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摘 要 回顾分析我院2005年10月～2007年10月100例产程活跃期延长（包括停滞），并与同期100例无活跃期延长者对照比较，发现头盆评分≤7分是活跃期延长的主要原因，胎儿体重>3500g，耻骨联合过高（一般>6cm）、脐带异常（过短、绕肢体），也是造成活跃期延长的因素。
关键词 活跃期延长 停滞
活跃期延长往往预示着难产。我们回顾性分析了产程活跃期延长有关因素及难产发生率，并对活跃期延长及停滞的处理加以探讨。
资料与方法
对象：收集2005年10月～2007年10月期间单胎头位初产妇，符合活跃期延长，停滞诊断者100例，与同期足月单胎头位初产妇无活跃期延长者100例对照。延长组年龄21～39岁，平均26.7岁。对照组年龄21～37岁，平均26.3岁。
活跃期延长，停滞的诊断标准：活跃期超过8小时为延长，进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上活跃期停滞。根据交叉产程图判断。
按凌萝达头盆评分法，根据骨盆大小、胎儿大小两项评分相加，作为诊断头盆不称标准。
结 果
发病率：在我院同期足月单胎头位分娩总数1014例，其中活跃期延长者100例（包括停滞），发病率9.8%。
致病因素分析：①活跃期延长与头盆关系：延长组中，头盆评分≤7分者62例（62%），对照组40例（40%），明显高于对照组，有显著性差异。②活跃期延长与胎儿体重的关系：延长组胎儿体重>3500g者34例（34%），对照组20例（20%），两组比较有显著性差异。③活跃期延长与耻骨联合高度关系：
本组100例，联骨联合高度>6cm者32例（32%），对照组100例中仅6例（6%），两组比较有显著性差异。④活跃期延长与脐带异常的关系：本组因脐带绕颈，相对过短而致活跃期延长者20例（20%），对照组2例（2%），两组比较有显著性差异。⑤活跃期延长与难产发生率的关系：两组均经积极处理后，延长组100例，自然分娩6例（76%），因头盆不称（高直位，枕横位等）而行剖宫产者16例（16%），阴道助产8例（8%），对照组100例中，自然分娩94例（94%），因头盆不称行剖宫产4例（4%），阴道助产2例（2%），两组比较有非常显著差异。⑥活跃期延长与其他产程的关系：延长组100例中，潜伏期延长24例（24%），对照组5例（5%），两组比较有极显著差异。
讨 论
活跃期延长可能预示难产：本组资料分析表明活跃期延长，头盆评分低，胎儿体重>3500g，以及因头盆不称而行剖宫产者明显多于对照组。因此在产程观察中，如发现活跃期延长、停滞，应积极做相应的检查和处理，才能避免难产的发生，保证母婴安全。
耻骨联合高度是活跃期延长或停滞的因素之一。本组统计中，32例活跃期延长者骨盆测量耻骨联合高度>6cm，明显高于对照组，由于耻骨联合宽，骨盆倾斜度增大，影响胎头衔接，旋转及下降致持续性高直位、枕模位、枕后位等，从而压迫宫颈导致宫颈水肿，不能如期扩张，以致继发性宫缩乏力，导致活跃期延长、停滞。所以在骨盆测量时，也应注意测量耻骨联合高度，若>6cm，应注意观察。
100例活跃期延长者中，22例脐绕颈，脐带相对过短，牵拉胎头致胎头下降缓慢，从而导致活跃期延长。因此，产前B超提示有脐带绕颈者，应高度重视。
