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摘要：目的：探讨丙泊酚联合地佐辛对不同中医体质患者无痛胃镜检查的麻醉效果。方法：按中医体质类型判断标准将72例行无痛胃镜检查患者分为阳虚质组、阴虚质组及平和质组。记录检查过程中患者的检查时间、睫毛反射消失时间、丙泊酚总用量及定向力恢复时间、体动情况等，评估镇静镇痛效果及体动情况。结果：阳虚质组患者使用的丙泊酚总用量及体动发生率高于阴虚质组及平和质组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者检查时间、睫毛反射消失时间、定向力恢复时间以及镇静镇痛效果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：无痛胃镜检查过程术中丙泊酚需求量及体动情况与患者中医体质类型密切相关。
关键词：丙泊酚；地佐辛；无痛胃镜；中医体质
无痛胃镜作为流行的诊疗方式，适用人群广。丙泊酚作为短效麻醉药，镇静催眠作用强，镇痛作用弱，易引起呼吸循环抑制；地佐辛镇痛效果好，呼吸循环抑制少。因此，无痛胃镜检查常用丙泊酚联合地佐辛，且临床效果显著，然而不同中医体质患者在检查过程中对丙泊酚的需求量存在较大的差异。本研究按照《中医体质分类与判定》标准，将72例行无痛胃镜检查的患者分为阳虚质、阴虚质及平和质，对检查过程中的麻醉效果进行观察与分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年6月至2017年12月在我院行无痛胃镜检查的72例患者作为观察对象，年龄18～62岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均无重要器官功能障碍，术前查血常规、凝血、心电图正常，近期无使用影响肝脏代谢药物，既往无精神病史及服用镇静催眠药物史。根据《中医体质分类与判定》标准[2]分为阳虚质组、阴虚质组、平和质组共3组，各24例。阳虚质组年龄（42.3±11.8）岁，体重（54.1±4.4）kg，身高（156.8 ±4.1）cm；阴虚质组年龄（41.4±12.0）岁，体重（56.7±5.3）kg，身高（158.5±3.2）cm；平和质组年龄（40.3±10.9）岁，体重（57.9±4.9）kg，身高（158.3±3.6）cm。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 先取0.1mg/kg地佐辛缓慢静脉注射，10～20s后，以2.0～2.5mg/kg丙泊酚进行静脉注射。待患者被问话无反应且睫毛反射消失，进入睡眠状态后行内镜进行检查。观察患者检查过程中对于刺激的体动情况、检查时间，以0.5～1.0mg/kg适当追加丙泊酚用量，待胃鏡退到胃大弯不再追加剂量。
1.3 观察指标 观察并记录患者的检查时间、睫毛反射消失时间、丙泊酚总用量及定向力恢复时间、体动情况等。
1.4 疗效评价标准 （1）效果评价：①显效：检查过程完全无体动反应，全程安静、无痛；②有效：检查过程中出现轻微体动反应，轻微可耐受的疼痛，但基本能保持安静，能顺利完成检查；③无效：检查过程中体动反应，疼痛强烈不可耐受，不能保持安静。（2）体动阳性标准：麻醉效果为有效或无效，丙泊酚总用量大于4.0mg/kg。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用 表示，各组资料组间比较采用方差分析，计数资料比较采用 检验，采用α=0.05作为检验水平。
2 结果
2.1 检查时间、睫毛反射消失时间、丙泊酚总用量及定向力恢复时间比较 三组患者检查时间、睫毛反射消失时间及定向力恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术中丙泊酚总用量比较，阳虚质组高于阴虚质组及平和质组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
2.2 镇静镇痛效果比较 三组患者镇静镇痛的总有效率均为100%，经 检验，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表2）
2.3 体动发生率比较 阳虚组患者体动发生率高于阴虚组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）
3 讨论
丙泊酚作具有起效快、维持时间短、诱导平稳等优点，患者可在短时间内恢复意识及定向力，是无痛胃镜检查的常用麻醉药物[3]。但由于丙泊酚无镇痛效果，且对循环呼吸有抑制作用，因此多联合阿片类镇痛药使用。地佐辛具有较强的镇痛效果，应用安全范围大，不良反应少[4]，在临床上的应用日益频繁，效果也获得认可。无痛胃镜检查一般根据患者的个体情况选择丙泊酚的剂量，但在同样的基础条件下，不同体质的患者对丙泊酚的需求量存在着较大的差异。因此，本研究根据中医体质分型，将接受无痛胃镜检查的患者分为阳虚质、阴虚质及平和质三大类型，对其麻醉效果进行观察与分析发现，阳虚质组患者检查过程中丙泊酚总用量、体动发生率明显高于阴虚质组及平和质组（P<0.05），也就是说阴虚质组的患者麻醉效果最差，这与国内的部分学者的研究结果类似[5]。分析其原因，有研究认为这与丙泊酚的作用位点（GABAA受体）相关[6]，而不同体质患者血浆中含有的cAMP、cGMP比例不尽相同，这种差异性影响了对GABAA受体电流的调节作用[7]，从而影响了患者对丙泊酚的使用剂量。
本研究通过对不同体质类型患者检查过程中的丙泊酚用量进行观察分析，得出了丙泊酚需求量及体动情况与患者中医体质类型密切相关的结论，今后也可以从更细化的体质分型等方面进入更深入的研究。
参考文献：
[1]中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J]. 世界中西医结合杂志，2009（04）：303-304.
[2]沈勇. 地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查中的临床观察分析[J]. 药品评价，2017（21）：49-50.
[3]项兆坤. 地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜中的临床效果和安全分析[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：993-994.
[4]秦凯，李宇国，李金峰，等. 中医体质分型对丙泊酚靶控输注药效学的影响[J]. 实用医学杂志，2016（11）： 1868-1870.
