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摘要：产科是医院高风险高压力的科室，产科病人周转快，急诊多，对护理人员的责任心，技术等要求较高。针对我院产科护理工作现存在或潜在的因素进行分析，规范操作程序，制订相应的工作流程，严格执行产科护理制度，加强低年资护理人员的培训，最大限度的降低产科的护理缺陷和护理风险，为产妇提供真正优质、安全、有序的护理服务。
关键词：缺陷 因素分析 防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0244-02
2013年1月-12月我院产科住院总数4256人次，其中分娩量3912人次。配置护理人员51人。其中主管护师5人，护师16人，护士30人。2013年发生护理缺陷2起。现将我院产科护理工作存在缺陷因素及防范措施浅析如下：
1 产科护理存在缺陷因素分析
1.1 护理人员技术操作不规范、责任心不强。护理人员缺乏工作责任心，未严格按护理制度和规定执行，操作部规范。包括未严密观察产程，未细致观察病情变化、未及时详细记录病情、在产前产后出血或母婴有异常先兆的情况下未能及时发现和报告导致治疗延迟病情加重。若未重视孕妇的自觉症状，对胎心监测不按医嘱规定执行，造成胎儿宫内窘迫的现象未早期发现而胎死宫内的现象发生。
1.2 护理人员法律、法制观念不强。近年来，随着新闻媒体的完善和网络的普及，医疗科技的进步及公众对健康知识掌握的程度提高，患者及家属不断增强了维权意识。这就要求护理人员要不断学习法制法规，加强法律意识，临床护理人员若缺乏相应的法律、法规知识，法制观念淡薄，对潜在的医疗隐患问题忽略或视而不见，进而导致护理缺陷的发生。
1.3 专科护理不到位，缺乏相应的业务技术水平。产科护理工作对技术水平有较高的要求，专科性较强，对产前、产时产后的护理观察及处理，稍有疏忽均会导致护理缺陷发生。
1.4 未严格执行医嘱。包括未严格执行医嘱，漏执行医嘱及在非抢救情况下执行口头医嘱。如为促进早产儿胎肺成熟，需按医嘱给予地塞米松，医嘱未及时执行，可导致部分新生儿出生时还未应用，易造成新生儿肺透明膜病变发生，甚至发生新生儿死亡。
1.5 护理记录书写不规范。①护理记录不规范：临床护理记录是具有法律效应的文件，尤其在发生医疗纠纷时，是对医生、护士、医院公正评价的客观事实依据。②记录不准确：部分护理人员出于对自身利益的维护，对检查应付了事，将未行观察的护理内容，未实施的护理措施，未及时评价的护理效果进行记录。③记录缺乏：护理记录表格在产科病历中需填写的内容较多，非操作性护理未详细记录或护理记录不真实，如告知性、健康宣教性护理措施未记录，病程记录与前后护理记录不符，护理人员实事求是的慎独精神缺乏，个别护士提前写交班报告及病情记录，使护理记录失去意义。④病历管理意识缺乏：在病历书写过程中到病房处置，在需要复印病历或患者结账时将病历交给患者或其家属导致病历私自复印致纠纷的发生。
1.6 护患间有效沟通缺乏。部分护理人员在护理过程中与孕产妇及家属缺乏一定的沟通方法和技巧，生硬、简单应付回答孕产妇及家属提出的问题，造成家属不满，同时未及时采取有效心理、人文关怀对孕产妇分娩过程中的焦虑、疼痛、恐惧进行疏导，引起其不满而发生投诉事件。
2 防范措施分析
2.1 强化产科护理工作者的法律意识。就《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《母婴保健法》及专科护理知识和操作规章等组织护理人员学习，使法律意识不断增强，加强安全意识，将护理工作制度落实。对有关法律、法规和医疗安全知识，医院、科室、个人经常性地进行学习，熟知内容，对自己的医疗护理行为时刻用国家法律和部门规章进行约束规范，防犯于未然。
2.2 加强医嘱执行力度。对药物的性质、剂量、用法和配伍禁忌需充分掌握，严格执行三查七对制度，有疑问的医嘱必须仔细核对后再执行，坚决不执行非抢救情况下的口头医嘱，每日医嘱查对，每周医嘱大查对。
