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【摘要】目的探讨综合护理干预对改善结核病人心理及生活质量的影响。方法选择对我所2012年1——12月收治的280例结核病人实施综合护理干预，住院期间针对心理护理、健康教育、药物毒副作用和生活指导；出院后及管治期间电话随访，加强对患者自我护理及并发症的观察。结果住院患者有87.6%掌握了复诊的注意事项，出院病人100%继续规范治疗，有96.7%的患者能坚持完成全程规则的抗结核治疗。结论综合护理干预能改善患者的心理状况和生活质量，指导监督结核病患者及时就医，规范治疗，提高治疗效果，有效减少传染源及耐药率。
【关键词】护理干预；结核病；心理状况；生活质量
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.295文章编号：1004-7484（2013-10-5807-01
1资料与方法
1.1一般资料选择我所2012年1——12月收治的结核病患者280例，其中男性176例，女性104例，年龄9-82岁，平均年龄43.6岁。患者的文化程度：大专及以上48人，初中及高中129例，小学及以下的103例。其中未遵嘱按时服药和定期复查致病情加重的8例，其他患者均能按时服药，定期复查直至治愈解组。用药：应用抗结核复合制剂及护肝等辅助药物；复查：定期复查X线胸片、血常规、肝肾功能。
1.2方法
1.2.1收集信息和制订计划护理人员首先要全面了解和评估患者的个人情况，包括患者生存质量方面的生理心理状况、社会生活状况、自身满意程度以及营养状况等信息。根据收集到的个人信息结合患者的文化程度，制订出符合患者个人需要的健康教育计划，在实施过程中不断修改和完善教育计划并贯穿于治疗的全过程。
1.2.2教育方式住院期间由由责任护士负责教育计划的宣教内容，采用集体观看健康宣教视频和个体教育相结合方法，让患者易于理解和接受；对年老或听力不好的患者，更应关心体贴，反复耐心宣教，并加以监督。出院后由结核病科门诊负责督导管治的医务人员实施针对性的综合干预，直至完成疗程治愈。
1.2.3综合护理干预的内容和措施如下①保持良好的诊疗环境。医院是各种病源微生物滋生和流行的场所，空气中携带的大量带菌气溶胶微粒，进入呼吸道会增加感染机会，因此应保持病区环境空气流通、保持适宜的温湿度和整洁、舒适、安静。落实医院感染防控措施，包括每日消毒病区设施，进行紫外线空气消毒，病区定时通风换气等。②建立起相互信任的护患关系。护患关系直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切的关系。积极了解患者的心理需求和情绪变化，在治疗和精神上给予支持，鼓励他们振作精神，要以深切的理解和真诚的善心去感化患者，帮助他们消除顾虑及其他不利的心理因素[1]。同时多站在患者的角度考虑问题，建立相互信任的护患关系。③心理干预。在心理护理过程中，护理人员应详细解答患者提出的问题，通过交谈、心理测验等手段综合评估患者的心理特点，针对性给予心理疏导，护理人员都应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，渗透于每一项具体的护理行为中，通过积极的语言、表情、态度和行为，让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快地配合治疗，提高患者的生活质量[2]。结核病是比较严重的生活负性事件，会严重冲击患者的心理，引起较强的应激反應，并引发一系列病理生理变化。而现代生物-心理-社会医学模式指出，疾病的发生、发展及转归不但与生物因素有关，而且和社会以及心理因素关系密切[3]。要让患者明白良好的心理因素在临床上具有的治疗价值，且是通过一定的心理机制实现的。护理人员要掌握必要的心理调适技术，及时了解患者对疾病的认识和心理状况，多和患者进行交流沟通，了解患者的病情及家庭情况，鼓励患者倾诉自己对疾病的想法及内心感受，稳定患者的情绪，耐心疏导和启发患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以愉快乐观的心态积极配合治疗。针对病情反复发作的患者应加强疾病知识的宣教，多沟通交谈，耐心解答患者及家属提出的疑问，使其正确认识疾病，消除疑虑。护理人员应主动了解患者的需求，及时指出和纠正患者的错误认知或对疾病不利的应对方式，用心去赢取理解和尊重，使患者在心理上产生安全感和信任感，主动配合治疗。④提供健康信息，采取多种形式提供疾病的护理，处理不适症状和治疗副作用的有关资料，语言通俗易懂、恰当形象的比喻、减少患者由于信息缺少带来的焦虑、恐惧等不良心理压力。⑤生活指导。一是饮食指导方面：向患者说明合理饮食对增强身体抗病能力的重要性，养成良好的饮食习惯。帮助患者调节饮食，加强营养，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，多吃蔬菜水果，忌烟酒及生冷、肥腻、煎炸和辛辣刺激的食物。二是运动指导方面：指导患者根据自身状况及病情多参加有益的活动，如唱歌、跳舞、书法绘画、打太极或慢步走等，进行有规律的锻炼，陶冶情操。病情稳定期患者应积极参加社会活动，多做力所能及的事情，保持良好的心态，提高自我价值意识，有利于疾病的康复。三是指导落实居家治疗期间的消毒隔离措施。如对痰液等排泄物的处理，家居环境的消毒等，以减少密切接触者的感染机会。⑥满足支持和照顾需要。家人和亲友的支持是患者最大的心理支柱，护理人员应与患者家属保持密切联系，加强沟通，鼓励家属多在患者情感和生活上给予支持和照顾，从而使患者积极配合治疗，促进康复。
