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【摘要】 目的 针对儿科院内感染的发生情况，查找分析感染的原因，以便采取切实可行的防治措施，降低医院感染发生率。方法 回顾性分析我院2008年1月1日——2012年1月1日儿科院内感染的疾病特点与院内感染发生率相关的因素。结果 5349例住院患儿中发生院内感染254例，感染率平均为4.75%。其中上呼吸道感染182例占71.65%，下呼吸道感染16例占6.30%，消化道感染56例占22.05%。院内感染患儿平均住院天数明显增多，且以婴幼儿多见。结论 有针对性分类收治患儿，做好消毒隔离工作，做好家长宣教工作及抓好医务人员手卫生工作，对减少儿科院内感染的发生具有非常重要的意义。
【关键词】 兒科；院内感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.619 文章编号：1004-7484（2013）-09-5294-02
院内感染，指病人在住院期间获得的感染。在住院期间获得，出院后才发病者也应列入。目前医院内感染已成为医院中突出的问题，越来越受到医疗界的重视和关注。能否控制院内感染的发生率，也是衡量医疗质量的重要指标。为了更好地预防和控制医院儿科院内感染的发生，了解儿科病房发生院内感染的规律，故对我院儿科2008年1月1日——2012年1月1日儿科出院病人发生的院内感染病例，采取整体回顾性调查的方法，总结和探讨医院内感染的发病相关因素，查找分析感染的原因，以便采取切实可行的防治措施，达到降低院内感染发病率的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对5349例儿科住院患儿进行相关的调查分析，其中254例患儿发生院内感染。诊断标准：按照2001年版卫生部制定的《院内感染诊断标准》（试行）为诊断依据。
1.2 方法 对发生院内感染的患儿进行登记作回顾性研究，按易感因素的内容进行填报，分析并探讨更有效的防治措施。
2 结果
2.1 院内感染的发生率 2008年1月1日至2012年1月1日四年度儿科病房院内感染率分别为4.08%、4.80%、6.07%、3.96%，未超过8%，符合卫生部2006年《院内感染管理办法》对二级以上综合医院发生院内感染的要求，见表1。
3 讨论
我院儿科近四年来医院内感染率平均为4.75%，与国内儿科报道（3.05%-5.13%）[1]大致相同。四年中2010年院内感染率最高，是由于当年冬季天气异常导致上呼吸道感染病人剧增，科室无法做到按病情安置病人，而病房无法做到开窗通风，仅用电子灭菌器进行空气消毒，再加上医务人员院感意识不强，对患儿家长宣教不到位，使得2010年院内感染率居首。
从表中可以看出婴幼儿院内感染发病率最高，这与婴幼儿时期细胞免疫与体液免疫功能低下相关。虽然国内报道新生儿时期院内感染亦高达7.6%[2]，但我院新生儿发生率平均仅为2.08%，较平均感染率低。主要是我科设高危新生儿室，护理人员固定，手卫生及消毒设施齐全；医护人员诊治患儿时均严格执行消毒隔离制度，从而大大降低新生儿院内感染率。
院内感染部位最多见于呼吸道感染，主要是儿科陪护、探视多，日间病人往返于医院，发生院内感染的病人无法做到及时隔离，空气消毒不到位，房间无法做到开窗通风等原因所致；其次是消化道感染，除家人护理不当等因素外，医护人员在检查及治疗患儿过程中，不能严格执行手卫生，往往通过污染的双手而传染给别的患儿；保洁员对地面、物表进行清洁时拖布、毛巾混用，以至于感染在科内传播。
近四年院内感染率之所以无明显下降，主要由于儿科病房少，在冬春季儿童患病高峰期时，患儿住院时间短，周转快，出入院多，科室无法做到按病种、病情安排床位，同时由于医务人员对防止发生院内感染的理念不强，没有开窗通风进行空气消毒的意识，而用电子灭菌器进行空气消毒不彻底；手卫生意识欠缺，患儿家长的管理及宣教不到位等因素，致使院内感染率无明显下降。
