重点[4]。本研究分析了采用股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损的临床治疗效果，旨在为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年3月至2014年12月期间我院采用股前外侧游离皮瓣进行手背组织缺损修复的患者共68例，其中男42例，女26例，平均年龄（43.4±4.6）岁。因交通事故导致手背组织缺损32例，机械误伤24例，意外砸伤12例。因急症入院行皮瓣修复移植手术18例，择期手术修复50例。最小皮瓣切取面积6cm×5cm，最大14cm×10cm。
1.2 治疗方法
对患者的创伤面进行彻底的清创术，并给予敏感性抗生素药物抑制感染。对创面需要多次清创处理，将坏死组织、肉芽组织、、坏死的肌腱组织、坏死的骨骼结构等清除干净。此外，还要对手背受区的血管质量、数量以及供血能力做出评估，对坏死或病变的血管也给予清除。患者进行麻醉后，采用平卧位，供游离皮瓣侧臀部垫高。根据患者手背组织缺损程度合理选择皮瓣，术前利用彩色超声多普勒仪检测供区血管分布情况，以标定皮支穿出点为中心，按照股前外侧游离皮瓣的先点后线再取面的原则设计供区皮瓣[5]。根据患者手背组织缺损面积与形状选好皮瓣后即可解剖分离。解剖时先将股外侧皮神经分离出来，如有伸肌腱缺损可带上阔筋膜并修整成束带状；然后再将旋股外侧动脉降支的肌皮穿支分离出来，分离过程应留意保护好股神经分支，以免对神经造成医源性伤害。在确认皮瓣组织供血正常后即可切断血管蒂，皮瓣切除后直接或植皮关闭供区创面；有伸肌腱缺损者先桥接伸肌腱，将皮瓣固定于受区之后，在手术显微镜下将旋股外侧动脉降支与桡动脉或尺动脉行端-端或端-侧吻合，静脉也进行相应吻合，一般应行一动二静吻合；股外侧皮神经与手背相应神经吻合，最后封闭创面，皮瓣下留置引流管[6]。
1.3 术后处理
术后给予患者常规抗感染、抗凝血、抗痉挛治疗，并适当给予镇痛药物、消肿药物治疗。密切观察患者移植皮瓣部位变化，包括体温、皮色、静脉充盈时间、肿胀程度等。对出现的不适症状给予及时治疗患者出院后进行为期6个月至2年的跟踪随访，评估股前外侧游离皮瓣移植治疗手背组织缺损的治疗效果。
2 结果
本组68例股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损手术均未发生感染，其中64例股前外侧游离皮瓣移植手术后完全成活，手术创面Ⅰ期愈合；4例术后出现静脉危象，经及时治疗，血管探查后仅皮瓣端部部分坏死，经清楚坏死组织并药物治疗后，患者手术创面Ⅱ期愈合。经6个月～2年随访，60例皮瓣外观良好，皮色与周围组织接近，感觉逐渐恢复；8例外观臃肿，功能恢复尚可。
3 典型病例
患者男，43岁，因交通事故导致右手背软组织缺损11cm×8cm。经急诊清创、肌腱恢复后创伤面积达12cm×9cm。二期麻醉下采用股前外侧游离皮瓣进行手背组织移植修复。患者术后皮瓣愈合良好，顺利成活，术后14天拆线后出院，20天后即可进行手功能的恢复训练，术后1年随访患者右手功能恢复良好，皮瓣外形较好，感觉S3，手指动作自如。
4 讨论
股前外侧游离皮瓣具有血管蒂长、血管径粗、可获取皮瓣面积大、切取旋股外侧动脉降支不影响肢体主要血管功能、皮瓣形状可设计等特点，因此采用股前外侧游离皮瓣成为临床上移植修复软组织损伤、缺损的重要手段[7，8]。手背组织缺损修复需要尽量保存患者手指功能，而且尽量做到修复的可观性。采用股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损，不仅能利于手术中血管、神经的吻合，而且可以根据患者手背组织缺损形状灵活设计受区皮瓣形状[9]。此外，采用股前外侧游离皮瓣进行手背组织缺损移植修复术可以在受区供区同时进行，可提高移植修复治疗的效果[10]。
本研究通过分析68例需行股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损的患者相关资料，研究结果表明，68例采用股前外侧游离皮瓣进行手背组织缺损修复患者中有64例完全成活，创面Ⅰ期愈合；4例出现静脉危象，经及时治疗后均达到Ⅱ期愈合。对患者的随访结果表明，60例皮瓣外观良好，皮色与周围组织接近，感觉逐渐恢复；8例外观臃肿，功能恢复尚可。
总之，股前外侧游离皮瓣具有血管蒂长、血管径粗、可取面积大、可修薄、可以阔筋膜代伸肌腱等特点，用于修复手背组织缺损效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李军，朱靓，董茂龙，等.股前外侧游离皮瓣在深度电击伤创面早期修复中的应用[J].中华烧伤杂志，2012，28（4）：301-302.