1.3观察指标调查护理干预后患者心理状况及生活质量的改变状况。
1.3.1心理状况采用问卷调查的形式，由患者亲自填写，对个别年老或文化程度低的患者由护士陈述调查内容并按其选择的选项如实记录实施护理干预后的心理状况。
1.3.2生活质量的评价分别于入院时（干预前、干预后2周（干预后采用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100进行生存质量评价[4]，量表由29个小方面构成，采用1-5级评分，每个方面均为正向计分，将总得分换算为标准分，得分越高说明生活质量越高。
2结果
2.1综合护理干预后患者不良心理状况明显减轻，与干预前比较差异具有统计学意义，P<0.05，干预前后患者心理状况变化情况比较，见表1。
3讨论
结核病是一种慢性呼吸道传染病，具有传染性强、高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率且病程长等特点，抗结核治疗用药时间一般为6-9个月，近年来耐多药病例更有上升的趋势。肺结核病人一经确诊，往往因家庭、社会和心理因素的影响导致出现恐惧焦虑、抑郁自卑，偏执逆反、孤独悲观心理，加上缺乏正确的结核病防治知识，严重影响着患者的生活质量。为了改善结核病患者的不良心理状况，积极配合治疗，提高生活质量，实施各项综合护理干预措施。护理人员通过对患者状况进行全面评估，制定系统、科学、个体化的护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预措施[5]，实施相应的综合护理干预，对通过消除患者的各种不良心理情绪，提高心理承受能力，克服疾病造成的身心痛苦，树立战胜疾病的信心和决心，使患者的生理、心理和生活质量均得到有效改善，遵医依从性得到加强，能以良好的心态积极主动接受治疗，增强了治疗效果。出院后也能按时复诊，很好地遵医服药，坚持完成全程、规则的抗结核治疗，促进康复，有效减少传染源及耐药结核病例的出现。同时建立健康的生活方式和习惯，对提高患者的生活质量也起到重要作用。
参考文献
[1]孙智良.浅谈恶性肿瘤患者的心理护理[J]. 现代医药卫生，2005，2（21：205.
[2]黄和平，刘政，赵敏，等.心理行为干预在缓释肿瘤患者拒绝化学治疗中的作用[J].齐齐哈尔大学学报，2004，25（2：196.
[3]郭艳丹.冠心病患者围手术期的心理护理[J].广东医学，2010，31（20：2736-2737.
[4]夏月英，陈桂珍，张利，等.护理干预提升矽肺患者生存质量的研究[J].中国职业医学，2008，35（4：304-305.
[5]曹秀芳.综合护理干预在冠心病临床治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（32：19-20.
【关键词】护理干预；结核病；心理状况；生活质量
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.295文章编号：1004-7484（2013-10-5807-01
1资料与方法
1.1一般资料选择我所2012年1——12月收治的结核病患者280例，其中男性176例，女性104例，年龄9-82岁，平均年龄43.6岁。患者的文化程度：大专及以上48人，初中及高中129例，小学及以下的103例。其中未遵嘱按时服药和定期复查致病情加重的8例，其他患者均能按时服药，定期复查直至治愈解组。用药：应用抗结核复合制剂及护肝等辅助药物；复查：定期复查X线胸片、血常规、肝肾功能。
1.2方法
1.2.1收集信息和制订计划护理人员首先要全面了解和评估患者的个人情况，包括患者生存质量方面的生理心理状况、社会生活状况、自身满意程度以及营养状况等信息。根据收集到的个人信息结合患者的文化程度，制订出符合患者个人需要的健康教育计划，在实施过程中不断修改和完善教育计划并贯穿于治疗的全过程。
1.2.2教育方式住院期间由由责任护士负责教育计划的宣教内容，采用集体观看健康宣教视频和个体教育相结合方法，让患者易于理解和接受；对年老或听力不好的患者，更应关心体贴，反复耐心宣教，并加以监督。出院后由结核病科门诊负责督导管治的医务人员实施针对性的综合干预，直至完成疗程治愈。
1.2.3综合护理干预的内容和措施如下①保持良好的诊疗环境。医院是各种病源微生物滋生和流行的场所，空气中携带的大量带菌气溶胶微粒，进入呼吸道会增加感染机会，因此应保持病区环境空气流通、保持适宜的温湿度和整洁、舒适、安静。落实医院感染防控措施，包括每日消毒病区设施，进行紫外线空气消毒，病区定时通风换气等。②建立起相互信任的护患关系。护患关系直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切的关系。积极了解患者的心理需求和情绪变化，在治疗和精神上给予支持，鼓励他们振作精神，要以深切的理解和真诚的善心去感化患者，帮助他们消除顾虑及其他不利的心理因素[1]。同时多站在患者的角度考虑问题，建立相互信任的护患关系。③心理干预。