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［摘 要］ 目的 讨论脑肿瘤卒中误诊为出血性脑梗死的原因及两者 之间的些内在联系。方法 回顾性分析9例误诊为出血性脑梗死的脑肿瘤卒 中患者临床表现及影像学改变等。结果 9例病例均为急性起病，其头颅CT 改变与出血性脑梗死表现相似。结论 脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变 不典型，临床上容易误诊。
［关键词］ 脑肿瘤卒中；出血性脑梗死；误诊
中图分类号：R739.41 文献标 识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0273_02
脑肿瘤卒中是颅内肿瘤导致的自发性颅内出血，具有颅内病灶、典型临床症状及影像学改变 ，诊断并不困难。但有些脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变与出血性脑梗死相似，容易被误 诊而影响治疗。本文回顾性分析2003年1月至2006年12月本院神经内科收治的脑肿瘤卒中患 者中，9例被误诊为出血性脑梗死患者的临床资料，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：9例脑肿瘤卒中，其中颅内多发性肿瘤4例，单发性肿瘤5例；年龄为46～8 3岁，平均年龄63.25岁；就诊时间为发病1d～5d。
1.2 临床表现：发病当时有头痛6例，偏侧肢体麻木无力5例，恶心呕吐5例，意识障碍至 昏迷3例，失语3例，追问病史既往有肺癌术后1例，发病前有头痛史2月～3年6例，有癫痫发 病史1～3年2例，有肢体麻木无力2月～4年4例。
1.3 影像学表现及辅助检查：9例病例均在入院前行头颅CT检查：见均匀的高密度血肿， 血肿周围有低密度区(其中颞叶3例，额叶2例，额颞叶1例，颞顶叶2例，枕叶1例)。入院后 查头颅MRI表现为T1WI为等信号／T2WI为高信号3例，T1WI、T2WI均为高信号2例，T1WI、T2W I均为混杂信号4例；其中颅内单发病灶5例，多发病灶4例。经过检查后考虑原发脑肿瘤3例( 手术记实为脑膜瘤1例，胶质瘤2例)，发现原发肿瘤4例(其中活检证实为肺癌2例，前列腺癌 1例；CT证实为肝癌1例)，另2例放弃继续治疗，诊断未明确。
1.4 治疗经过：入院后经过降颅内压、改善脑代谢、支持治疗等，症状有好转4例，逐渐 加重5例。其中5例转外科手术治疗，4例放弃继续治疗。
2 讨论
脑肿瘤卒中是临床上并不少见的颅内出血的病因，脑肿瘤出血约占同期所有的颅内出血的1 ～11%，而严重的颅内出血源于肿瘤的至少占10%［１］。易出血的颅内肿瘤有转移瘤 、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤等。其诊断依据 为：(1)有颅内原发肿瘤或者全身肿瘤脑转移的征象；(2)有卒中发作的临床表现；(3)CT或M RI显示颅内肿瘤或转移瘤伴脑出血的影像学改变。根据以上的诊断标准，脑肿瘤卒中诊断并 不困难，但脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变往往不典型，故临床上容易误诊。
本文中病例误诊原因主要由于：本组患者均为急性起病，并有高血压、糖尿病、高脂血症、 吸烟等脑卒中的危险因素，且急诊查头颅CT出血灶周围较广泛的大片低密度区，而脑肿瘤瘤 体被颅内出血的高密度区所掩盖或者密度相似(图1)。因此从其临床症状及CT影像学改变分析容易误诊为出血性脑梗死。
以上误诊病例，通过回顾病例来分析：1.应详细询问病史，特别是发病以前有无相关病史 ；2.仔细查体，注意全身情况，以及早发现有无其他部位肿瘤转移的可能；3.部分病人发 病以前即有神经系统定位体征、癫痫发作或精神行为异常等；4.如病灶非脑卒中常见部位 ，应尽早查头颅MRI及增强，5.患者经治疗后症状进一步加重，病情恶化，尽早查头颅MRI 及增强。只有这样才能减少类似的误诊的发生。
从影像学角度分析：脑肿瘤卒中的CT特点是出血征象和肿瘤征象并存［２］。CT检查 显示脑瘤急性出血相当敏感，需时短，可为脑肿瘤卒中提供快速定位诊断。如果表现为有液 平的高密度病灶则诊断较易［３］。但对于瘤体较小且被血肿掩盖或瘤体与血肿等密 度，CT诊断较困难。出血灶周围有较广泛的大片脑水肿低密度区，且灶周水肿与血肿期龄不 符，但脑水肿低密度区容易被误诊为脑梗死灶。此时灶周水肿并非血肿引起，而是肿瘤性水 肿。因此在脑肿瘤卒中CT上容易误诊为出血性脑梗死。脑肿瘤卒中在MRI上表现为T1WI为 等 信号，T2WI为高信号，或T1WI、T2WI均为高信号，血肿周围存在部分或全部缺失、厚 度不均 匀的含铁血黄素沉积圈，含铁血黄素沉积圈即短T2环在脑肿瘤卒中的诊断中具有特征性 ［４］(图2)。MRI对于脑肿瘤定位和显示脑肿瘤出血优于CT，故诊断率优于CT［５］ 。因此对诊断不能明确的患者，应及早查头颅MRI。
参考文献
［1］Goetting MG, Swanson SE. Massive hemorrhage into intracranial neuri nomas［J］.J Surg Neurol, 1987,67(6):852-857.
［2］张明波.脑瘤卒中的早期CT诊断探讨［J］.苏州医学院学报，1994，(6)：581.
［3］吴恩惠.颅内肿瘤出血的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1983，17，385.
［4］刘洪武，陈艳.脑肿瘤卒中的发病机制与MRI表现［J］.中国CT与MRI杂志，2005，(3) ：19-21.
