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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】 目的：探讨液氮冷冻法对草莓状血管瘤治疗及护理。方法：对我院2011年12月--2014年12月60例血管瘤采用接触式液氮冷冻法治疗病例，同时加强患者的心里护理和围治疗期的护理。结果：痊愈58例，显效54例，有效2例，无效2例，有效率为96.7%。结论：液氮冷冻法是治疗血管瘤的有效方法，重点在于防止感染和出血，因此，护理是治疗血管瘤成功的关键。
【关键词】 液氮 冷冻 毛细血管瘤 护理
毛细血管瘤系真性血管肿瘤，是常见良性软组织肿瘤。发病率为4%，头颈部是最常受染的部位。位于面颈部的皮损对容貌外观的负面影响会给患者及其家属造成较大的心理压力，如果能在疾病增生早期就控制皮损增殖，将有助于使外观破坏最小化，并使皮损消退过程缩短。特别是对于特殊部位（如眼睑、眼眶、鼻、唇、口腔、会阴等部位的婴血管瘤应积极治疗。我科从2011年12月―2014年12月采用液氮冷冻法治疗60例血管瘤取得显著疗效，现将治疗及护理间体会报告如下
1临床资料和方法
1.1一般资料
60例患者均为我院皮肤科门诊病例，其中男49例，女11例；头面24例，躯干22例，四肢12例，会阴部2例；最小面积0.1cm×0.1cm，最大5 cm×8cm。
1.2方法
使用NJQ-P型皮肤科专用冷刀，包括8个刀头直径，分别为1.5mm、2.5mm、4mm、5mm、6mm、7mm、10mm、12.5mm。根据皮损大小选择大于皮损周边约0.5mm的冷刀。将其放入贮藏液氮瓶中，3--5分钟即可。将冷却好的冷刀直接接触皮损，稍加压，保留3--10S，直至皮损表面形成冰冻。复温后观察反应，必要时重复一次，直至皮损周围组织发灰稍肿胀为止。
1.3疗效评判标准 痊愈：瘤体完全消失，无疤痕或仅留浅而平的萎缩性疤痕，颜色恢复正常；显效：瘤体消失75%以上，颜色明显变淡；有效：瘤体消失20--5%，颜色变淡；无效：瘤体消失<20%颜色无明显变化。总有效率=病愈率+显效率+有效率。
2结果
60例患儿中，痊愈58例（83%）；显效54例（14%）；有效2例（1.5%）；无效2例（1.5%）。总有效率为96.7%。感染4例，经过消炎、理疗精心护理控制住。疤痕2例。
3护理
3.1治疗前护理：治疗前要清洗患部，修剪指甲，治疗前半小时禁食、禁饮，以免哭闹时引起呛咳、呕吐甚至窒息。测体温正常，无不适才予以治疗。
3.1.1治疗前做好家长及患者的心理护理；一般冷冻对象是婴幼儿，做好家长的心理护理是很重要的，治疗前向家长解释清楚，说明冷冻原理及目的，必要时予以示范；对年幼儿给予抚摸、微笑，年长儿给于鼓励、示范，以消除其恐惧心里，同时也消除家长的过分担心及不理解心理，取得家长的配合，并签订知情同意书。
3.2治疗中配合 根据皮损部位的不同选择适当体位，固定好皮损部位，将皮损周围的皮肤绷紧。根据实际情况选择合适的冻融数，并观察局部皮损的程度，在冷冻过程中注意观察患儿面色、哭声，发现异常应立即停止治疗，并妥善处理。
3.3治疗后护理 治疗完毕后，消毒皮损表面，涂抹消炎药膏。指导病人回家用药及护理，告知皮损处严禁泡水，保持清洁、干燥，使痂皮自行脱落，1月后来院复诊。
3.4并发症的护理：
3.4.1溃疡 皮损冷冻处肿胀起疱，假如护理不当容易导致局部糜烂、溃疡。要及时给予换药，去除创面污物，给予清创，表面涂药，必要时给予口服用药，局部理疗。
3.4.2疤痕
共有6例发生疤痕，其中4例由感染引起，2例体质特殊。如果掌握好冷冻参数，治疗后护理得当，一般可以减少疤痕的发生。
4讨论
