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摘要：自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险，已成为医疗领域中的一个引人关注的职业性问题。据文献报道，美国的医院工作人员肝炎患病率比一般居民高4倍；西方一些国家对AIDS患者群体感染情况进行前瞻性研究，HIV职业暴露获得感染的概率为0.3%~0.5%。由于护士每天都要进行多种有创操作，直接接触医疗废弃物和污染物及病人的血液、体液、及各种分泌物，在职业暴露面前，临床护士普遍存在防护意识淡薄的问题。这种淡薄与医院领导及护士对职业防护知识缺乏、认识不足有很大关系，以及医院对防护设施、设备资金投入少，护士在工作中不注意防护，屡有职业暴露且暴露后处置不当。职业感染造成的伤害日趋严重的情况。
关键词：临床护士 职业 防护
Enhancement clinical nurse occupation exposition protection
Zhang Lijuan
Abstract:In the world had reported since 1984 the HIV infection which the first example exposes by the occupation in which is infected the blood causes,the medical personnel with has the communicable disease patient to contact the danger which infects,has become the professional question which in the medical domain attracts attention.According to the literature reported,USs hospital staff hepatitis prevalence rate compared to common inhabitant high 4 times;Western some countries conduct the forward-looking research to the AIDS patient community infection situation,the HIV occupation exposition obtain the infection the probability are 0.3%~0.5%.Because the nurse must carry on many kinds of every day has creates the operation,contacts the medical reject and the pollutant and patients blood,the body fluid directly,and each secretion,front the occupation exposition,the clinical nurse has the protection consciousness light problem generally.This kind light lacks,the understanding with the hospital leader and the nurse to the occupation protection knowledge has the very big relations insufficient,as well as the hospital to the safe guard,the equipment fund invests few,the nurse does not pay attention to the protection in the work,after has the occupation exposition also the exposition repeatedly handles works as.The occupation infection creates injury day by day serious situation.
Keywords:Clinical nurse Occupation Protection
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0186-02
自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险，已成为医疗领域中的一个引人关注的职业性问题。据文献报道，美国的医院工作人员肝炎患病率比一般居民高4倍；西方一些国家对AIDS患者群体感染情况进行前瞻性研究，HIV职业暴露获得感染的概率为0.3%~0.5%。由于护士每天都要进行多种有创操作，直接接触医疗废弃物和污染物及病人的血液、体液、及各种分泌物，在职业暴露面前，临床护士普遍存在防护意识淡薄的问题。这种淡薄与医院领导及护士对职业防护知识缺乏、认识不足有很大关系，以及医院对防护设施、设备资金投入少，护士在工作中不注意防护，屡有职业暴露且暴露后处置不当。职业感染造成的伤害日趋严重的情况。
护士职业特点决定了护士是因职业暴露而致职业感染发生率最高的职业群体。因此，如何加强临床护士职业暴露是医院管理工作的当务之急。
1 护士职业暴露的危险因素
1.1 防护意识淡薄。 医院领导思想观念滞后，对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使医院落后的职业防护条件得不到改善。护士学校教育中缺乏职业课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，对血液性传染性认识不足，自我防护意识普遍较弱。
1.2 职业暴露针刺伤是医护人员最常见的一种职业暴露。多种经血液传播的疾病经此途径传播。其危险主要与工作环境中被用过的针头刺伤有关，工作区域存在通过血液传播的各种病源，其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。针刺伤最容易发生的环节是在针头使用后到针头丢弃这一段过程，回套针帽，摆弄针头，取下针头，浸泡，毁形等。
1.3 生物因素。护士在工作中，经常直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等，是发生职业暴露的主要危险因素。据报道，含病毒浓度高的血液和体液依次为血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。鼻、口腔暴露感染于污染血液和体液的感染HIV的感染率为0.1%，皮肤暴露感染的HIV感染率为0.1%。
2 职业暴露防护措施
2.1 加强护士职业暴露防护知识的教育。
2.1.1 针对不同层次的护理人员，进行多种形式医院感染和防护知识培训。不同层次的护理人员对传染病防护知识的掌握情况和应对方式不同，应分层次加强防护知识的教育和培训。