［5］逢涛，李存江，赵利杰.出血性瘤卒中的临床表现及影像学分析［Ｊ］.临床荟萃，200 3，18(7)：391-392.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
［关键词］ 脑肿瘤卒中；出血性脑梗死；误诊
中图分类号：R739.41 文献标 识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0273_02
脑肿瘤卒中是颅内肿瘤导致的自发性颅内出血，具有颅内病灶、典型临床症状及影像学改变 ，诊断并不困难。但有些脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变与出血性脑梗死相似，容易被误 诊而影响治疗。本文回顾性分析2003年1月至2006年12月本院神经内科收治的脑肿瘤卒中患 者中，9例被误诊为出血性脑梗死患者的临床资料，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：9例脑肿瘤卒中，其中颅内多发性肿瘤4例，单发性肿瘤5例；年龄为46～8 3岁，平均年龄63.25岁；就诊时间为发病1d～5d。
1.2 临床表现：发病当时有头痛6例，偏侧肢体麻木无力5例，恶心呕吐5例，意识障碍至 昏迷3例，失语3例，追问病史既往有肺癌术后1例，发病前有头痛史2月～3年6例，有癫痫发 病史1～3年2例，有肢体麻木无力2月～4年4例。
1.3 影像学表现及辅助检查：9例病例均在入院前行头颅CT检查：见均匀的高密度血肿， 血肿周围有低密度区(其中颞叶3例，额叶2例，额颞叶1例，颞顶叶2例，枕叶1例)。入院后 查头颅MRI表现为T1WI为等信号／T2WI为高信号3例，T1WI、T2WI均为高信号2例，T1WI、T2W I均为混杂信号4例；其中颅内单发病灶5例，多发病灶4例。经过检查后考虑原发脑肿瘤3例( 手术记实为脑膜瘤1例，胶质瘤2例)，发现原发肿瘤4例(其中活检证实为肺癌2例，前列腺癌 1例；CT证实为肝癌1例)，另2例放弃继续治疗，诊断未明确。
1.4 治疗经过：入院后经过降颅内压、改善脑代谢、支持治疗等，症状有好转4例，逐渐 加重5例。其中5例转外科手术治疗，4例放弃继续治疗。
2 讨论
脑肿瘤卒中是临床上并不少见的颅内出血的病因，脑肿瘤出血约占同期所有的颅内出血的1 ～11%，而严重的颅内出血源于肿瘤的至少占10%［１］。易出血的颅内肿瘤有转移瘤 、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤等。其诊断依据 为：(1)有颅内原发肿瘤或者全身肿瘤脑转移的征象；(2)有卒中发作的临床表现；(3)CT或M RI显示颅内肿瘤或转移瘤伴脑出血的影像学改变。根据以上的诊断标准，脑肿瘤卒中诊断并 不困难，但脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变往往不典型，故临床上容易误诊。
本文中病例误诊原因主要由于：本组患者均为急性起病，并有高血压、糖尿病、高脂血症、 吸烟等脑卒中的危险因素，且急诊查头颅CT出血灶周围较广泛的大片低密度区，而脑肿瘤瘤 体被颅内出血的高密度区所掩盖或者密度相似(图1)。因此从其临床症状及CT影像学改变分析容易误诊为出血性脑梗死。
以上误诊病例，通过回顾病例来分析：1.应详细询问病史，特别是发病以前有无相关病史 ；2.仔细查体，注意全身情况，以及早发现有无其他部位肿瘤转移的可能；3.部分病人发 病以前即有神经系统定位体征、癫痫发作或精神行为异常等；4.如病灶非脑卒中常见部位 ，应尽早查头颅MRI及增强，5.患者经治疗后症状进一步加重，病情恶化，尽早查头颅MRI 及增强。只有这样才能减少类似的误诊的发生。
从影像学角度分析：脑肿瘤卒中的CT特点是出血征象和肿瘤征象并存［２］。CT检查 显示脑瘤急性出血相当敏感，需时短，可为脑肿瘤卒中提供快速定位诊断。如果表现为有液 平的高密度病灶则诊断较易［３］。但对于瘤体较小且被血肿掩盖或瘤体与血肿等密 度，CT诊断较困难。出血灶周围有较广泛的大片脑水肿低密度区，且灶周水肿与血肿期龄不 符，但脑水肿低密度区容易被误诊为脑梗死灶。此时灶周水肿并非血肿引起，而是肿瘤性水 肿。因此在脑肿瘤卒中CT上容易误诊为出血性脑梗死。脑肿瘤卒中在MRI上表现为T1WI为 等 信号，T2WI为高信号，或T1WI、T2WI均为高信号，血肿周围存在部分或全部缺失、厚 度不均 匀的含铁血黄素沉积圈，含铁血黄素沉积圈即短T2环在脑肿瘤卒中的诊断中具有特征性 ［４］(图2)。MRI对于脑肿瘤定位和显示脑肿瘤出血优于CT，故诊断率优于CT［５］ 。因此对诊断不能明确的患者，应及早查头颅MRI。
参考文献
［1］Goetting MG, Swanson SE. Massive hemorrhage into intracranial neuri nomas［J］.J Surg Neurol, 1987,67(6):852-857.
［2］张明波.脑瘤卒中的早期CT诊断探讨［J］.苏州医学院学报，1994，(6)：581.
［3］吴恩惠.颅内肿瘤出血的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1983，17，385.
［4］刘洪武，陈艳.脑肿瘤卒中的发病机制与MRI表现［J］.中国CT与MRI杂志，2005，(3) ：19-21.
［5］逢涛，李存江，赵利杰.出血性瘤卒中的临床表现及影像学分析［Ｊ］.临床荟萃，200 3，18(7)：391-392.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。