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【摘 要】目的：形成一套重视细节、科学、实用、具体、高效的突发灾害事件病员检伤管理体系，用于灾害事件现场和医院急诊救援工作的指导。方法：借鉴国外灾害救援概况并结合我国国情设计常见灾害事件病员检伤方案，通过模拟演练检验方案的可行性与科学性，之后用于灾害事件实践并不断完善病员检伤管理体系。结果：有效提高了病员抢救成功率，得到医务人员与社会大众一致好评。结论：突发灾害事件病员检伤管理体系克服了灾害事件现场和医院急诊救援工作中存在的不足，能够迅速识别病员病情状况，将仅限的医务人员、医疗设备集中应用于有存活希望的病员身上，降低死亡率。
【关键词】灾害事件；病员检伤；管理体系
21世纪以来，随着气候、环境及人们生活观念的改变，各种突发灾害事件频繁发生，紧急医疗救援也随之增多，由于突发灾害事件具有突发性、复杂性、紧迫性、传播性强、危害较大等特点[1]，紧急医疗救援被推向一个前所未有的高度，而检伤是突发灾害事件紧急医疗救援的首要环节，与伤员的抢救成功率密切相关，但我国突发性灾害医学救援体系还处在初级阶段，许多方面还不够规范，缺乏标准化[2]。由于标准不一，造成参与救治工作的多个单位或救治人员协调性不够，现场混乱，检伤分类及现场救治的质量不高，极不利于伤员的救治，影响伤员的抢救成功率，因此，建立一套突发灾害事件病员检伤管理体系具有十分重要的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
担任研究突发灾害事件病员检伤管理体系的项目组成员共7名，负责完成课题设计，协助课题设计、指导及课题实施，其中女5名，男2名，年龄：33-50岁（平均年龄：41.9岁）；学历：博士1名，硕士2名，本科4名；职称：主任医师1名，副主任医师1名，副主任护师1名，主管护师4名；7名项目组成员均参加过翻车事故、群体中毒事件、火灾等重大抢救事件医疗救助。
1.2 方法
1.2.1建立检伤分类管理体系组织领导建立强有力的统一有效指挥的组织体系是保证灾害医疗工作全面、系统、协调、高效工作的重要前提。要在省（市）或当地抗灾救灾领导小组的领导下，成立检伤分类工作领导小组组长，由当地院前急救中心及综合医院的院长、护理部及急诊科等有关领导组成，全面负责突发灾害事件医疗病员检伤分类的领导工作；院前急救中心及综合医院总值班室为联系中介，担任突发灾害事件病员检伤分类传达工作；院前急救及综合医院选拨的医护骨干为突发灾害事件医疗病员检伤分类组员负责第一时间赶赴现场进行批量病员检伤分类。
1.2.2保证通讯联络的畅通无阻 畅通的通讯联络是抗灾救灾十分重要的物质条件，尤其在灾害规模比较大的情况下，要保证突发灾害事件领导小组组长—联系中介—小组成员—急救区域通讯畅通无阻，以确保在第一时间获得灾害事件信息并能够迅速赶赴灾害现场，做到信息流通无缝隙连接，为病员争取宝贵时间。
1.2.3检伤人员组织 突发灾害事件小组组长接到灾害急救通知后，在领导小组统一指挥下组织医院编派一定数量的医护人员第一时间赶赴现场负责批量伤员的检伤分类，队长宜由技术比较全面的急诊主治醫师以上人员担任，队内配备伤员及急救区域分类标识、便携式监护除颤器，起搏器、可移动式呼吸机、简易呼吸器，各种骨折固定和伤口处理物资等以便在检伤分类过程中解除严重威胁病员生命安全的因素，如大出血、呼吸道梗阻等。
1.2.4 检伤管理方案重视细节 目前出台的突发事件应急预案对于细节的探讨较少，在灾难现场进行实际救援时，各种标识不统一，影响伤者抢救成功率。承担研究突发灾害事件病员检伤管理体系的项目负责人已研制出伤员急救标记卡并已获专利，此标记卡经济适用、节省时间，见李香玉[3]等人对伤员急救标记卡详细介绍，同时自行设计了急诊患者院内交接单并于2008年1月在项目负责人所在医院应用，纸张为16开护士携带方便且缩短急诊院内分诊时间，见李香玉[4]对急诊患者院内交接单详细描述。
1.2.5 检伤管理体系借鉴ISO9001：2000质量管理体系[5]与6 a理论在国际灾难救援分诊中的应用研究[6]由承担突发灾害事件病员检伤管理体系项目负责人负设计检伤管理体系。见图1
1.2.6 批量伤员检伤分类模拟演练 由承担突发灾害事件病员检伤管理体系项目
实施者联系相关各单位，应用自行设计的伤员急救标识卡、急诊患者院内交接单及批量伤员检伤分类体系进行批量伤员检伤分类模拟演练，最后由项目实施者计算抢救成功率。
2 结果
