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摘要：目的：探讨对妊娠合并糖尿病病人开展社区健康教育的有效方法。
方法：针对61例妊娠合并糖尿病病人的不同病情，有针对性地开展心理、饮食和运动宣教。
结果：61例患者均取得良好效果。
结论：加强对辖区妊娠合并糖尿病的病人进行健康教育，提高母婴保健水平。
关键词：妊娠 糖尿病 孕妇 健康宣教
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.304
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0191-01
妊娠合并糖尿病（GDM）[1]是产科常见的疾病之一，属高危妊娠，对母婴健康均有较大危害，其发生率近年来呈增高趋势[2]。2010年1月—2012年12月期间，我辖区共有妊娠合并糖尿病孕妇61例，我们通过有针对性地开展心理、饮食和运动宣教，加强对血糖的有效控制，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
2010年1月—2012年12月期间，我辖区共有妊娠合并糖尿病孕妇61例，其中初产妇49例，经产妇12例；年龄22岁～40岁；孕周26周～38周。
2 方法和内容
2.1 制订健康宣教计划。糖尿病属于分泌代谢性疾病，其病程长，因此我们针对不同个体用不同的健康宣教计划，努力取得患者及家属的积极配合，详细向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，提高孕妇对疾病的认识。
2.2 心理宣教。由于糖尿病本身和胰岛素治疗，病人担心胎儿畸形、早产，甚至胎死宫内，常有焦虑情绪。所以我们首先正确、简明扼要地介绍妊娠合并糖尿病的病因及预后情况，提高孕妇对糖尿病的认识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性，经常与其交谈，给予心理疏导，使其在孕期保持心情舒畅，减轻心理壓力，同时介绍成功的病例，让孕妇从病友中获得安慰和一些基本知识。
2.3 饮食宣教。饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的理想饮食是既能控制血糖水平，又能够提供足够的胎儿每天所需的营养[3]。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，采取少食多餐的原则，热能总量的分配为：早餐占10%，午餐和晚餐各占30%，余下的30%分到加餐中。孕中期以后每周热量增加3%～8%，其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%[1]。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的食物，鼓励孕妇可根据自己的爱好多吃蔬菜、水果，饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。力争通过合理的饮食，把血糖控制在正常范围内。
2.4 运动宣教。运动是妊娠合并糖尿病孕妇控制血糖水平的重要方法。对于妊娠期糖尿病妇女，注意适当掌握运动的时间、强度、个体及安全，避免在空腹和胰岛素计量过大的情况下运动，运动方式有散步、孕妇操等。运动强度以自己能够耐受为原则，运动时间以30分/日为宜，并且适宜在餐后1～2小时之间活动较为合适，可使血糖下降。但注意避免不要有过量的剧烈运动，应制订运动计划，以有氧运动为宜，通常鼓励其多散步，散步的速度以孕妇能耐受为好，做到持之以恒，一般可将血糖控制在理想水平。
2.5 药物宣教。妊娠合并糖尿病者多能通过心理宣教、饮食宣教、运动宣教，把血糖控制在正常水平，需要用药物来控制血糖的病例并不多见。对需要注射胰岛素的病例，告知孕妇胰岛素是首选药物[4]，以及进行注射的必要性和相关注意事项，注意防止发生低血糖反应。如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能[5]，立即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖液40～60ml。
2.6 加强出院宣教。有些孕妇以为只有在医院遵照医嘱、护嘱行事即可，出院后就不管不顾，这只能说是前功尽弃。因此，要督促嘱孕妇出院后，严格按照住院期间的食谱进食和运动方案来运动，并定时监测血糖。需要注射胰岛素的孕妇指导其正确注射方法及身体方便注射的部位，其间，积极做好母乳喂养的指导，防止奶胀。
3 讨论
妊娠合并糖尿病孕妇血糖高低直接影响孕妇及胎儿的健康，高血糖易导致孕妇的微血管病变从而引起妊娠高血压综合征的发生，也是合并感染、早产发生的诱因，同时通过胎盘运转使胎儿处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞合成，导致巨大胎儿的发生，因此孕妇一旦确诊为妊娠合并糖尿病即为高危妊娠，应增加产前检查次数，并积极配合自觉实施饮食治疗，尽快控制血糖至正常水平范围，保证母婴平安。此外，妊娠合并糖尿病者将来患糖尿病机会逐年增加，故产后应控制饮食，调整食物结构，参加积极有益的运动，控制提质量，有助于延缓糖尿病发生，应加强随访与指导。
参考文献
[1] Metzger BE，Coustan DR.Proceedings of the fourth international work-shop-conference on gestational diabetes mellitus.Diabetes Care，1998，21（S2）：B1–B167
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：161
[3] 王泽华.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：90
[4] 吴阳，刘超.胰岛素类似物在孕妇中使用的有效性及安全性.国际内分泌代谢杂志，2010，30：70-72