[2]张大伟，赵广跃，裴国献，等.应用Flow-through股前外侧游离皮瓣同期修复软组织和主干血管缺损[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（10）：839-843..
[3]胡旭军，陈雪荣，孙文东，等.股前外侧游离皮瓣治疗上肢大面积皮肤缺损合并感染疗效[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1209-1211.
[4]翟沁凯，王绪凯，卢利，等.游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察[J].口腔医学，2011，31（3）：162-165.
[5]赵国红，王波，蔡波，等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用[C].第五届全国创伤骨科学术会议论文集.2012：1-4.
[6]高顺红，陈超，焦成，等.以旋股外侧动脉降支供血的游离组织瓣修复小腿软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2011，27（3）：201-203.
[7]周绍勇，唐林俊，吴德生，等.修薄股前外侧游离皮瓣修复软组织缺损创面的应用[C].第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集.2012：361-361.
[8]何芸，赵静.128例股前外侧游离穿支皮瓣移植术的手术配合[J].西南国防医药，2012，22（9）：1008-1009.
[9]Sun，G.，Lu，M.，Hu，Q.etal.Reconstructionofextsivethrough-and-through cheek defects with free anterolateral thigh flap[J].The Journal of craniofacial surgery，2014，25（1）：31-38.
[10]Morrison，S.D.，Son，J.，Song，J. et al.Modification of the tube-in-tube pedicled anterolateral thigh flap for total phalloplasty： The mushroom flap[J].Annals of Plastic Surgery，2014，72（1）：S22-S26.
关键词： 股前外侧游离皮瓣；修复；手背组织缺损
股前外侧游离皮瓣[1-3]是依靠旋股外侧动脉分支以及肌皮穿支供血的皮瓣组织。旋股外侧动脉经股直肌下外行后分为升支、横支与降支三条分支，旋股外侧动脉降支是股前外侧皮瓣组织的主要供血管蒂，长度约8～12cm。研究表明，股前外侧皮瓣移植可取面积较大，可达30cm×20cm，而且可取形状不受限，便于移植。因此，利用股前外侧游离皮瓣进行皮肤软组织缺损的移植修复成为研究的重点[4]。本研究分析了采用股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损的临床治疗效果，旨在为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年3月至2014年12月期间我院采用股前外侧游离皮瓣进行手背组织缺损修复的患者共68例，其中男42例，女26例，平均年龄（43.4±4.6）岁。因交通事故导致手背组织缺损32例，机械误伤24例，意外砸伤12例。因急症入院行皮瓣修复移植手术18例，择期手术修复50例。最小皮瓣切取面积6cm×5cm，最大14cm×10cm。
1.2 治疗方法
对患者的创伤面进行彻底的清创术，并给予敏感性抗生素药物抑制感染。对创面需要多次清创处理，将坏死组织、肉芽组织、、坏死的肌腱组织、坏死的骨骼结构等清除干净。此外，还要对手背受区的血管质量、数量以及供血能力做出评估，对坏死或病变的血管也给予清除。患者进行麻醉后，采用平卧位，供游离皮瓣侧臀部垫高。根据患者手背组织缺损程度合理选择皮瓣，术前利用彩色超声多普勒仪检测供区血管分布情况，以标定皮支穿出点为中心，按照股前外侧游离皮瓣的先点后线再取面的原则设计供区皮瓣[5]。根据患者手背组织缺损面积与形状选好皮瓣后即可解剖分离。解剖时先将股外侧皮神经分离出来，如有伸肌腱缺损可带上阔筋膜并修整成束带状；然后再将旋股外侧动脉降支的肌皮穿支分离出来，分离过程应留意保护好股神经分支，以免对神经造成医源性伤害。在确认皮瓣组织供血正常后即可切断血管蒂，皮瓣切除后直接或植皮关闭供区创面；有伸肌腱缺损者先桥接伸肌腱，将皮瓣固定于受区之后，在手术显微镜下将旋股外侧动脉降支与桡动脉或尺动脉行端-端或端-侧吻合，静脉也进行相应吻合，一般应行一动二静吻合；股外侧皮神经与手背相应神经吻合，最后封闭创面，皮瓣下留置引流管[6]。
1.3 术后处理
术后给予患者常规抗感染、抗凝血、抗痉挛治疗，并适当给予镇痛药物、消肿药物治疗。密切观察患者移植皮瓣部位变化，包括体温、皮色、静脉充盈时间、肿胀程度等。对出现的不适症状给予及时治疗患者出院后进行为期6个月至2年的跟踪随访，评估股前外侧游离皮瓣移植治疗手背组织缺损的治疗效果。
