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【摘要】 目的 对老年结直肠癌并糖尿病患者急诊手术的临床护理进行探讨。 方法 选取我院2012年4月至2013年9月间收治的老年结直肠癌并糖尿病患者42例进行回顾性分析，以此来对老年结直肠癌并糖尿病患者急诊手术的临床护理心得进行探讨。结果 42例老年结直肠癌患者中出现了10例（23.81%）并发症患者,其中肺部感染2例（4.76%）,泌尿系统感染2例（4.76%）,切口感染6例（14.29%）。结论 糖尿病会对老年结直肠癌患者的正常康复产生负面影响，在对患者的治疗过程中通过采取综合性护理让患者平稳地度过围术期，并降低并发症的发生率，以此来提升患者的实际治疗疗效。
【关键词】 结直肠癌老年患者糖尿并临床
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0116-01结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一，但随着人民生活水平的提高以及饮食结构的变化，近年来结直肠癌也正呈上升趋势。部分老年结直肠癌患者也伴随着糖尿病，这给患者的治疗带来了很大的阻碍。为了让患者的治疗水平得到提升就需要对老年结直肠癌并糖尿病患者进行针对性护理，同时要控制患者的血糖情况，保证患者血糖维持在正常状态[1]。我院对2012年4月至2013年9月间收治的老年结直肠癌并糖尿病患者42例进行了回顾性分析，并根据患者实际治疗情况对相关急诊手术的临床护理进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年4月至2013年9月间收治的老年结直肠癌并糖尿病患者进行回顾性分析，其中男30例，女12例，年龄为61至81岁，平均年龄为（69.2±4.3）岁。结肠肿瘤具体位置如下：直肠10例、横结肠7例、于降结肠3例、乙状结肠11例，升结肠11例。上述患者经确诊为2型糖尿病。
1.2方法
1.2.1手术方法
在进行手术过程中先对患者肠胃进行减压并以此来改善患者的心肺功能，另外根据患者的实际情况并遵循个体差异化原则实施切除吻合术。在对患者进行麻醉时应该尽可能采取局部麻醉，尽可能避免全身性麻醉。特别是要对麻醉应激性进行有效的控制，以此来保证患者在手术过程中的生命安全。在手术过程中对患者血糖情况进行严格的监测，防止患者因为胰岛素抵抗出现高胰岛素血症从而引发血糖代谢紊乱。建立两条静脉通路让患者在手术过程中能够维持平稳状态。术后加强抗感染预防并注意营养护理，让患者的正常营养摄入得到保证。在手术进行过程中由于患者的耐受性较差，因此先应该将原发肿瘤切除，以此来预防梗阻出现，并可以改善患者术后的生活质量。在手术操作过程中尽可能地不要损伤到内脏，并防止在手术过程中由于脂肪过度分解导致酮体过多。对远处转移病灶进行处理，对于病灶转移患者可在皮下置入化疗泵，以此来提升化疗效果。
1.2.2护理方法
术前对患者进行限食，并对患者的血糖以及尿糖进行检验，通过检验来详细地掌握患者的血糖情况。利用降血糖药物对患者的血糖进行有效控制，一般情况下控制在6至8mmol/L之间。术前一周内采取胰岛素对患者的血糖进行控制，并根据患者的实际情况对糖摄入量进行动态调整以此来保证肝糖原的储备，这对于术后并发症的预防将有着十分重要的意义。另外部分患者心功能或其他内脏功能会出现不健全的情况，对于此类患者可以给予硫酸镁以及新霉素来控制病情。
术后密切关注患者的生命体征，特别是要关注患伤口渗血渗液情况。如果发现患者存在严重的痛感需要给予患者止痛药进行镇痛，以此来提高患者的恢复水平。对于各种导管应该进行稳妥的固定，在保证导管通畅的情况下防止导管受压或脱出。加强并发症护理：（1）对患者的伤口及泌尿系统进行护理，在患者进行换药的过程中严格遵循无菌操作，对伤口周围进行清洁并对会阴部进行加强护理，尽可能地缩短留置尿管的时间，以此来预防泌尿感染以及伤口感染。（2）加强呼吸道管理，防止患者肺部受到感染，对于部分吸烟患者应该采取健康教育进行引导并协助患者进行排痰。（3）加强血糖控制，术后根据患者实际情况通过胰岛素泵进行用药，严格控制胰岛素用量，防止患者出现高血糖或者低血糖症状。