2.3 加强护理人员自身职业修养。就护理工作的重要性进行充分认识，就护理人员因产科病房的工作压力而对心理健康造成的影响，管理者需有充分的认识，以积极主动调动护理人员的主观能动性，对护士的心理健康进行自觉维护，适当安排休息和工作时间，实行弹性排班制，避免护理人员出现疲劳上岗；注重护士良好心理素质的培养，进行心理学知识的培训，指导护士运用心理学知识，对心理压力进行科学调节，使护士以轻松心态、严谨态度应对日常护理工作。
2.4 加强专科护理人员培养。组织护理人员对上级医院学习参观，掌握新的技术和经验，开展综合护理急救模拟训练和专科教学，对患者的病情进行讨论和分析，探讨护理中存在或潜在的风险因素，采取预见性护理，制定相应的护理干预措施，使防风险意识深入人心，将护理缺陷防范工作当作临床护理工作的重点，使护士对产妇微小的病情变化进行可预见性的观察和护理。
2.5 树立良好的服务态度。就服务态度和医德医风的教育需在护理人员培训工作中加强，严格做好以下环节：①用“以人为本”、“以患者为中心”的服务观念为指导，提高产科护理人员的沟通技巧和能力，利用角色互换的方式，让护理人员真正对自身服务水平进行体验，发现护理工作中存在的不足，不断持续改进，在护理工作中做到关爱生命、真诚、讲究语言交流艺术。②在护理工作中对产妇及家属提出的问题耐心解答，护理体贴精心，对产程的进展按规范严格细心观察。③增强护理人员工作责任心，使其具备良好的心理素质及抗挫折的能力。
2.6 护理文件规范化书写的管理。要准确、及时、客观、真实、完整的书写护理文件，护理记录单要与医师记录的内容保持一致，保证治疗的准确性和及时性。应采用专业术语进行护理记录的书写，避免使用模糊和主观的词语，如精神可、阴道流血不多或血压无变化等，需就阴道流血的具体量和血压的具体数值进行书写，做到字符、数字精确，避免隐匿、修改、销毁病例，以免发生医疗纠纷。
3 小结
综上所述，临床护理工作中，需将风险管理持续进行，特别是对产科护理的各个环节；需对护理人员进行培训，让其增强风险管理意识和掌握护理风险因素，针对存在或潜在的风险因素进行分析；规范操作程序，制订相应的工作流程；严格执行产科护理工作制度；加强低年资护理人员的培训，最大限度地降低产科护理风险及护理缺陷，为产妇提供真正优质、安全、有序的护理服务。
关键词：缺陷 因素分析 防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0244-02
2013年1月-12月我院产科住院总数4256人次，其中分娩量3912人次。配置护理人员51人。其中主管护师5人，护师16人，护士30人。2013年发生护理缺陷2起。现将我院产科护理工作存在缺陷因素及防范措施浅析如下：
1 产科护理存在缺陷因素分析
1.1 护理人员技术操作不规范、责任心不强。护理人员缺乏工作责任心，未严格按护理制度和规定执行，操作部规范。包括未严密观察产程，未细致观察病情变化、未及时详细记录病情、在产前产后出血或母婴有异常先兆的情况下未能及时发现和报告导致治疗延迟病情加重。若未重视孕妇的自觉症状，对胎心监测不按医嘱规定执行，造成胎儿宫内窘迫的现象未早期发现而胎死宫内的现象发生。
1.2 护理人员法律、法制观念不强。近年来，随着新闻媒体的完善和网络的普及，医疗科技的进步及公众对健康知识掌握的程度提高，患者及家属不断增强了维权意识。这就要求护理人员要不断学习法制法规，加强法律意识，临床护理人员若缺乏相应的法律、法规知识，法制观念淡薄，对潜在的医疗隐患问题忽略或视而不见，进而导致护理缺陷的发生。
1.3 专科护理不到位，缺乏相应的业务技术水平。产科护理工作对技术水平有较高的要求，专科性较强，对产前、产时产后的护理观察及处理，稍有疏忽均会导致护理缺陷发生。
1.4 未严格执行医嘱。包括未严格执行医嘱，漏执行医嘱及在非抢救情况下执行口头医嘱。如为促进早产儿胎肺成熟，需按医嘱给予地塞米松，医嘱未及时执行，可导致部分新生儿出生时还未应用，易造成新生儿肺透明膜病变发生，甚至发生新生儿死亡。