2 结果
本组68例股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损手术均未发生感染，其中64例股前外侧游离皮瓣移植手术后完全成活，手术创面Ⅰ期愈合；4例术后出现静脉危象，经及时治疗，血管探查后仅皮瓣端部部分坏死，经清楚坏死组织并药物治疗后，患者手术创面Ⅱ期愈合。经6个月～2年随访，60例皮瓣外观良好，皮色与周围组织接近，感觉逐渐恢复；8例外观臃肿，功能恢复尚可。
3 典型病例
患者男，43岁，因交通事故导致右手背软组织缺损11cm×8cm。经急诊清创、肌腱恢复后创伤面积达12cm×9cm。二期麻醉下采用股前外侧游离皮瓣进行手背组织移植修复。患者术后皮瓣愈合良好，顺利成活，术后14天拆线后出院，20天后即可进行手功能的恢复训练，术后1年随访患者右手功能恢复良好，皮瓣外形较好，感觉S3，手指动作自如。
4 讨论
股前外侧游离皮瓣具有血管蒂长、血管径粗、可获取皮瓣面积大、切取旋股外侧动脉降支不影响肢体主要血管功能、皮瓣形状可设计等特点，因此采用股前外侧游离皮瓣成为临床上移植修复软组织损伤、缺损的重要手段[7，8]。手背组织缺损修复需要尽量保存患者手指功能，而且尽量做到修复的可观性。采用股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损，不仅能利于手术中血管、神经的吻合，而且可以根据患者手背组织缺损形状灵活设计受区皮瓣形状[9]。此外，采用股前外侧游离皮瓣进行手背组织缺损移植修复术可以在受区供区同时进行，可提高移植修复治疗的效果[10]。
本研究通过分析68例需行股前外侧游离皮瓣移植修复手背组织缺损的患者相关资料，研究结果表明，68例采用股前外侧游离皮瓣进行手背组织缺损修复患者中有64例完全成活，创面Ⅰ期愈合；4例出现静脉危象，经及时治疗后均达到Ⅱ期愈合。对患者的随访结果表明，60例皮瓣外观良好，皮色与周围组织接近，感觉逐渐恢复；8例外观臃肿，功能恢复尚可。
总之，股前外侧游离皮瓣具有血管蒂长、血管径粗、可取面积大、可修薄、可以阔筋膜代伸肌腱等特点，用于修复手背组织缺损效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李军，朱靓，董茂龙，等.股前外侧游离皮瓣在深度电击伤创面早期修复中的应用[J].中华烧伤杂志，2012，28（4）：301-302.
[2]张大伟，赵广跃，裴国献，等.应用Flow-through股前外侧游离皮瓣同期修复软组织和主干血管缺损[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（10）：839-843..
[3]胡旭军，陈雪荣，孙文东，等.股前外侧游离皮瓣治疗上肢大面积皮肤缺损合并感染疗效[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1209-1211.
[4]翟沁凯，王绪凯，卢利，等.游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察[J].口腔医学，2011，31（3）：162-165.
[5]赵国红，王波，蔡波，等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用[C].第五届全国创伤骨科学术会议论文集.2012：1-4.
[6]高顺红，陈超，焦成，等.以旋股外侧动脉降支供血的游离组织瓣修复小腿软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2011，27（3）：201-203.
[7]周绍勇，唐林俊，吴德生，等.修薄股前外侧游离皮瓣修复软组织缺损创面的应用[C].第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集.2012：361-361.
[8]何芸，赵静.128例股前外侧游离穿支皮瓣移植术的手术配合[J].西南国防医药，2012，22（9）：1008-1009.
[9]Sun，G.，Lu，M.，Hu，Q.etal.Reconstructionofextsivethrough-and-through cheek defects with free anterolateral thigh flap[J].The Journal of craniofacial surgery，2014，25（1）：31-38.
[10]Morrison，S.D.，Son，J.，Song，J. et al.Modification of the tube-in-tube pedicled anterolateral thigh flap for total phalloplasty： The mushroom flap[J].Annals of Plastic Surgery，2014，72（1）：S22-S26.