2结果
在以上42例老年结直肠癌患者中出现了10例（23.81%）并发症患者,其中肺部感染2例（4.76%）,泌尿系统感染2例（4.76%）,切口感染6例（14.29%）。上述并发症患者在进行专项护理以及治疗后均康复出院。
3讨论
作为一种常见的消化道肿瘤疾病结直肠癌具有较高的发病率并且近年来还在不断上升。一般情况下右结直肠癌患者会表现出腹痛、贫血等症状，同时部分患者会出现腹部包块；而左结直肠癌患者会出现便血、黏液血便、腹部包块以及腹痛[2]。目前对于结直肠癌的发病机制尚不明确，但存在一些相关的潜在因素与结直肠癌的发作有关。相关数据表明在结直肠癌的发比率与饮食结构具有密切的联系，很多患者在日常饮食中食用了大量的高蛋白、高脂肪食品，这类食品中含有大量的甲基胆蒽从而诱发结肠癌的产生。溃疡性结肠炎也会直接导致肠粘膜被破坏并使其出现癌变。另外结肠癌还具有一定的遗传性[3-4]。
在上述研究中我院对老年结直肠癌并糖尿病患者采取了针对性的综合性护理，术后出现了10例（23.81%）并发症患者,其中肺部感染2例（4.76%）,泌尿系统感染2例（4.76%）,切口感染6例（14.29%）。上述并发症患者在进行专项护理以及治疗后均康复出院。
由于糖尿病是一种慢性代谢疾病且病情较为隐匿，这也就成为了手术过程中十分危险的因素之[5]。特别是对于中老年群体而言糖尿病在该群体中有着极高的发病率。造成糖尿那个的因素有很多，比如肥胖、病毒感染都有可能造成糖尿病的发作。另外糖尿病与饮食结构、生活环境存在着密切的联系并具有一定的遗传性。
相对于非糖尿病患者而言糖尿病患者的糖原储存存在着一定的不足，另外由于高血糖的影响直接导致酮症酸中毒并间接导致组织愈合不良，这就加大了肺部感染以及心血管感染的发病几率。通过综合性护理可以对这些症状进行有效的干预，在保证手术安全的前提下促进患者术康复水平的提高，并降低并发症的发生几率[6-7]。
术前主要是对患者进行血糖控制并做好营养指导以及肠道护理，让患者在手术过程中能够维持正常的生理机能。术中建立静脉通路来保证患者处于稳定状态下进行治疗[8]。术后对患者伤口、泌尿系统、呼吸道等进行加强管理，尽可能地对感染症状进行控制，同时对部分患者进行健康指导，协助其戒烟排痰。在术后护理过程中依然要对患者血糖情况进行密切的监控，一旦发现患者出现低血糖或高血糖要立即进行处理保证患者的生命安全。对于病情较轻的患者尽可能地不要留置导尿管，在进行操作时严格按照无菌操作标准进行。对于以上患者不仅仅要加强直肠癌护理同时也要加强糖尿病护理以此来保证患者在围术期的康复水平。
综上，通过有效的针对性综合护理可以降低糖尿病对老年结直肠癌并糖尿病患者所带来的负面影响，以此来提升手术的成功率并降低并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]韦健贤,周震,韦瑞丽.结直肠癌合并糖尿病围手术期护理临床体会[J].结直肠肛门外科. 2011(06):111-112.
[2]王战立.结直肠癌并糖尿病的围术期处理[J].中国实用医药.2009(30):137-139.
[3]邓大伟,孙德波,李志俊.结直肠癌合并糖尿病患者围手术期治疗32例报告[J].中国肿瘤临床与康复.2010(02):231-234.
[4]库尔班·塞来,张昌明,伊力亚尔?夏合丁.食管癌及贲门癌伴糖尿病89例的围术期治疗[J].新疆医科大学学报.2010(02):344-346.
[5]韦健贤,周震,韦瑞丽.结直肠癌合并糖尿病围手术期护理临床体会[J].结直肠肛门外科.2012(06):359-361.
[6]辜德英,吕虹,余蓉.喉癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].华西医学.2011(04):171-173.
[7]黄涛.29例胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理体会[J].中国民族民间医药. 2009(17):323-324.
