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【关键词】优质护理服务；肿瘤；跌倒
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.366文章编号：1004-7484（2013-10-5872-02
從2010年3月优质护理服务示范工程在全国试行以来，我院积极开展优质护理服务，将优质护理服务渗透到各项护理工作中。我科2010年4月——2013年4月，运用优质护理服务，针对住院患者跌倒的问题采取预防措施，取得良好效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年3月——2010年3月肿瘤科共发生住院患者跌倒15例，45-85岁男10例，50-70岁女5例。跌倒发生的地点：厕所6例，床边4例，走廊5例。
1.2资料分析2009年3月——2010年3月（运用优质护理服务之前肿瘤科共发生住院患者跌倒15例，跌倒的诱因：未使用床栏的1例，被室内障碍物绊倒2例，地面潮湿滑到的3例，对自身体力估计不足的5例，药物副作用及病情变化引起的4例。2010年4月——2013年4月，（运用优质护理服务之后发生住院患者跌倒4例，未使用床栏的0例，被室内障碍物绊倒0例，地面潮湿滑到的1例，对自身体力估计不足的1例，药物副作用及病情变化引起的2例。
1.3跌倒的原因分析
1.3.1疾病因素肿瘤晚期患者虚弱无力；大量胸、腹水；颅内肿瘤压迫可导致患者偏瘫或者肌力下降，这就使患者有一定的活动能力但体力又不支，也可引起跌倒；既往有过跌倒、晕厥史的患者；肿瘤合并心血管疾病的患者。
1.3.2药物因素肿瘤合并糖尿病患者，在放化疗后出现恶心，呕吐，食欲下降，但依旧按时，按量使用降糖药物，就会出现低血糖反应而跌倒；安眠，镇静药物可引起患者头昏眼花而跌倒；长期使用吗啡等止痛药物或输注一些化疗药物后可引起体位性低血压及心动过缓；长期使用脱水、利尿药物易引起电解质紊乱，也是引起跌倒的因素之一。
1.3.3年龄因素年龄是患者跌倒的显著危险因素，因高龄患者多有行动不便，体力，视力均减弱。据报道[1]，国外每年约30%的老年跌倒1次，80岁以上老年跌倒的发生率高达50%。
1.3.4基础设施因素床栏老旧，变形，导致医护人员和患者不想和不便使用床栏；病房内患者自带物品较多，使用后不归位，导致患者行走时被绊倒。
1.3.5环境因素灯光照明不好，地板潮湿，鞋子不合适，鞋底光滑，裤子过长等。
2预防措施
2.1针对疾病因素①在收治患者的时候，做好患者的安全评估，筛选出高危人群。高危人群包括：肿瘤晚期、消瘦、虚弱无力；有过跌倒、晕厥史的患者；肿瘤合并心血管疾病的患者；肢体活动受限的患者。给予佩戴腕带，床旁悬挂警示标志，留陪伴，向患者和家属讲解安全的重要性，引起他们的重视，填报意外事件危险评估表；②积极配合医生治疗原发病；③对高危人群加强交接班，加强巡视，对病重患者要求严格卧床休息。
2.2针对药物因素①对肿瘤合并糖尿病的患者，在出现进食减少的情况时，严格控制降糖药的使用，遵医嘱及时调整剂量，并给予饮食指导，鼓励患者进食，必要时静脉补充营养药物；②对需要使用安眠，镇静药物的患者，在用药前督促患者提前排便，以免患者用药后肌肉松弛而跌倒，在患者用药后给予加床栏防坠床，并按时巡视睡眠情况；③对长期使用脱水、利尿药物的患者，应密切观察患者的出入量，电解质情况，有异常及时汇报医生；④对使用痛药物或化疗药物的患者，在用药前要向患者和家属讲解药物的使用注意事项和不良反应，口服药要看到患者服下再离开，对情绪异常的患者，应将药物交给家属保管，以免出现误服，对可能出现体位性低血压的患者，为预防跌倒，应做好健康教育，告知患者起床或久坐后应醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。[2]⑤对长期使用脱水、利尿药物的患者，应密切观察患者的出入量，电解质情况，有异常及时汇报医生。
2.3针对年龄因素将65岁以上的患者也列为高危人群，加强薄弱时段的巡视，协助做好生活护理。
2.4针对基础设施因素和环境因素①正确使用床栏，对有问题的及时检修；②规范病房规格化，劝导家属将多余的物品拿回家，水瓶、盆具、拖鞋等规范放置；③将患者的水杯、眼镜等常用物品放在易拿取处；④病房内尽量不使用接线板，如必须使用时，应规范放置，以免患者绊倒；⑤将做清洁时间与患者密集活动的时间错开，并在地面湿滑处放置警示牌，避免患者跌倒；⑥指导患者穿合适的裤子和鞋子，裤子不应过长，鞋底应防滑；⑦病房的灯光应该适宜，走廊、厕所内有扶手，使用坐式便器；⑧呼叫器应放在患者随手可取处，交代使用方法，并保持完好，通畅，对患者的呼叫及时应答。
3讨论
肿瘤科是跌倒的高发科室，跌倒不仅给患者增加了痛苦和经济负担，而且对科室也带来不良影响，通过优质护理服务，加强了对患者安全风险的评估，提高了医护人员对患者安全的重视程度，在患者住院治疗的过程中，建立了良好的护患关系，取得了患者和家属的信赖，完整的体现出了优质护理服务的宗旨“以病人为中心”，处处为病人着想，提高服务质量，为病人提供了“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。
参考文献
[1]周有生.老年人群跌倒的危险因素分析[J].中国老年保健医学，2005，3（2：28-29.
[2]季淑风.老年跌倒问题分析与预防[J].中国康复理论与实践，2007，13（1：63-65.