针对以上原因，我们将采取相对措施。首先，合理安置病房：尽量将同病种患儿安置在同一病房治疗，缩短住院时间；其次，合理使用抗菌药物，减少预防性使用抗生素；第三，消毒物体表面和地面，每天一次，按照2012年医疗机构消毒技术规范执行；常规使用的非一次性医疗器械和设备，一人一用一消毒；消毒剂可以用快速消毒剂。定时开窗通风保持空气流通，冬天空气消毒机根据情况进行消毒。第四，健康卫生知识宣教：做好患儿及陪护的卫生宣教是减少医院交叉感染的重要手段。因此在病区要求家属不要带患儿串病房，拒绝玩具交换玩耍，教会他们勤洗手，干预患儿不良的卫生习惯，如吸吮手指及玩具，拒绝随地大小便，患儿的玩具及其他个人用品应及时清洗消毒，防止接触感染性疾病的传播，完善探视制度。第五，加强医务人员的管理：据报道，医务人员手部的菌落数量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2，每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌；医务人员的手带菌率高达70%[3]。医务人员在医疗护理中，手的微生物污染严重，革兰氏阴性杆菌携带率为20-30%，并分离到金黄色葡萄球菌等。接触污染物后未洗手时带菌率达100%[4]。经医护人员的手传播细菌而发生院内感染占30%-50%，是院内交叉感染的重要传染源，因此医院及科室对医护人员、实习生按照《手卫生规范》进行培训，掌握规范的七步洗手方法，医院并为每位医护人员配备了快速手消毒剂，同时在病房之间配备快速手消毒剂，提高了医务人员手卫生的依从性，对降低院内感染起到了关键性的作用。
总之，有针对性分类收治患儿，加强医务人员手卫生的依从性，合理使用抗生素，加强消毒隔离工作，做好健康卫生宣传，对减少儿科院内感染的发生有非常重要的意义。
参考文献
[1] 邹宝兰，何通杰，石瑛.广州儿童医院1993——2000年医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（5）：357-358.
[2] 丁田，丁江，梁德玲.小儿科综合病房院内感染的临床分析[J].贵州医学，2002，26（2）：182-183.
[3] 汪洪.呼吸机相关肺炎研究现状[J].实用医院临床杂志，2007，4（1）：
[4] 李六亿.APIC简介[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：297.
【关键词】 兒科；院内感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.619 文章编号：1004-7484（2013）-09-5294-02
院内感染，指病人在住院期间获得的感染。在住院期间获得，出院后才发病者也应列入。目前医院内感染已成为医院中突出的问题，越来越受到医疗界的重视和关注。能否控制院内感染的发生率，也是衡量医疗质量的重要指标。为了更好地预防和控制医院儿科院内感染的发生，了解儿科病房发生院内感染的规律，故对我院儿科2008年1月1日——2012年1月1日儿科出院病人发生的院内感染病例，采取整体回顾性调查的方法，总结和探讨医院内感染的发病相关因素，查找分析感染的原因，以便采取切实可行的防治措施，达到降低院内感染发病率的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对5349例儿科住院患儿进行相关的调查分析，其中254例患儿发生院内感染。诊断标准：按照2001年版卫生部制定的《院内感染诊断标准》（试行）为诊断依据。
1.2 方法 对发生院内感染的患儿进行登记作回顾性研究，按易感因素的内容进行填报，分析并探讨更有效的防治措施。
2 结果
2.1 院内感染的发生率 2008年1月1日至2012年1月1日四年度儿科病房院内感染率分别为4.08%、4.80%、6.07%、3.96%，未超过8%，符合卫生部2006年《院内感染管理办法》对二级以上综合医院发生院内感染的要求，见表1。