[8]杜永红,曾钰,金黑鹰.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的护理研究进展[J].实用临床医药杂志.2010(20)：211-212.
作者简介：姓名：杨丽蓉性别：女 出生年月：1975年 籍贯：湖南衡阳 工作单位：南华大学附属第一医院医疗外科综合病室 职称：护师 学历：大学本科 研究方向：外科护理
【关键词】 结直肠癌老年患者糖尿并临床
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0116-01结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一，但随着人民生活水平的提高以及饮食结构的变化，近年来结直肠癌也正呈上升趋势。部分老年结直肠癌患者也伴随着糖尿病，这给患者的治疗带来了很大的阻碍。为了让患者的治疗水平得到提升就需要对老年结直肠癌并糖尿病患者进行针对性护理，同时要控制患者的血糖情况，保证患者血糖维持在正常状态[1]。我院对2012年4月至2013年9月间收治的老年结直肠癌并糖尿病患者42例进行了回顾性分析，并根据患者实际治疗情况对相关急诊手术的临床护理进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年4月至2013年9月间收治的老年结直肠癌并糖尿病患者进行回顾性分析，其中男30例，女12例，年龄为61至81岁，平均年龄为（69.2±4.3）岁。结肠肿瘤具体位置如下：直肠10例、横结肠7例、于降结肠3例、乙状结肠11例，升结肠11例。上述患者经确诊为2型糖尿病。
1.2方法
1.2.1手术方法
在进行手术过程中先对患者肠胃进行减压并以此来改善患者的心肺功能，另外根据患者的实际情况并遵循个体差异化原则实施切除吻合术。在对患者进行麻醉时应该尽可能采取局部麻醉，尽可能避免全身性麻醉。特别是要对麻醉应激性进行有效的控制，以此来保证患者在手术过程中的生命安全。在手术过程中对患者血糖情况进行严格的监测，防止患者因为胰岛素抵抗出现高胰岛素血症从而引发血糖代谢紊乱。建立两条静脉通路让患者在手术过程中能够维持平稳状态。术后加强抗感染预防并注意营养护理，让患者的正常营养摄入得到保证。在手术进行过程中由于患者的耐受性较差，因此先应该将原发肿瘤切除，以此来预防梗阻出现，并可以改善患者术后的生活质量。在手术操作过程中尽可能地不要损伤到内脏，并防止在手术过程中由于脂肪过度分解导致酮体过多。对远处转移病灶进行处理，对于病灶转移患者可在皮下置入化疗泵，以此来提升化疗效果。
1.2.2护理方法
术前对患者进行限食，并对患者的血糖以及尿糖进行检验，通过检验来详细地掌握患者的血糖情况。利用降血糖药物对患者的血糖进行有效控制，一般情况下控制在6至8mmol/L之间。术前一周内采取胰岛素对患者的血糖进行控制，并根据患者的实际情况对糖摄入量进行动态调整以此来保证肝糖原的储备，这对于术后并发症的预防将有着十分重要的意义。另外部分患者心功能或其他内脏功能会出现不健全的情况，对于此类患者可以给予硫酸镁以及新霉素来控制病情。
术后密切关注患者的生命体征，特别是要关注患伤口渗血渗液情况。如果发现患者存在严重的痛感需要给予患者止痛药进行镇痛，以此来提高患者的恢复水平。对于各种导管应该进行稳妥的固定，在保证导管通畅的情况下防止导管受压或脱出。加强并发症护理：（1）对患者的伤口及泌尿系统进行护理，在患者进行换药的过程中严格遵循无菌操作，对伤口周围进行清洁并对会阴部进行加强护理，尽可能地缩短留置尿管的时间，以此来预防泌尿感染以及伤口感染。（2）加强呼吸道管理，防止患者肺部受到感染，对于部分吸烟患者应该采取健康教育进行引导并协助患者进行排痰。（3）加强血糖控制，术后根据患者实际情况通过胰岛素泵进行用药，严格控制胰岛素用量，防止患者出现高血糖或者低血糖症状。
2结果
在以上42例老年结直肠癌患者中出现了10例（23.81%）并发症患者,其中肺部感染2例（4.76%）,泌尿系统感染2例（4.76%）,切口感染6例（14.29%）。上述并发症患者在进行专项护理以及治疗后均康复出院。
3讨论