活跃期延长的预防和处理：因活跃期延长是难产的信号，且活跃期延长往往伴有潜伏期延长（潜伏期>16小时），故对潜伏期延长者应高度重视，可肌注度冷丁100mg协调宫缩，仍有宫缩说明已真正临产，可测量其耻骨联合或半卧位纠正骨盆倾斜度，以利胎头衔接、旋转、下降。进入活跃期应有专人观察，定时听胎心，每小时肛查1次，了解宫口扩张情况，宫颈有无水肿及胎头下降情况。发现宫口开1.2cm/小时，或2小时以上无进展及胎头停留原处不下降达1小时以上，且伴或不伴有宫颈水肿者，在常规消毒下行阴道检查，骨盆内测量无异常，估计能从阴道分娩者，常规人工破膜，羊水清亮或羊水污染者，有宫颈水肿，可用0.9%氯化钠15ml加2%利多卡因5ml加阿托品0.5mg，于宫颈12点、3点、6点、9点处封闭，水肿部位可多注入些药物，然后先后静推安定10mg及654-210mg,静点平衡盐500ml加催产素2.5U，调至有效宫缩观察产程进展，如宫劲无水肿者仅破膜后静推安点及654-2，静点催产素观察产程进展。注意如宫口开大8cm以上者不用安定，因安定有抑制胎儿呼吸作用。如发现胎头机转不正（枕横位、枕后位），可行徒手胎头旋转术，尽可能转为枕前位。一般經以上处理后均可顺利分娩，如处理后观察2～3小时宫仍口不扩张或不下降时考虑相对头盆不称，应立即停止静点催产素，尽快以剖宫产结束分娩。延长组100例中有16例经处理后产程进展不顺利而重或胎儿宫内窘迫，持续性枕后位纠正机转失败，也应积极行剖宫产，抢救新生儿。
总之，只要我们认真做好临产后的检查，严密观察产程进展，并积极做好相应的处理，可以避免难产的发生，确保母婴安全，对提高产科质量有重要意义。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学，第4版，1980:77.
2 凌萝达.实用妇科与产科杂志，1986，22:167.
3 凌萝达，顾美礼,主编.头位难产，第1版，重庆：重庆出版社，1990:14.
海淀六家医院将实行统一药价实现医药分开
记者昨天从海淀区公共委获悉，海淀区公共委将率先在区属的6家医院改革试点实行全封闭的药品网上采购。从今年5月份左右开始，6家试点医院将通过公共委主导的采购系统采购药品，实行统一品种和统一药价，实现医药分开。
这6家试点医院分别是海淀医院、中关村医院、中西医结合医院、海淀妇幼保健院、上地医院和羊坊店医院。据介绍，试点实行后，这6家医院将通过海淀区公共委主导的第三方电子平台进行药品网上采购。此前，这个电子平台MDN（即医药综合供应网络），已经对药品进行了统一招标并统一了价格。届时，医院将无需直接和药商交易，所用的都是经过这个平台统一招标后价格统一的药品。
关键词 活跃期延长 停滞
活跃期延长往往预示着难产。我们回顾性分析了产程活跃期延长有关因素及难产发生率，并对活跃期延长及停滞的处理加以探讨。
资料与方法
对象：收集2005年10月～2007年10月期间单胎头位初产妇，符合活跃期延长，停滞诊断者100例，与同期足月单胎头位初产妇无活跃期延长者100例对照。延长组年龄21～39岁，平均26.7岁。对照组年龄21～37岁，平均26.3岁。
活跃期延长，停滞的诊断标准：活跃期超过8小时为延长，进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上活跃期停滞。根据交叉产程图判断。
按凌萝达头盆评分法，根据骨盆大小、胎儿大小两项评分相加，作为诊断头盆不称标准。
结 果
发病率：在我院同期足月单胎头位分娩总数1014例，其中活跃期延长者100例（包括停滞），发病率9.8%。
致病因素分析：①活跃期延长与头盆关系：延长组中，头盆评分≤7分者62例（62%），对照组40例（40%），明显高于对照组，有显著性差异。②活跃期延长与胎儿体重的关系：延长组胎儿体重>3500g者34例（34%），对照组20例（20%），两组比较有显著性差异。③活跃期延长与耻骨联合高度关系：
本组100例，联骨联合高度>6cm者32例（32%），对照组100例中仅6例（6%），两组比较有显著性差异。④活跃期延长与脐带异常的关系：本组因脐带绕颈，相对过短而致活跃期延长者20例（20%），对照组2例（2%），两组比较有显著性差异。⑤活跃期延长与难产发生率的关系：两组均经积极处理后，延长组100例，自然分娩6例（76%），因头盆不称（高直位，枕横位等）而行剖宫产者16例（16%），阴道助产8例（8%），对照组100例中，自然分娩94例（94%），因头盆不称行剖宫产4例（4%），阴道助产2例（2%），两组比较有非常显著差异。⑥活跃期延长与其他产程的关系：延长组100例中，潜伏期延长24例（24%），对照组5例（5%），两组比较有极显著差异。
