摘 要 目的:探讨剖宫产并发症,旨在降低剖宫产率,减少剖宫产并发症。方法:回顾性分析120例剖宫产分娩患者的临床资料,分析并发症及其发生原因,并提出避免方法。结果:120例剖宫产病例中发生并发症32例,发生率26.67%。结论:严格掌握适应证,提倡自然分娩,有效降低剖宫产率,可避免并发症的发生。
　　关键词 剖宫产术 并发症 自然分娩
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.098
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年2月～2008年2月收治剖宫产产妇120例,术式均为子宫下段横切口,年龄20～40岁,平均27.3岁。发生并发症32例,发生率为26.67%。出血9例,其中术中出血6例、术后近期出血2例、术后晚期出血1例;仰卧位低血压综合征5例,感染4例,术后尿潴留3例,术后疼痛腹胀5例,盆腔粘连2例,子宫切口裂开1例,手术损伤2例,新生儿损伤1例,脾破裂1例,再次妊娠出现植入性胎盘1例。
　　
　　讨 论
　　
　　随着医学的发展,剖宫产术已为广大产科医师掌握,由于麻醉技术的提高,各种现代监测方法应用及输血、抗生素的开发应用,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症、抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段^[1]。
　　出血:①术中出血:剖宫产切口处肌组织薄弱,收缩力差,导致血窦开放,出血增加;其次是子宫切口血管破裂出血。②术后近期出血:最常见原因仍然是子宫收缩乏力,往往是术中宫缩乏力的继续或复发,处理以按摩子宫,宫缩剂为基本手段。③术后晚期出血:造成出血的原因是切口两端缝合不严密或缝合过密,加重血循环障碍影响切口愈合,造成切口愈合不良致子宫切口裂开引起晚期产后大出血,处理原则是抗休克,加强宫缩,控制感染。
　　仰卧低位血压综合征:发生于妊娠晚期仰卧位时,而于剖宫产术中施行硬膜外麻醉时尤易发生,由于妊娠晚期仰卧位时间过长,妊娠子宫压迫下腔静脉,使静脉回心血量减少,血压下降,硬膜外麻醉后,腰及低位胸交感神经被阻断,血管扩张,更易发生血压下降,表现为血压下降、胸闷、头晕、恶心、呕吐、胎心率减慢。
　　感染:术前多次经阴道检查或宫腔操作,阴道内先存感染,胎膜早破超过12小时,羊水污染严重,手术时间过长及产妇术前体温≥37.5℃术后感染率较高。处理方法是手术前后予抗生素治疗。
　　术中损伤:①新生儿损伤主要是骨折,本组新生儿骨折发生于臀位娩出时,手术者不恰当牵拉所造成肱骨骨折。②脾破裂:由于剖宫产娩头困难时,助手不恰当的上腹按压造成脾损伤致脾被膜下出血。
　　术后尿潴留:发生手术后24小时,尿管拔出后,患者不能自行排尿,自感排尿困难。造成尿潴留的原因是子宫切口疼痛,未及时拔除尿管,尿管留置时间过长。
　　术后疼痛腹胀:剖宫产手术后的切口疼痛,术后肠功能未恢复前的肠胀气痛,在剖宫产者都非常明显。
　　盆腔粘连:剖宫产术后盆腔粘连多见于子宫体部剖宫产或子宫破裂修补术后,表现为子宫切口瘢痕与大网膜、肠管粘连,盆腹腔粘连可引起下腹不适,体位性疼痛及消化不良,严重者可引起粘连性肠梗阻。中医治疗及物理治疗可缓解症状。
　　子宫裂开:剖宫产后再分娩时子宫瘢痕组织裂开而胎膜未破,称为子宫裂开^[2]。发生子宫裂开的原因于剖宫产手术质量有关,如宫壁切口对合整齐,缝合适中,止血完全等。
　　再次妊娠分娩并发症:剖宫产后再次妊娠由于子宫肌层受损伤形成瘢痕,出现胎盘植入。
　　为减少剖宫产并发症,一方面要严格掌握剖宫产手术的指征,另一方面手术者应熟练掌握剖宫产技术和操作中要点,同时,应重视剖宫产并发症的危害,提倡自然分娩。
　　
　　参考文献
　　1 秦鲜.10年剖宫产及相关社会因素分析.中国妇幼保健,2008,23(10):4260.
　　2 王若楷,李发升,刘长青.现代分娩学,北京:人民卫生出版社,1995:381.