作为一种常见的消化道肿瘤疾病结直肠癌具有较高的发病率并且近年来还在不断上升。一般情况下右结直肠癌患者会表现出腹痛、贫血等症状，同时部分患者会出现腹部包块；而左结直肠癌患者会出现便血、黏液血便、腹部包块以及腹痛[2]。目前对于结直肠癌的发病机制尚不明确，但存在一些相关的潜在因素与结直肠癌的发作有关。相关数据表明在结直肠癌的发比率与饮食结构具有密切的联系，很多患者在日常饮食中食用了大量的高蛋白、高脂肪食品，这类食品中含有大量的甲基胆蒽从而诱发结肠癌的产生。溃疡性结肠炎也会直接导致肠粘膜被破坏并使其出现癌变。另外结肠癌还具有一定的遗传性[3-4]。
在上述研究中我院对老年结直肠癌并糖尿病患者采取了针对性的综合性护理，术后出现了10例（23.81%）并发症患者,其中肺部感染2例（4.76%）,泌尿系统感染2例（4.76%）,切口感染6例（14.29%）。上述并发症患者在进行专项护理以及治疗后均康复出院。
由于糖尿病是一种慢性代谢疾病且病情较为隐匿，这也就成为了手术过程中十分危险的因素之[5]。特别是对于中老年群体而言糖尿病在该群体中有着极高的发病率。造成糖尿那个的因素有很多，比如肥胖、病毒感染都有可能造成糖尿病的发作。另外糖尿病与饮食结构、生活环境存在着密切的联系并具有一定的遗传性。
相对于非糖尿病患者而言糖尿病患者的糖原储存存在着一定的不足，另外由于高血糖的影响直接导致酮症酸中毒并间接导致组织愈合不良，这就加大了肺部感染以及心血管感染的发病几率。通过综合性护理可以对这些症状进行有效的干预，在保证手术安全的前提下促进患者术康复水平的提高，并降低并发症的发生几率[6-7]。
术前主要是对患者进行血糖控制并做好营养指导以及肠道护理，让患者在手术过程中能够维持正常的生理机能。术中建立静脉通路来保证患者处于稳定状态下进行治疗[8]。术后对患者伤口、泌尿系统、呼吸道等进行加强管理，尽可能地对感染症状进行控制，同时对部分患者进行健康指导，协助其戒烟排痰。在术后护理过程中依然要对患者血糖情况进行密切的监控，一旦发现患者出现低血糖或高血糖要立即进行处理保证患者的生命安全。对于病情较轻的患者尽可能地不要留置导尿管，在进行操作时严格按照无菌操作标准进行。对于以上患者不仅仅要加强直肠癌护理同时也要加强糖尿病护理以此来保证患者在围术期的康复水平。
综上，通过有效的针对性综合护理可以降低糖尿病对老年结直肠癌并糖尿病患者所带来的负面影响，以此来提升手术的成功率并降低并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献
[1]韦健贤,周震,韦瑞丽.结直肠癌合并糖尿病围手术期护理临床体会[J].结直肠肛门外科. 2011(06):111-112.
[2]王战立.结直肠癌并糖尿病的围术期处理[J].中国实用医药.2009(30):137-139.
[3]邓大伟,孙德波,李志俊.结直肠癌合并糖尿病患者围手术期治疗32例报告[J].中国肿瘤临床与康复.2010(02):231-234.
[4]库尔班·塞来,张昌明,伊力亚尔?夏合丁.食管癌及贲门癌伴糖尿病89例的围术期治疗[J].新疆医科大学学报.2010(02):344-346.
[5]韦健贤,周震,韦瑞丽.结直肠癌合并糖尿病围手术期护理临床体会[J].结直肠肛门外科.2012(06):359-361.
[6]辜德英,吕虹,余蓉.喉癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].华西医学.2011(04):171-173.
[7]黄涛.29例胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理体会[J].中国民族民间医药. 2009(17):323-324.
[8]杜永红,曾钰,金黑鹰.快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期应用的护理研究进展[J].实用临床医药杂志.2010(20)：211-212.
作者简介：姓名：杨丽蓉性别：女 出生年月：1975年 籍贯：湖南衡阳 工作单位：南华大学附属第一医院医疗外科综合病室 职称：护师 学历：大学本科 研究方向：外科护理