[5] 范子田.妊娠合并糖尿病时胰岛素的应用——ACOG的推荐.中华围产医学杂志，2005，8：323
方法：针对61例妊娠合并糖尿病病人的不同病情，有针对性地开展心理、饮食和运动宣教。
结果：61例患者均取得良好效果。
结论：加强对辖区妊娠合并糖尿病的病人进行健康教育，提高母婴保健水平。
关键词：妊娠 糖尿病 孕妇 健康宣教
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.304
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0191-01
妊娠合并糖尿病（GDM）[1]是产科常见的疾病之一，属高危妊娠，对母婴健康均有较大危害，其发生率近年来呈增高趋势[2]。2010年1月—2012年12月期间，我辖区共有妊娠合并糖尿病孕妇61例，我们通过有针对性地开展心理、饮食和运动宣教，加强对血糖的有效控制，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 临床资料
2010年1月—2012年12月期间，我辖区共有妊娠合并糖尿病孕妇61例，其中初产妇49例，经产妇12例；年龄22岁～40岁；孕周26周～38周。
2 方法和内容
2.1 制订健康宣教计划。糖尿病属于分泌代谢性疾病，其病程长，因此我们针对不同个体用不同的健康宣教计划，努力取得患者及家属的积极配合，详细向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，提高孕妇对疾病的认识。
2.2 心理宣教。由于糖尿病本身和胰岛素治疗，病人担心胎儿畸形、早产，甚至胎死宫内，常有焦虑情绪。所以我们首先正确、简明扼要地介绍妊娠合并糖尿病的病因及预后情况，提高孕妇对糖尿病的认识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性，经常与其交谈，给予心理疏导，使其在孕期保持心情舒畅，减轻心理壓力，同时介绍成功的病例，让孕妇从病友中获得安慰和一些基本知识。
2.3 饮食宣教。饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的理想饮食是既能控制血糖水平，又能够提供足够的胎儿每天所需的营养[3]。饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，采取少食多餐的原则，热能总量的分配为：早餐占10%，午餐和晚餐各占30%，余下的30%分到加餐中。孕中期以后每周热量增加3%～8%，其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%[1]。忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的食物，鼓励孕妇可根据自己的爱好多吃蔬菜、水果，饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。力争通过合理的饮食，把血糖控制在正常范围内。
2.4 运动宣教。运动是妊娠合并糖尿病孕妇控制血糖水平的重要方法。对于妊娠期糖尿病妇女，注意适当掌握运动的时间、强度、个体及安全，避免在空腹和胰岛素计量过大的情况下运动，运动方式有散步、孕妇操等。运动强度以自己能够耐受为原则，运动时间以30分/日为宜，并且适宜在餐后1～2小时之间活动较为合适，可使血糖下降。但注意避免不要有过量的剧烈运动，应制订运动计划，以有氧运动为宜，通常鼓励其多散步，散步的速度以孕妇能耐受为好，做到持之以恒，一般可将血糖控制在理想水平。
2.5 药物宣教。妊娠合并糖尿病者多能通过心理宣教、饮食宣教、运动宣教，把血糖控制在正常水平，需要用药物来控制血糖的病例并不多见。对需要注射胰岛素的病例，告知孕妇胰岛素是首选药物[4]，以及进行注射的必要性和相关注意事项，注意防止发生低血糖反应。如患者出现心悸、出汗、手抖等症状时，应考虑到低血糖的可能[5]，立即测血糖，嘱病人喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖液40～60ml。
2.6 加强出院宣教。有些孕妇以为只有在医院遵照医嘱、护嘱行事即可，出院后就不管不顾，这只能说是前功尽弃。因此，要督促嘱孕妇出院后，严格按照住院期间的食谱进食和运动方案来运动，并定时监测血糖。需要注射胰岛素的孕妇指导其正确注射方法及身体方便注射的部位，其间，积极做好母乳喂养的指导，防止奶胀。
3 讨论
妊娠合并糖尿病孕妇血糖高低直接影响孕妇及胎儿的健康，高血糖易导致孕妇的微血管病变从而引起妊娠高血压综合征的发生，也是合并感染、早产发生的诱因，同时通过胎盘运转使胎儿处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛细胞合成，导致巨大胎儿的发生，因此孕妇一旦确诊为妊娠合并糖尿病即为高危妊娠，应增加产前检查次数，并积极配合自觉实施饮食治疗，尽快控制血糖至正常水平范围，保证母婴平安。此外，妊娠合并糖尿病者将来患糖尿病机会逐年增加，故产后应控制饮食，调整食物结构，参加积极有益的运动，控制提质量，有助于延缓糖尿病发生，应加强随访与指导。
参考文献
[1] Metzger BE，Coustan DR.Proceedings of the fourth international work-shop-conference on gestational diabetes mellitus.Diabetes Care，1998，21（S2）：B1–B167
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：161
[3] 王泽华.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：90
[4] 吴阳，刘超.胰岛素类似物在孕妇中使用的有效性及安全性.国际内分泌代谢杂志，2010，30：70-72
[5] 范子田.妊娠合并糖尿病时胰岛素的应用——ACOG的推荐.中华围产医学杂志，2005，8：323