[5]翟文倩. 静脉泵注丙泊酚对大鼠空间学习记忆功能影响的实验研究[D]. 天津医科大学，2010.
[6]王琦，姚实林，董静，等. 阳虚体质者内分泌及免疫功能变化[J]. 中西医结合学报，2008（12）：1226-1232.
关键词：丙泊酚；地佐辛；无痛胃镜；中医体质
无痛胃镜作为流行的诊疗方式，适用人群广。丙泊酚作为短效麻醉药，镇静催眠作用强，镇痛作用弱，易引起呼吸循环抑制；地佐辛镇痛效果好，呼吸循环抑制少。因此，无痛胃镜检查常用丙泊酚联合地佐辛，且临床效果显著，然而不同中医体质患者在检查过程中对丙泊酚的需求量存在较大的差异。本研究按照《中医体质分类与判定》标准，将72例行无痛胃镜检查的患者分为阳虚质、阴虚质及平和质，对检查过程中的麻醉效果进行观察与分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年6月至2017年12月在我院行无痛胃镜检查的72例患者作为观察对象，年龄18～62岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均无重要器官功能障碍，术前查血常规、凝血、心电图正常，近期无使用影响肝脏代谢药物，既往无精神病史及服用镇静催眠药物史。根据《中医体质分类与判定》标准[2]分为阳虚质组、阴虚质组、平和质组共3组，各24例。阳虚质组年龄（42.3±11.8）岁，体重（54.1±4.4）kg，身高（156.8 ±4.1）cm；阴虚质组年龄（41.4±12.0）岁，体重（56.7±5.3）kg，身高（158.5±3.2）cm；平和质组年龄（40.3±10.9）岁，体重（57.9±4.9）kg，身高（158.3±3.6）cm。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 先取0.1mg/kg地佐辛缓慢静脉注射，10～20s后，以2.0～2.5mg/kg丙泊酚进行静脉注射。待患者被问话无反应且睫毛反射消失，进入睡眠状态后行内镜进行检查。观察患者检查过程中对于刺激的体动情况、检查时间，以0.5～1.0mg/kg适当追加丙泊酚用量，待胃鏡退到胃大弯不再追加剂量。
1.3 观察指标 观察并记录患者的检查时间、睫毛反射消失时间、丙泊酚总用量及定向力恢复时间、体动情况等。
1.4 疗效评价标准 （1）效果评价：①显效：检查过程完全无体动反应，全程安静、无痛；②有效：检查过程中出现轻微体动反应，轻微可耐受的疼痛，但基本能保持安静，能顺利完成检查；③无效：检查过程中体动反应，疼痛强烈不可耐受，不能保持安静。（2）体动阳性标准：麻醉效果为有效或无效，丙泊酚总用量大于4.0mg/kg。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0进行分析，计量资料用 表示，各组资料组间比较采用方差分析，计数资料比较采用 检验，采用α=0.05作为检验水平。
2 结果
2.1 检查时间、睫毛反射消失时间、丙泊酚总用量及定向力恢复时间比较 三组患者检查时间、睫毛反射消失时间及定向力恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术中丙泊酚总用量比较，阳虚质组高于阴虚质组及平和质组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
2.2 镇静镇痛效果比较 三组患者镇静镇痛的总有效率均为100%，经 检验，差异无统计学意义（P>0.05）。（见表2）
2.3 体动发生率比较 阳虚组患者体动发生率高于阴虚组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3）
3 讨论
丙泊酚作具有起效快、维持时间短、诱导平稳等优点，患者可在短时间内恢复意识及定向力，是无痛胃镜检查的常用麻醉药物[3]。但由于丙泊酚无镇痛效果，且对循环呼吸有抑制作用，因此多联合阿片类镇痛药使用。地佐辛具有较强的镇痛效果，应用安全范围大，不良反应少[4]，在临床上的应用日益频繁，效果也获得认可。无痛胃镜检查一般根据患者的个体情况选择丙泊酚的剂量，但在同样的基础条件下，不同体质的患者对丙泊酚的需求量存在着较大的差异。因此，本研究根据中医体质分型，将接受无痛胃镜检查的患者分为阳虚质、阴虚质及平和质三大类型，对其麻醉效果进行观察与分析发现，阳虚质组患者检查过程中丙泊酚总用量、体动发生率明显高于阴虚质组及平和质组（P<0.05），也就是说阴虚质组的患者麻醉效果最差，这与国内的部分学者的研究结果类似[5]。分析其原因，有研究认为这与丙泊酚的作用位点（GABAA受体）相关[6]，而不同体质患者血浆中含有的cAMP、cGMP比例不尽相同，这种差异性影响了对GABAA受体电流的调节作用[7]，从而影响了患者对丙泊酚的使用剂量。
本研究通过对不同体质类型患者检查过程中的丙泊酚用量进行观察分析，得出了丙泊酚需求量及体动情况与患者中医体质类型密切相关的结论，今后也可以从更细化的体质分型等方面进入更深入的研究。
参考文献：
[1]中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）[J]. 世界中西医结合杂志，2009（04）：303-304.
[2]沈勇. 地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查中的临床观察分析[J]. 药品评价，2017（21）：49-50.
[3]项兆坤. 地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜中的临床效果和安全分析[J]. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：993-994.
[4]秦凯，李宇国，李金峰，等. 中医体质分型对丙泊酚靶控输注药效学的影响[J]. 实用医学杂志，2016（11）： 1868-1870.
[5]翟文倩. 静脉泵注丙泊酚对大鼠空间学习记忆功能影响的实验研究[D]. 天津医科大学，2010.
[6]王琦，姚实林，董静，等. 阳虚体质者内分泌及免疫功能变化[J]. 中西医结合学报，2008（12）：1226-1232.