讨 论
活跃期延长可能预示难产：本组资料分析表明活跃期延长，头盆评分低，胎儿体重>3500g，以及因头盆不称而行剖宫产者明显多于对照组。因此在产程观察中，如发现活跃期延长、停滞，应积极做相应的检查和处理，才能避免难产的发生，保证母婴安全。
耻骨联合高度是活跃期延长或停滞的因素之一。本组统计中，32例活跃期延长者骨盆测量耻骨联合高度>6cm，明显高于对照组，由于耻骨联合宽，骨盆倾斜度增大，影响胎头衔接，旋转及下降致持续性高直位、枕模位、枕后位等，从而压迫宫颈导致宫颈水肿，不能如期扩张，以致继发性宫缩乏力，导致活跃期延长、停滞。所以在骨盆测量时，也应注意测量耻骨联合高度，若>6cm，应注意观察。
100例活跃期延长者中，22例脐绕颈，脐带相对过短，牵拉胎头致胎头下降缓慢，从而导致活跃期延长。因此，产前B超提示有脐带绕颈者，应高度重视。
活跃期延长的预防和处理：因活跃期延长是难产的信号，且活跃期延长往往伴有潜伏期延长（潜伏期>16小时），故对潜伏期延长者应高度重视，可肌注度冷丁100mg协调宫缩，仍有宫缩说明已真正临产，可测量其耻骨联合或半卧位纠正骨盆倾斜度，以利胎头衔接、旋转、下降。进入活跃期应有专人观察，定时听胎心，每小时肛查1次，了解宫口扩张情况，宫颈有无水肿及胎头下降情况。发现宫口开1.2cm/小时，或2小时以上无进展及胎头停留原处不下降达1小时以上，且伴或不伴有宫颈水肿者，在常规消毒下行阴道检查，骨盆内测量无异常，估计能从阴道分娩者，常规人工破膜，羊水清亮或羊水污染者，有宫颈水肿，可用0.9%氯化钠15ml加2%利多卡因5ml加阿托品0.5mg，于宫颈12点、3点、6点、9点处封闭，水肿部位可多注入些药物，然后先后静推安定10mg及654-210mg,静点平衡盐500ml加催产素2.5U，调至有效宫缩观察产程进展，如宫劲无水肿者仅破膜后静推安点及654-2，静点催产素观察产程进展。注意如宫口开大8cm以上者不用安定，因安定有抑制胎儿呼吸作用。如发现胎头机转不正（枕横位、枕后位），可行徒手胎头旋转术，尽可能转为枕前位。一般經以上处理后均可顺利分娩，如处理后观察2～3小时宫仍口不扩张或不下降时考虑相对头盆不称，应立即停止静点催产素，尽快以剖宫产结束分娩。延长组100例中有16例经处理后产程进展不顺利而重或胎儿宫内窘迫，持续性枕后位纠正机转失败，也应积极行剖宫产，抢救新生儿。
总之，只要我们认真做好临产后的检查，严密观察产程进展，并积极做好相应的处理，可以避免难产的发生，确保母婴安全，对提高产科质量有重要意义。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学，第4版，1980:77.
2 凌萝达.实用妇科与产科杂志，1986，22:167.
3 凌萝达，顾美礼,主编.头位难产，第1版，重庆：重庆出版社，1990:14.
海淀六家医院将实行统一药价实现医药分开
记者昨天从海淀区公共委获悉，海淀区公共委将率先在区属的6家医院改革试点实行全封闭的药品网上采购。从今年5月份左右开始，6家试点医院将通过公共委主导的采购系统采购药品，实行统一品种和统一药价，实现医药分开。
这6家试点医院分别是海淀医院、中关村医院、中西医结合医院、海淀妇幼保健院、上地医院和羊坊店医院。据介绍，试点实行后，这6家医院将通过海淀区公共委主导的第三方电子平台进行药品网上采购。此前，这个电子平台MDN（即医药综合供应网络），已经对药品进行了统一招标并统一了价格。届时，医院将无需直接和药商交易，所用的都是经过这个平台统一招标后价格统一的药品。