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.366文章编号：1004-7484（2013-10-5872-02
從2010年3月优质护理服务示范工程在全国试行以来，我院积极开展优质护理服务，将优质护理服务渗透到各项护理工作中。我科2010年4月——2013年4月，运用优质护理服务，针对住院患者跌倒的问题采取预防措施，取得良好效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年3月——2010年3月肿瘤科共发生住院患者跌倒15例，45-85岁男10例，50-70岁女5例。跌倒发生的地点：厕所6例，床边4例，走廊5例。
1.2资料分析2009年3月——2010年3月（运用优质护理服务之前肿瘤科共发生住院患者跌倒15例，跌倒的诱因：未使用床栏的1例，被室内障碍物绊倒2例，地面潮湿滑到的3例，对自身体力估计不足的5例，药物副作用及病情变化引起的4例。2010年4月——2013年4月，（运用优质护理服务之后发生住院患者跌倒4例，未使用床栏的0例，被室内障碍物绊倒0例，地面潮湿滑到的1例，对自身体力估计不足的1例，药物副作用及病情变化引起的2例。
1.3跌倒的原因分析
1.3.1疾病因素肿瘤晚期患者虚弱无力；大量胸、腹水；颅内肿瘤压迫可导致患者偏瘫或者肌力下降，这就使患者有一定的活动能力但体力又不支，也可引起跌倒；既往有过跌倒、晕厥史的患者；肿瘤合并心血管疾病的患者。
1.3.2药物因素肿瘤合并糖尿病患者，在放化疗后出现恶心，呕吐，食欲下降，但依旧按时，按量使用降糖药物，就会出现低血糖反应而跌倒；安眠，镇静药物可引起患者头昏眼花而跌倒；长期使用吗啡等止痛药物或输注一些化疗药物后可引起体位性低血压及心动过缓；长期使用脱水、利尿药物易引起电解质紊乱，也是引起跌倒的因素之一。
1.3.3年龄因素年龄是患者跌倒的显著危险因素，因高龄患者多有行动不便，体力，视力均减弱。据报道[1]，国外每年约30%的老年跌倒1次，80岁以上老年跌倒的发生率高达50%。
1.3.4基础设施因素床栏老旧，变形，导致医护人员和患者不想和不便使用床栏；病房内患者自带物品较多，使用后不归位，导致患者行走时被绊倒。
1.3.5环境因素灯光照明不好，地板潮湿，鞋子不合适，鞋底光滑，裤子过长等。
2预防措施
2.1针对疾病因素①在收治患者的时候，做好患者的安全评估，筛选出高危人群。高危人群包括：肿瘤晚期、消瘦、虚弱无力；有过跌倒、晕厥史的患者；肿瘤合并心血管疾病的患者；肢体活动受限的患者。给予佩戴腕带，床旁悬挂警示标志，留陪伴，向患者和家属讲解安全的重要性，引起他们的重视，填报意外事件危险评估表；②积极配合医生治疗原发病；③对高危人群加强交接班，加强巡视，对病重患者要求严格卧床休息。
2.2针对药物因素①对肿瘤合并糖尿病的患者，在出现进食减少的情况时，严格控制降糖药的使用，遵医嘱及时调整剂量，并给予饮食指导，鼓励患者进食，必要时静脉补充营养药物；②对需要使用安眠，镇静药物的患者，在用药前督促患者提前排便，以免患者用药后肌肉松弛而跌倒，在患者用药后给予加床栏防坠床，并按时巡视睡眠情况；③对长期使用脱水、利尿药物的患者，应密切观察患者的出入量，电解质情况，有异常及时汇报医生；④对使用痛药物或化疗药物的患者，在用药前要向患者和家属讲解药物的使用注意事项和不良反应，口服药要看到患者服下再离开，对情绪异常的患者，应将药物交给家属保管，以免出现误服，对可能出现体位性低血压的患者，为预防跌倒，应做好健康教育，告知患者起床或久坐后应醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。[2]⑤对长期使用脱水、利尿药物的患者，应密切观察患者的出入量，电解质情况，有异常及时汇报医生。
2.3针对年龄因素将65岁以上的患者也列为高危人群，加强薄弱时段的巡视，协助做好生活护理。
2.4针对基础设施因素和环境因素①正确使用床栏，对有问题的及时检修；②规范病房规格化，劝导家属将多余的物品拿回家，水瓶、盆具、拖鞋等规范放置；③将患者的水杯、眼镜等常用物品放在易拿取处；④病房内尽量不使用接线板，如必须使用时，应规范放置，以免患者绊倒；⑤将做清洁时间与患者密集活动的时间错开，并在地面湿滑处放置警示牌，避免患者跌倒；⑥指导患者穿合适的裤子和鞋子，裤子不应过长，鞋底应防滑；⑦病房的灯光应该适宜，走廊、厕所内有扶手，使用坐式便器；⑧呼叫器应放在患者随手可取处，交代使用方法，并保持完好，通畅，对患者的呼叫及时应答。
3讨论
肿瘤科是跌倒的高发科室，跌倒不仅给患者增加了痛苦和经济负担，而且对科室也带来不良影响，通过优质护理服务，加强了对患者安全风险的评估，提高了医护人员对患者安全的重视程度，在患者住院治疗的过程中，建立了良好的护患关系，取得了患者和家属的信赖，完整的体现出了优质护理服务的宗旨“以病人为中心”，处处为病人着想，提高服务质量，为病人提供了“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。
参考文献
[1]周有生.老年人群跌倒的危险因素分析[J].中国老年保健医学，2005，3（2：28-29.
[2]季淑风.老年跌倒问题分析与预防[J].中国康复理论与实践，2007，13（1：63-65.