与传统的成批院前颜色分诊法相比抢救成功率提升，受到医护人员及社会大众一致好评。但是在检伤分类过程中，仍能体现出医护人员灾害急救能力欠缺。
3 讨论
3.1提升批量伤员抢救成功率
本项目研究的检伤管理体系所涉及部门少且都是关键部门，减少逐级部门汇报耽搁的时间；目前出台的检伤分类法没有统一的伤员检伤结果标识、急救区域标识、灾害事件记录单和伤员交接单，造成参与救治工作的多个单位或救治人员协调性不够，现场混乱，检伤分类及现场救治的质量不高，极不利于伤员的救治，影响伤员的抢救成功率。
3.2注重应对灾害能力的培养
注重灾害能力的培养，首先提高筛选参加灾害急救医护人员的标准，如从学历、职称、工作经验、应变能力、心理素质等方面综合考虑筛选标准；定期进行灾害知识、医学伦理知识、跨国文化、语言、检伤技能等方面的培训，拓展医护人员空间有充分时间参加全科医师培训、国家继续教育、专科护士培训、出国进修等各种形式的培训；应用不同的授课方式放大负责灾害救护人员的思维空间，如回放汶川地震、印度尼西亚海啸现场急救视频，让救护人员评估病员病情及指出视频中急救不足之处；定期进行应急演练，突发灾害事件要求救援医护人员具备较高的综合素质，科学、合理配置不同专科的医护人员定期进行院内外救援培训和强化突发灾害事故下的心理素质训练。
4 小结
随着世界经济的快速发展，人类赖以生存的环境日益恶化、各种自然及人为灾害与日俱增，严重威胁人类健康与安全，同时也给灾害医疗救援工作提出了新的挑战。医疗救援工作中，检伤管理是其中的关键环节之一，本研究细化了各种突发灾害事件中大批病员的检伤管理方案，自设了急救伤员标识卡及急诊患者院内交接单、病员检伤分类体系及管理体系，急救伤员标识卡及急诊患者院内交接单已在临床使用，效果较好，同时该项目也为相关政策性方案的出台提供了基础研究资料，但病员检伤分类体系及管理体系只进行了模拟演练未进行实践应用，还需在实践中不断完善。
参考文献：
[1] 青义春.突发公共事件医院应急救援机制研究[J].中国知网全文数据库，2003，1-69.
[2] 林才经.不断完善灾害事故的医疗救援[J].中华急诊医学杂志，2005，14（7）：541.
[3] 李香玉，许丽.伤员急救标记卡片在灾害事件中的应用[J].吉林医学，2011，32（10）：2033-2034.
[4] 李香玉.急诊患者院内交接单的设计与应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8702.
[5] ISO9001：2000《质量管理体系文件》.机械工业出版社，第1版2000.
[6] 张利岩，宋慧娜，李美妮等. 6 a理论在国际灾难救援分诊中的应用研究[J].中国会议，2011，3-6.
【关键词】灾害事件；病员检伤；管理体系
21世纪以来，随着气候、环境及人们生活观念的改变，各种突发灾害事件频繁发生，紧急医疗救援也随之增多，由于突发灾害事件具有突发性、复杂性、紧迫性、传播性强、危害较大等特点[1]，紧急医疗救援被推向一个前所未有的高度，而检伤是突发灾害事件紧急医疗救援的首要环节，与伤员的抢救成功率密切相关，但我国突发性灾害医学救援体系还处在初级阶段，许多方面还不够规范，缺乏标准化[2]。由于标准不一，造成参与救治工作的多个单位或救治人员协调性不够，现场混乱，检伤分类及现场救治的质量不高，极不利于伤员的救治，影响伤员的抢救成功率，因此，建立一套突发灾害事件病员检伤管理体系具有十分重要的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
担任研究突发灾害事件病员检伤管理体系的项目组成员共7名，负责完成课题设计，协助课题设计、指导及课题实施，其中女5名，男2名，年龄：33-50岁（平均年龄：41.9岁）；学历：博士1名，硕士2名，本科4名；职称：主任医师1名，副主任医师1名，副主任护师1名，主管护师4名；7名项目组成员均参加过翻车事故、群体中毒事件、火灾等重大抢救事件医疗救助。
1.2 方法
1.2.1建立检伤分类管理体系组织领导建立强有力的统一有效指挥的组织体系是保证灾害医疗工作全面、系统、协调、高效工作的重要前提。要在省（市）或当地抗灾救灾领导小组的领导下，成立检伤分类工作领导小组组长，由当地院前急救中心及综合医院的院长、护理部及急诊科等有关领导组成，全面负责突发灾害事件医疗病员检伤分类的领导工作；院前急救中心及综合医院总值班室为联系中介，担任突发灾害事件病员检伤分类传达工作；院前急救及综合医院选拨的医护骨干为突发灾害事件医疗病员检伤分类组员负责第一时间赶赴现场进行批量病员检伤分类。