在心理护理过程中，护理人员应详细解答患者提出的问题，通过交谈、心理测验等手段综合评估患者的心理特点，针对性给予心理疏导，护理人员都应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，渗透于每一项具体的护理行为中，通过积极的语言、表情、态度和行为，让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快地配合治疗，提高患者的生活质量[2]。结核病是比较严重的生活负性事件，会严重冲击患者的心理，引起较强的应激反應，并引发一系列病理生理变化。而现代生物-心理-社会医学模式指出，疾病的发生、发展及转归不但与生物因素有关，而且和社会以及心理因素关系密切[3]。要让患者明白良好的心理因素在临床上具有的治疗价值，且是通过一定的心理机制实现的。护理人员要掌握必要的心理调适技术，及时了解患者对疾病的认识和心理状况，多和患者进行交流沟通，了解患者的病情及家庭情况，鼓励患者倾诉自己对疾病的想法及内心感受，稳定患者的情绪，耐心疏导和启发患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以愉快乐观的心态积极配合治疗。针对病情反复发作的患者应加强疾病知识的宣教，多沟通交谈，耐心解答患者及家属提出的疑问，使其正确认识疾病，消除疑虑。护理人员应主动了解患者的需求，及时指出和纠正患者的错误认知或对疾病不利的应对方式，用心去赢取理解和尊重，使患者在心理上产生安全感和信任感，主动配合治疗。④提供健康信息，采取多种形式提供疾病的护理，处理不适症状和治疗副作用的有关资料，语言通俗易懂、恰当形象的比喻、减少患者由于信息缺少带来的焦虑、恐惧等不良心理压力。⑤生活指导。一是饮食指导方面：向患者说明合理饮食对增强身体抗病能力的重要性，养成良好的饮食习惯。帮助患者调节饮食，加强营养，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，多吃蔬菜水果，忌烟酒及生冷、肥腻、煎炸和辛辣刺激的食物。二是运动指导方面：指导患者根据自身状况及病情多参加有益的活动，如唱歌、跳舞、书法绘画、打太极或慢步走等，进行有规律的锻炼，陶冶情操。病情稳定期患者应积极参加社会活动，多做力所能及的事情，保持良好的心态，提高自我价值意识，有利于疾病的康复。三是指导落实居家治疗期间的消毒隔离措施。如对痰液等排泄物的处理，家居环境的消毒等，以减少密切接触者的感染机会。⑥满足支持和照顾需要。家人和亲友的支持是患者最大的心理支柱，护理人员应与患者家属保持密切联系，加强沟通，鼓励家属多在患者情感和生活上给予支持和照顾，从而使患者积极配合治疗，促进康复。
1.3观察指标调查护理干预后患者心理状况及生活质量的改变状况。
1.3.1心理状况采用问卷调查的形式，由患者亲自填写，对个别年老或文化程度低的患者由护士陈述调查内容并按其选择的选项如实记录实施护理干预后的心理状况。
1.3.2生活质量的评价分别于入院时（干预前、干预后2周（干预后采用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100进行生存质量评价[4]，量表由29个小方面构成，采用1-5级评分，每个方面均为正向计分，将总得分换算为标准分，得分越高说明生活质量越高。
2结果
2.1综合护理干预后患者不良心理状况明显减轻，与干预前比较差异具有统计学意义，P<0.05，干预前后患者心理状况变化情况比较，见表1。
3讨论
结核病是一种慢性呼吸道传染病，具有传染性强、高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率且病程长等特点，抗结核治疗用药时间一般为6-9个月，近年来耐多药病例更有上升的趋势。肺结核病人一经确诊，往往因家庭、社会和心理因素的影响导致出现恐惧焦虑、抑郁自卑，偏执逆反、孤独悲观心理，加上缺乏正确的结核病防治知识，严重影响着患者的生活质量。为了改善结核病患者的不良心理状况，积极配合治疗，提高生活质量，实施各项综合护理干预措施。护理人员通过对患者状况进行全面评估，制定系统、科学、个体化的护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预措施[5]，实施相应的综合护理干预，对通过消除患者的各种不良心理情绪，提高心理承受能力，克服疾病造成的身心痛苦，树立战胜疾病的信心和决心，使患者的生理、心理和生活质量均得到有效改善，遵医依从性得到加强，能以良好的心态积极主动接受治疗，增强了治疗效果。出院后也能按时复诊，很好地遵医服药，坚持完成全程、规则的抗结核治疗，促进康复，有效减少传染源及耐药结核病例的出现。同时建立健康的生活方式和习惯，对提高患者的生活质量也起到重要作用。
参考文献
[1]孙智良.浅谈恶性肿瘤患者的心理护理[J]. 现代医药卫生，2005，2（21：205.
[2]黄和平，刘政，赵敏，等.心理行为干预在缓释肿瘤患者拒绝化学治疗中的作用[J].齐齐哈尔大学学报，2004，25（2：196.
[3]郭艳丹.冠心病患者围手术期的心理护理[J].广东医学，2010，31（20：2736-2737.
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[5]曹秀芳.综合护理干预在冠心病临床治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（32：19-20.