毛细血管瘤是由大量扩张的血管瘤样增生所构成，是软组织肿瘤的一种类型，是血管瘤的一种，较为常见，多见于婴儿出生时或出生后不久。头颈部是最常受累的部位，但是婴幼儿血管瘤的自然消退过程较慢，可能持续几个月至几年。临床常用治疗血管瘤的方法有冷冻、激光、同位素敷贴等，放疗治疗血管瘤，治疗参数不宜掌握，剂量过大甚至可造成骨生长受抑制等不良反应。激光治疗易导致血管闭塞，但是收费高，治疗次数多等缺点，也限制其广泛使用，而冷冻治疗使用起来简单、方便、安全、收费低。
4.1冷冻是采用液氮或液氮放置冷冻器内，根据血管瘤的面积大小取相应的冷冻头直接接触患处，因冷冻头的温度一般在零下120度以下，冷刀头接触病损处，使病损处组织细胞内形成冰晶，并导致细胞死亡，经过机体修复自然脱落过程使血管瘤消失。此治疗方法简便、经济，痛苦较小，像玩冰似的，随做随走，让家长及患儿容易接受，不当的护理会增加感染、疤痕形成的机会，还给患者增加痛苦，严重影响治疗效果。因此，治疗与护理要密切配合。治疗护理1月后复诊，痊愈率高达83%，不良反应少，受到患儿家长好评。
4.2护理注意点：①由于患儿家长对液氮冷冻治疗缺乏了解，因此，在对患儿治疗前要做好患儿家长相关知识宣教及解释工作，解除他们的疑虑和恐惧心理，以利配合治疗。②治疗中耐心细致、动作轻柔，尽量减少患儿的痛苦。③治疗后保持皮肤的清洁。治疗区皮肤避免浸水及对患儿的各种理化刺激；穿柔软棉质衣服，注意减少患儿治疗区摩擦，修剪患儿的手指甲，避免患儿抓破皮肤。治疗后进食富含维生素的饮食，以提高患儿的机体抵抗力。④治疗后皮损处的用药指导。每日2-3次涂消炎药膏至局部皮损干燥结痂止。一般为一周，如有感染，及时来院复诊。⑤要做院外护理指导：做好心理护理，详细讲解液氮冷冻治疗的目的、原理、不良反应及成功率等，取得家长的配合，从而达到良好的治疗效果。
【参考文献】
[1]陈伟良，李劲松，王建广，等.儿童期口腔颌面部血管瘤综合治疗.中山大学学报，2003，23（6）：611-614
[2]钟明红，黄乐.冷冻治疗婴幼儿面部血管瘤137例报告.中国基层医药，2007，14（2）：317
[3]李红，丁洪琼.沙培林治疗小儿特殊部位海绵状血管瘤的护理.护理研究，2007，21（11）：2976
[4]翁雪玲，叶敏莉，温作珍.液氮冷冻治疗婴幼儿唇部血管瘤的护理.2009，2（7）：489
【摘要】 目的：探讨液氮冷冻法对草莓状血管瘤治疗及护理。方法：对我院2011年12月--2014年12月60例血管瘤采用接触式液氮冷冻法治疗病例，同时加强患者的心里护理和围治疗期的护理。结果：痊愈58例，显效54例，有效2例，无效2例，有效率为96.7%。结论：液氮冷冻法是治疗血管瘤的有效方法，重点在于防止感染和出血，因此，护理是治疗血管瘤成功的关键。
【关键词】 液氮 冷冻 毛细血管瘤 护理
毛细血管瘤系真性血管肿瘤，是常见良性软组织肿瘤。发病率为4%，头颈部是最常受染的部位。位于面颈部的皮损对容貌外观的负面影响会给患者及其家属造成较大的心理压力，如果能在疾病增生早期就控制皮损增殖，将有助于使外观破坏最小化，并使皮损消退过程缩短。特别是对于特殊部位（如眼睑、眼眶、鼻、唇、口腔、会阴等部位的婴血管瘤应积极治疗。我科从2011年12月―2014年12月采用液氮冷冻法治疗60例血管瘤取得显著疗效，现将治疗及护理间体会报告如下
1临床资料和方法
1.1一般资料
60例患者均为我院皮肤科门诊病例，其中男49例，女11例；头面24例，躯干22例，四肢12例，会阴部2例；最小面积0.1cm×0.1cm，最大5 cm×8cm。
1.2方法
使用NJQ-P型皮肤科专用冷刀，包括8个刀头直径，分别为1.5mm、2.5mm、4mm、5mm、6mm、7mm、10mm、12.5mm。根据皮损大小选择大于皮损周边约0.5mm的冷刀。将其放入贮藏液氮瓶中，3--5分钟即可。将冷却好的冷刀直接接触皮损，稍加压，保留3--10S，直至皮损表面形成冰冻。复温后观察反应，必要时重复一次，直至皮损周围组织发灰稍肿胀为止。
1.3疗效评判标准 痊愈：瘤体完全消失，无疤痕或仅留浅而平的萎缩性疤痕，颜色恢复正常；显效：瘤体消失75%以上，颜色明显变淡；有效：瘤体消失20--5%，颜色变淡；无效：瘤体消失<20%颜色无明显变化。总有效率=病愈率+显效率+有效率。