3 讨论
我院儿科近四年来医院内感染率平均为4.75%，与国内儿科报道（3.05%-5.13%）[1]大致相同。四年中2010年院内感染率最高，是由于当年冬季天气异常导致上呼吸道感染病人剧增，科室无法做到按病情安置病人，而病房无法做到开窗通风，仅用电子灭菌器进行空气消毒，再加上医务人员院感意识不强，对患儿家长宣教不到位，使得2010年院内感染率居首。
从表中可以看出婴幼儿院内感染发病率最高，这与婴幼儿时期细胞免疫与体液免疫功能低下相关。虽然国内报道新生儿时期院内感染亦高达7.6%[2]，但我院新生儿发生率平均仅为2.08%，较平均感染率低。主要是我科设高危新生儿室，护理人员固定，手卫生及消毒设施齐全；医护人员诊治患儿时均严格执行消毒隔离制度，从而大大降低新生儿院内感染率。
院内感染部位最多见于呼吸道感染，主要是儿科陪护、探视多，日间病人往返于医院，发生院内感染的病人无法做到及时隔离，空气消毒不到位，房间无法做到开窗通风等原因所致；其次是消化道感染，除家人护理不当等因素外，医护人员在检查及治疗患儿过程中，不能严格执行手卫生，往往通过污染的双手而传染给别的患儿；保洁员对地面、物表进行清洁时拖布、毛巾混用，以至于感染在科内传播。
近四年院内感染率之所以无明显下降，主要由于儿科病房少，在冬春季儿童患病高峰期时，患儿住院时间短，周转快，出入院多，科室无法做到按病种、病情安排床位，同时由于医务人员对防止发生院内感染的理念不强，没有开窗通风进行空气消毒的意识，而用电子灭菌器进行空气消毒不彻底；手卫生意识欠缺，患儿家长的管理及宣教不到位等因素，致使院内感染率无明显下降。
针对以上原因，我们将采取相对措施。首先，合理安置病房：尽量将同病种患儿安置在同一病房治疗，缩短住院时间；其次，合理使用抗菌药物，减少预防性使用抗生素；第三，消毒物体表面和地面，每天一次，按照2012年医疗机构消毒技术规范执行；常规使用的非一次性医疗器械和设备，一人一用一消毒；消毒剂可以用快速消毒剂。定时开窗通风保持空气流通，冬天空气消毒机根据情况进行消毒。第四，健康卫生知识宣教：做好患儿及陪护的卫生宣教是减少医院交叉感染的重要手段。因此在病区要求家属不要带患儿串病房，拒绝玩具交换玩耍，教会他们勤洗手，干预患儿不良的卫生习惯，如吸吮手指及玩具，拒绝随地大小便，患儿的玩具及其他个人用品应及时清洗消毒，防止接触感染性疾病的传播，完善探视制度。第五，加强医务人员的管理：据报道，医务人员手部的菌落数量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2，每进行一个操作，可能增加100-1000个细菌；医务人员的手带菌率高达70%[3]。医务人员在医疗护理中，手的微生物污染严重，革兰氏阴性杆菌携带率为20-30%，并分离到金黄色葡萄球菌等。接触污染物后未洗手时带菌率达100%[4]。经医护人员的手传播细菌而发生院内感染占30%-50%，是院内交叉感染的重要传染源，因此医院及科室对医护人员、实习生按照《手卫生规范》进行培训，掌握规范的七步洗手方法，医院并为每位医护人员配备了快速手消毒剂，同时在病房之间配备快速手消毒剂，提高了医务人员手卫生的依从性，对降低院内感染起到了关键性的作用。
总之，有针对性分类收治患儿，加强医务人员手卫生的依从性，合理使用抗生素，加强消毒隔离工作，做好健康卫生宣传，对减少儿科院内感染的发生有非常重要的意义。
参考文献
[1] 邹宝兰，何通杰，石瑛.广州儿童医院1993——2000年医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（5）：357-358.
[2] 丁田，丁江，梁德玲.小儿科综合病房院内感染的临床分析[J].贵州医学，2002，26（2）：182-183.
[3] 汪洪.呼吸机相关肺炎研究现状[J].实用医院临床杂志，2007，4（1）：
[4] 李六亿.APIC简介[J].中华医院感染学杂志，2003，13（3）：297.