2.1.2 强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性。加强护理人员职业安全与健康教育，严格执行消毒隔离的 管理规范和工作流程，日常工作慎独精神防范意识须落实到每个人做每一项操作的每一个环节。
2.1.3 管理者要加强监督与考核，护士长要将对护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，经常对护理人员进行职业损伤防护知识的宣传、教育，制定合理有效的防护措施，以促使大家在工作中主动采取保护措施，减少感染机会。
2.1.4 医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为护理人员提供安全的工作环境。如布局合理的医疗环境、适当的防护设施、科学的消毒隔离方法、正确的污物处理系统等，以防止院内交叉感染。
2.2 贯彻标准预防原则，加强自我防护。
2.2.1 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。
2.2.2 标准预防的基本措施：①接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需要立即彻底洗手。②洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒。③预防锐器刺伤：处理所以尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤。手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协作；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。④有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。
3 职业暴露后的紧急处理
做好职业暴露后的紧急处理是预防职业感染的关键措施。
3.1 局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗；有伤口者，应在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤口冲洗后，用消毒液进行消毒，并包扎伤口。
3.2 登记报告：如实填写医疗锐器伤登记报告或血液体液暴露后登记报告表，主任或护士长核实暴露情况并签字，立即交医院感染管理科，医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理。
3.3 高风险时药物预防：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug（按0、1、6月间隔）；暴露于HCV者，目前尚无预防的有效办法，只能强调加强对局部伤口的处理并立即报告，医院应及时请专家会诊，在专家的指导下，预防和随诊观察，定期追踪肝功能、Anti-HCV；发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药，同时医务人员抽血检查Anti-HIV，暴露后4周、12周、6月定期追踪检查A nti-HIV；病人TP阳性，医务人员应当及时预防注射长效青霉素，暴露后三个月追踪TP。
总之，预防护士职业感染是医院目前急需重视的重要工作，医院领导要严格执行国家有关法律法规，积极控制职业暴露的危险因素，护士要保持高度的自我防护意识，严格按规定处理医疗废物，正确使用安全的个人防护用品。认真执行操作常规和消毒隔离制度，积极主动的防止职业暴露的发生。
关键词：临床护士 职业 防护
Enhancement clinical nurse occupation exposition protection
Zhang Lijuan
Abstract:In the world had reported since 1984 the HIV infection which the first example exposes by the occupation in which is infected the blood causes,the medical personnel with has the communicable disease patient to contact the danger which infects,has become the professional question which in the medical domain attracts attention.According to the literature reported,USs hospital staff hepatitis prevalence rate compared to common inhabitant high 4 times;Western some countries conduct the forward-looking research to the AIDS patient community infection situation,the HIV occupation exposition obtain the infection the probability are 0.3%~0.5%.Because the nurse must carry on many kinds of every day has creates the operation,contacts the medical reject and the pollutant and patients blood,the body fluid directly,and each secretion,front the occupation exposition,the clinical nurse has the protection consciousness light problem generally.This kind light lacks,the understanding with the hospital leader and the nurse to the occupation protection knowledge has the very big relations insufficient,as well as the hospital to the safe guard,the equipment fund invests few,the nurse does not pay attention to the protection in the work,after has the occupation exposition also the exposition repeatedly handles works as.The occupation infection creates injury day by day serious situation.