2结果
60例患儿中，痊愈58例（83%）；显效54例（14%）；有效2例（1.5%）；无效2例（1.5%）。总有效率为96.7%。感染4例，经过消炎、理疗精心护理控制住。疤痕2例。
3护理
3.1治疗前护理：治疗前要清洗患部，修剪指甲，治疗前半小时禁食、禁饮，以免哭闹时引起呛咳、呕吐甚至窒息。测体温正常，无不适才予以治疗。
3.1.1治疗前做好家长及患者的心理护理；一般冷冻对象是婴幼儿，做好家长的心理护理是很重要的，治疗前向家长解释清楚，说明冷冻原理及目的，必要时予以示范；对年幼儿给予抚摸、微笑，年长儿给于鼓励、示范，以消除其恐惧心里，同时也消除家长的过分担心及不理解心理，取得家长的配合，并签订知情同意书。
3.2治疗中配合 根据皮损部位的不同选择适当体位，固定好皮损部位，将皮损周围的皮肤绷紧。根据实际情况选择合适的冻融数，并观察局部皮损的程度，在冷冻过程中注意观察患儿面色、哭声，发现异常应立即停止治疗，并妥善处理。
3.3治疗后护理 治疗完毕后，消毒皮损表面，涂抹消炎药膏。指导病人回家用药及护理，告知皮损处严禁泡水，保持清洁、干燥，使痂皮自行脱落，1月后来院复诊。
3.4并发症的护理：
3.4.1溃疡 皮损冷冻处肿胀起疱，假如护理不当容易导致局部糜烂、溃疡。要及时给予换药，去除创面污物，给予清创，表面涂药，必要时给予口服用药，局部理疗。
3.4.2疤痕
共有6例发生疤痕，其中4例由感染引起，2例体质特殊。如果掌握好冷冻参数，治疗后护理得当，一般可以减少疤痕的发生。
4讨论
毛细血管瘤是由大量扩张的血管瘤样增生所构成，是软组织肿瘤的一种类型，是血管瘤的一种，较为常见，多见于婴儿出生时或出生后不久。头颈部是最常受累的部位，但是婴幼儿血管瘤的自然消退过程较慢，可能持续几个月至几年。临床常用治疗血管瘤的方法有冷冻、激光、同位素敷贴等，放疗治疗血管瘤，治疗参数不宜掌握，剂量过大甚至可造成骨生长受抑制等不良反应。激光治疗易导致血管闭塞，但是收费高，治疗次数多等缺点，也限制其广泛使用，而冷冻治疗使用起来简单、方便、安全、收费低。
4.1冷冻是采用液氮或液氮放置冷冻器内，根据血管瘤的面积大小取相应的冷冻头直接接触患处，因冷冻头的温度一般在零下120度以下，冷刀头接触病损处，使病损处组织细胞内形成冰晶，并导致细胞死亡，经过机体修复自然脱落过程使血管瘤消失。此治疗方法简便、经济，痛苦较小，像玩冰似的，随做随走，让家长及患儿容易接受，不当的护理会增加感染、疤痕形成的机会，还给患者增加痛苦，严重影响治疗效果。因此，治疗与护理要密切配合。治疗护理1月后复诊，痊愈率高达83%，不良反应少，受到患儿家长好评。
4.2护理注意点：①由于患儿家长对液氮冷冻治疗缺乏了解，因此，在对患儿治疗前要做好患儿家长相关知识宣教及解释工作，解除他们的疑虑和恐惧心理，以利配合治疗。②治疗中耐心细致、动作轻柔，尽量减少患儿的痛苦。③治疗后保持皮肤的清洁。治疗区皮肤避免浸水及对患儿的各种理化刺激；穿柔软棉质衣服，注意减少患儿治疗区摩擦，修剪患儿的手指甲，避免患儿抓破皮肤。治疗后进食富含维生素的饮食，以提高患儿的机体抵抗力。④治疗后皮损处的用药指导。每日2-3次涂消炎药膏至局部皮损干燥结痂止。一般为一周，如有感染，及时来院复诊。⑤要做院外护理指导：做好心理护理，详细讲解液氮冷冻治疗的目的、原理、不良反应及成功率等，取得家长的配合，从而达到良好的治疗效果。
【参考文献】
[1]陈伟良，李劲松，王建广，等.儿童期口腔颌面部血管瘤综合治疗.中山大学学报，2003，23（6）：611-614
[2]钟明红，黄乐.冷冻治疗婴幼儿面部血管瘤137例报告.中国基层医药，2007，14（2）：317
[3]李红，丁洪琼.沙培林治疗小儿特殊部位海绵状血管瘤的护理.护理研究，2007，21（11）：2976
[4]翁雪玲，叶敏莉，温作珍.液氮冷冻治疗婴幼儿唇部血管瘤的护理.2009，2（7）：489