1.2.2保证通讯联络的畅通无阻 畅通的通讯联络是抗灾救灾十分重要的物质条件，尤其在灾害规模比较大的情况下，要保证突发灾害事件领导小组组长—联系中介—小组成员—急救区域通讯畅通无阻，以确保在第一时间获得灾害事件信息并能够迅速赶赴灾害现场，做到信息流通无缝隙连接，为病员争取宝贵时间。
1.2.3检伤人员组织 突发灾害事件小组组长接到灾害急救通知后，在领导小组统一指挥下组织医院编派一定数量的医护人员第一时间赶赴现场负责批量伤员的检伤分类，队长宜由技术比较全面的急诊主治醫师以上人员担任，队内配备伤员及急救区域分类标识、便携式监护除颤器，起搏器、可移动式呼吸机、简易呼吸器，各种骨折固定和伤口处理物资等以便在检伤分类过程中解除严重威胁病员生命安全的因素，如大出血、呼吸道梗阻等。
1.2.4 检伤管理方案重视细节 目前出台的突发事件应急预案对于细节的探讨较少，在灾难现场进行实际救援时，各种标识不统一，影响伤者抢救成功率。承担研究突发灾害事件病员检伤管理体系的项目负责人已研制出伤员急救标记卡并已获专利，此标记卡经济适用、节省时间，见李香玉[3]等人对伤员急救标记卡详细介绍，同时自行设计了急诊患者院内交接单并于2008年1月在项目负责人所在医院应用，纸张为16开护士携带方便且缩短急诊院内分诊时间，见李香玉[4]对急诊患者院内交接单详细描述。
1.2.5 检伤管理体系借鉴ISO9001：2000质量管理体系[5]与6 a理论在国际灾难救援分诊中的应用研究[6]由承担突发灾害事件病员检伤管理体系项目负责人负设计检伤管理体系。见图1
1.2.6 批量伤员检伤分类模拟演练 由承担突发灾害事件病员检伤管理体系项目
实施者联系相关各单位，应用自行设计的伤员急救标识卡、急诊患者院内交接单及批量伤员检伤分类体系进行批量伤员检伤分类模拟演练，最后由项目实施者计算抢救成功率。
2 结果
与传统的成批院前颜色分诊法相比抢救成功率提升，受到医护人员及社会大众一致好评。但是在检伤分类过程中，仍能体现出医护人员灾害急救能力欠缺。
3 讨论
3.1提升批量伤员抢救成功率
本项目研究的检伤管理体系所涉及部门少且都是关键部门，减少逐级部门汇报耽搁的时间；目前出台的检伤分类法没有统一的伤员检伤结果标识、急救区域标识、灾害事件记录单和伤员交接单，造成参与救治工作的多个单位或救治人员协调性不够，现场混乱，检伤分类及现场救治的质量不高，极不利于伤员的救治，影响伤员的抢救成功率。
3.2注重应对灾害能力的培养
注重灾害能力的培养，首先提高筛选参加灾害急救医护人员的标准，如从学历、职称、工作经验、应变能力、心理素质等方面综合考虑筛选标准；定期进行灾害知识、医学伦理知识、跨国文化、语言、检伤技能等方面的培训，拓展医护人员空间有充分时间参加全科医师培训、国家继续教育、专科护士培训、出国进修等各种形式的培训；应用不同的授课方式放大负责灾害救护人员的思维空间，如回放汶川地震、印度尼西亚海啸现场急救视频，让救护人员评估病员病情及指出视频中急救不足之处；定期进行应急演练，突发灾害事件要求救援医护人员具备较高的综合素质，科学、合理配置不同专科的医护人员定期进行院内外救援培训和强化突发灾害事故下的心理素质训练。
4 小结
随着世界经济的快速发展，人类赖以生存的环境日益恶化、各种自然及人为灾害与日俱增，严重威胁人类健康与安全，同时也给灾害医疗救援工作提出了新的挑战。医疗救援工作中，检伤管理是其中的关键环节之一，本研究细化了各种突发灾害事件中大批病员的检伤管理方案，自设了急救伤员标识卡及急诊患者院内交接单、病员检伤分类体系及管理体系，急救伤员标识卡及急诊患者院内交接单已在临床使用，效果较好，同时该项目也为相关政策性方案的出台提供了基础研究资料，但病员检伤分类体系及管理体系只进行了模拟演练未进行实践应用，还需在实践中不断完善。
参考文献：
[1] 青义春.突发公共事件医院应急救援机制研究[J].中国知网全文数据库，2003，1-69.
[2] 林才经.不断完善灾害事故的医疗救援[J].中华急诊医学杂志，2005，14（7）：541.
[3] 李香玉，许丽.伤员急救标记卡片在灾害事件中的应用[J].吉林医学，2011，32（10）：2033-2034.
[4] 李香玉.急诊患者院内交接单的设计与应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8702.
[5] ISO9001：2000《质量管理体系文件》.机械工业出版社，第1版2000.
[6] 张利岩，宋慧娜，李美妮等. 6 a理论在国际灾难救援分诊中的应用研究[J].中国会议，2011，3-6.