Keywords:Clinical nurse Occupation Protection
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0186-02
自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险，已成为医疗领域中的一个引人关注的职业性问题。据文献报道，美国的医院工作人员肝炎患病率比一般居民高4倍；西方一些国家对AIDS患者群体感染情况进行前瞻性研究，HIV职业暴露获得感染的概率为0.3%~0.5%。由于护士每天都要进行多种有创操作，直接接触医疗废弃物和污染物及病人的血液、体液、及各种分泌物，在职业暴露面前，临床护士普遍存在防护意识淡薄的问题。这种淡薄与医院领导及护士对职业防护知识缺乏、认识不足有很大关系，以及医院对防护设施、设备资金投入少，护士在工作中不注意防护，屡有职业暴露且暴露后处置不当。职业感染造成的伤害日趋严重的情况。
护士职业特点决定了护士是因职业暴露而致职业感染发生率最高的职业群体。因此，如何加强临床护士职业暴露是医院管理工作的当务之急。
1 护士职业暴露的危险因素
1.1 防护意识淡薄。 医院领导思想观念滞后，对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使医院落后的职业防护条件得不到改善。护士学校教育中缺乏职业课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，对血液性传染性认识不足，自我防护意识普遍较弱。
1.2 职业暴露针刺伤是医护人员最常见的一种职业暴露。多种经血液传播的疾病经此途径传播。其危险主要与工作环境中被用过的针头刺伤有关，工作区域存在通过血液传播的各种病源，其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。针刺伤最容易发生的环节是在针头使用后到针头丢弃这一段过程，回套针帽，摆弄针头，取下针头，浸泡，毁形等。
1.3 生物因素。护士在工作中，经常直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等，是发生职业暴露的主要危险因素。据报道，含病毒浓度高的血液和体液依次为血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。鼻、口腔暴露感染于污染血液和体液的感染HIV的感染率为0.1%，皮肤暴露感染的HIV感染率为0.1%。
2 职业暴露防护措施
2.1 加强护士职业暴露防护知识的教育。
2.1.1 针对不同层次的护理人员，进行多种形式医院感染和防护知识培训。不同层次的护理人员对传染病防护知识的掌握情况和应对方式不同，应分层次加强防护知识的教育和培训。
2.1.2 强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性。加强护理人员职业安全与健康教育，严格执行消毒隔离的 管理规范和工作流程，日常工作慎独精神防范意识须落实到每个人做每一项操作的每一个环节。
2.1.3 管理者要加强监督与考核，护士长要将对护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，经常对护理人员进行职业损伤防护知识的宣传、教育，制定合理有效的防护措施，以促使大家在工作中主动采取保护措施，减少感染机会。
2.1.4 医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为护理人员提供安全的工作环境。如布局合理的医疗环境、适当的防护设施、科学的消毒隔离方法、正确的污物处理系统等，以防止院内交叉感染。
2.2 贯彻标准预防原则，加强自我防护。
2.2.1 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。
2.2.2 标准预防的基本措施：①接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需要立即彻底洗手。②洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒。③预防锐器刺伤：处理所以尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤。手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人；在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协作；不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医院提供符合标准的锐器收集容器是当务之急。④有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。
3 职业暴露后的紧急处理
做好职业暴露后的紧急处理是预防职业感染的关键措施。
3.1 局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗；有伤口者，应在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤口冲洗后，用消毒液进行消毒，并包扎伤口。
3.2 登记报告：如实填写医疗锐器伤登记报告或血液体液暴露后登记报告表，主任或护士长核实暴露情况并签字，立即交医院感染管理科，医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理。
3.3 高风险时药物预防：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug（按0、1、6月间隔）；暴露于HCV者，目前尚无预防的有效办法，只能强调加强对局部伤口的处理并立即报告，医院应及时请专家会诊，在专家的指导下，预防和随诊观察，定期追踪肝功能、Anti-HCV；发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药，同时医务人员抽血检查Anti-HIV，暴露后4周、12周、6月定期追踪检查A nti-HIV；病人TP阳性，医务人员应当及时预防注射长效青霉素，暴露后三个月追踪TP。
总之，预防护士职业感染是医院目前急需重视的重要工作，医院领导要严格执行国家有关法律法规，积极控制职业暴露的危险因素，护士要保持高度的自我防护意识，严格按规定处理医疗废物，正确使用安全的个人防护用品。认真执行操作常规和消毒隔离制度，积极主动的防止职业暴露的发生。