医院感染已成为影响医疗质量安全的重要因素，引起医院感染的原因很多，由医务人员手污染后导致的交叉感染占据首要地位。
　　手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
　　1 制订并落实手卫生制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
　　（1）为全院各临床科室治疗室和换药室及操作间安装烘手机。
　　（2）全院各科室洗手池均摆放洗手液。
　　（3）医生配备小剂量装快速手消毒剂喷剂，随身携带。
　　（4）病区每部治疗车上均需放置快速手消毒剂。
　　2 开展手卫生知识培训。
　　（1）医院感染全员培训中，强化手卫生知识的宣传。
　　（2）利用早交班时间深入到临床各科室，为全院各临床科室医护人员现场讲解手卫生知识。
　　（3）在临床各科室治疗室每个洗手池旁张贴洗手方法与指征。
　　（4）感染管理科人员在对临床科室的医院感染质控检查工作中，以面对面小讲课的形式宣传手卫生知识。
　　（5）在门诊、病区走廊，电梯口等张贴宣传画。
　　（6）在住院部大厅视频滚动播放手卫生宣传片。
　　3 加强手卫生的指导与监督，提高手卫生的依从性。
　　（1）定期随机抽查各级各类人员的清洁/消毒手做细菌培养，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≦10cfu/c㎡，外科手消毒监测的细菌菌落总数应≦5cfu/c㎡。
　　（2）院感科人员定期去临床科室，跟随医务人员各项操作，督查手卫生执行情况，并将检查情况记入专用手卫生执行情况检查表格。
　　（3）定期对各科室使用洗手液及快速手消毒剂凝胶出库量进行统计，比较洗手用品消耗情况。
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　　提高医院医务人员手卫生依从性工作小结
　　一、制订并落实手卫生制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
　　★措施：
　　（1）为全院各临床科室治疗室和换药室及操作间安装抽纸机。
　　（2）全院各科室洗手池均摆放洗手液。
　　（3）根据每个临床科室医护人员总数，计算出科室每季度洗手液及快速手消毒剂的基础用量，要求各科室每季度至少领取基础用量，并将完成情况纳入到质控检查中。
　　（4）各科室安装了快速手消毒剂架子，保证医护人员能方便取用。
　　★效果
　　（1）全院各科室安裝了抽纸机，可方便取用洗手液及快速手消毒剂。
　　（2）全院临床科室快速手消毒剂领取量由每季度X余瓶上升到XX余瓶。
　　二、开展手卫生知识培训。
　　★措施：
　　（1）医院感染全员培训中，强化了手卫生知识的宣传。
　　（2）感染管理科专职人员利用科室早交班时间深人到临床各科室，为全院各临床科室医护人员现场讲解手卫生知识。
　　（3）在临床各科室治疗室每个洗手池旁张贴洗手方法与指征。
　　（4）感染管理科人员在对临床科室的医院感染质控检查工作中，以面对面小讲课的形式宣传手卫生知识。
　　（5）在门诊、病区走廊，电梯口等张贴宣传画。
　　（6）在住院部大厅视频滚动播放手卫生宣传片。
　　★效果：
　　手卫生知识知晓率由第一季度的X%上升至第三季度的X%。
　　三、加强手卫生的指导与监督，提高手卫生的依从性。
　　★措施：
　　（1）每季度随机抽查各级各类人员的清洁消毒手做细菌培养，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤l0cfu/cm2，外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2
　　（2）院感科人员定期去临床科室，跟随医务人员各项操作，督查手卫生执行情况，并将检查情况记入专用手卫生执行情况检查表格。
　　★效果：
　　X年第一季度感染管理科对临床科室的医院感染质控检查中，手卫生依从率仅XX%，之后感染管理科对全院各个科室加大了宣传力度与督导力度，在第二季度感染管理科对临床科室的医院感染质控检查中，手卫生依从率达到XX%，显示医院手卫生依从性有较大的提高。