1.5 护理记录书写不规范。①护理记录不规范：临床护理记录是具有法律效应的文件，尤其在发生医疗纠纷时，是对医生、护士、医院公正评价的客观事实依据。②记录不准确：部分护理人员出于对自身利益的维护，对检查应付了事，将未行观察的护理内容，未实施的护理措施，未及时评价的护理效果进行记录。③记录缺乏：护理记录表格在产科病历中需填写的内容较多，非操作性护理未详细记录或护理记录不真实，如告知性、健康宣教性护理措施未记录，病程记录与前后护理记录不符，护理人员实事求是的慎独精神缺乏，个别护士提前写交班报告及病情记录，使护理记录失去意义。④病历管理意识缺乏：在病历书写过程中到病房处置，在需要复印病历或患者结账时将病历交给患者或其家属导致病历私自复印致纠纷的发生。
1.6 护患间有效沟通缺乏。部分护理人员在护理过程中与孕产妇及家属缺乏一定的沟通方法和技巧，生硬、简单应付回答孕产妇及家属提出的问题，造成家属不满，同时未及时采取有效心理、人文关怀对孕产妇分娩过程中的焦虑、疼痛、恐惧进行疏导，引起其不满而发生投诉事件。
2 防范措施分析
2.1 强化产科护理工作者的法律意识。就《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《母婴保健法》及专科护理知识和操作规章等组织护理人员学习，使法律意识不断增强，加强安全意识，将护理工作制度落实。对有关法律、法规和医疗安全知识，医院、科室、个人经常性地进行学习，熟知内容，对自己的医疗护理行为时刻用国家法律和部门规章进行约束规范，防犯于未然。
2.2 加强医嘱执行力度。对药物的性质、剂量、用法和配伍禁忌需充分掌握，严格执行三查七对制度，有疑问的医嘱必须仔细核对后再执行，坚决不执行非抢救情况下的口头医嘱，每日医嘱查对，每周医嘱大查对。
2.3 加强护理人员自身职业修养。就护理工作的重要性进行充分认识，就护理人员因产科病房的工作压力而对心理健康造成的影响，管理者需有充分的认识，以积极主动调动护理人员的主观能动性，对护士的心理健康进行自觉维护，适当安排休息和工作时间，实行弹性排班制，避免护理人员出现疲劳上岗；注重护士良好心理素质的培养，进行心理学知识的培训，指导护士运用心理学知识，对心理压力进行科学调节，使护士以轻松心态、严谨态度应对日常护理工作。
2.4 加强专科护理人员培养。组织护理人员对上级医院学习参观，掌握新的技术和经验，开展综合护理急救模拟训练和专科教学，对患者的病情进行讨论和分析，探讨护理中存在或潜在的风险因素，采取预见性护理，制定相应的护理干预措施，使防风险意识深入人心，将护理缺陷防范工作当作临床护理工作的重点，使护士对产妇微小的病情变化进行可预见性的观察和护理。
2.5 树立良好的服务态度。就服务态度和医德医风的教育需在护理人员培训工作中加强，严格做好以下环节：①用“以人为本”、“以患者为中心”的服务观念为指导，提高产科护理人员的沟通技巧和能力，利用角色互换的方式，让护理人员真正对自身服务水平进行体验，发现护理工作中存在的不足，不断持续改进，在护理工作中做到关爱生命、真诚、讲究语言交流艺术。②在护理工作中对产妇及家属提出的问题耐心解答，护理体贴精心，对产程的进展按规范严格细心观察。③增强护理人员工作责任心，使其具备良好的心理素质及抗挫折的能力。
2.6 护理文件规范化书写的管理。要准确、及时、客观、真实、完整的书写护理文件，护理记录单要与医师记录的内容保持一致，保证治疗的准确性和及时性。应采用专业术语进行护理记录的书写，避免使用模糊和主观的词语，如精神可、阴道流血不多或血压无变化等，需就阴道流血的具体量和血压的具体数值进行书写，做到字符、数字精确，避免隐匿、修改、销毁病例，以免发生医疗纠纷。
3 小结
综上所述，临床护理工作中，需将风险管理持续进行，特别是对产科护理的各个环节；需对护理人员进行培训，让其增强风险管理意识和掌握护理风险因素，针对存在或潜在的风险因素进行分析；规范操作程序，制订相应的工作流程；严格执行产科护理工作制度；加强低年资护理人员的培训，最大限度地降低产科护理风险及护理缺陷，为产妇提供真正优质、安全、有序的护理服务。