论文部分内容阅读
摘要：目的：研究综合预见性护理联合延续护理对脑卒中吞咽障碍患者出院后的护理效果。方法：回顾分析我院脑卒中吞咽障碍患者82例，抽签法分观察组（综合预见性护理联合延续护理）与对照组（常规护理）各41例，比较两组吞咽功能、神经功能与护理效果。结果：护理前两组吞咽功能与神经功能无差异，P>0.05;护理后观察组吞咽功能与神经功能评分较对照组低，并发症率较对照组低，P<0.05（具统计学差异）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者采用综合预见性护理联合延续护理能改善吞咽功能且促进神经功能恢复，预防并发症发生，值得推荐。
关键词：综合预见性护理;延续护理;脑卒中吞咽障碍;护理效果
脑卒中患者常见的并发症是吞咽障碍，是指咽喉部或者食管括约肌的功能受到损伤，导致食物不能经口腔送达胃部，使得机体存在营养是失衡或水电解质摄取不足等情况，病情加重造成肺部感染或发生呛咳，甚至导致患者窒息死亡，因此早期結合疾病严重程度，给予针对性康复指导具有重要意义，改善吞咽功能且提高治疗效果，具可行性[1]。为分析综合预见性护理联合延续护理对脑卒中吞咽障碍患者出院后的护理效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
回顾分析2017年1月-2018年12月我院收治的脑卒中吞咽障碍患者82例，观察组（n=41）：男21例，女20例，年龄43-79岁，平均（59.64±6.18）岁;病程4-46h，平均（15.21±5.14）h;对照组（n=41）：男22例，女19例，年龄42-78岁，平均年龄（59.53±6.07）岁;病程5-47h，平均（15.31±5.22）h。比较两组年龄或病程等基线资料无差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
（1）对照组采用常规护理，定期协助翻身并按摩受压部位，避免发生肌肉萎缩或压疮等，合理制定饮食计划。
（2）观察组实施综合预见性护理联合延续护理，①综合预见性护理：轻度吞咽障碍者给予饮食指导，保持全身放松状态下进食，避免交谈预防发生吸入性肺炎，适度抬高床头避免发生食物反流，饭后彻底清洁口腔避免发生炎症反应，中度吞咽障碍者指导其定期开展康复训练，后续逐渐过渡至进食流食，重度吞咽障碍者以鼻饲饮食为主，插管前做好清洁消毒工作，预防发生呼吸道感染，推注食物时实时监测体征，有异常及时告知医师处理，同时治疗期间主动与患者沟通，采用观看视频或音乐疗法等形式专业注意力，改善心理状态且提高依从性[2]。②延续性护理：定期给予患者上门随访或电话随访，详细阐述疾病诱因与不利影响因素，鼓励家属协助饮食，完成进食后依靠在床内半小时后躺下休息，每日规定饮食的范围，保持营养均衡搭配，满足机体实际所需的营养需求，同时指导患者出院后定期开展颈部活动度训练，有效缓解颈部张力，三餐前开展缩唇或吸吮等锻炼缓解舌肌紧张，定期到医院复诊掌握病情康复情况。
1.3观察指标
吞咽功能：选择洼田饮水试验，总分5分，1分：患者五秒内无停顿且呛咳的饮用30ml水;2分：1次饮完30ml水但是时间超过5秒;3分：1次咽下但存在呛咳;4分：分2次饮完但存在呛咳;5分：患者不能全部咽下且存在呛咳，得分越低则吞咽功能恢复越好。
神经功能：参考美国国立卫生研究院卒中量表，总分0-42分，得分越低则神经功能恢复越好。
随访患者病情半年，统计发生吸入性肺炎与营养不良的并发症例数。
1.4统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（吞咽功能与神经功能）（），t检验。计数资料（并发症）[n/（%）]，检验。P<0.05存在统计学差异。
2 结果
2.1 吞咽功能与神经功能
护理前两组吞咽功能与神经功能无差异，P>0.05;护理后观察组吞咽功能与神经功能评分较对照组低，P<0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 并发症
观察组（n=41）发生吸入性肺炎1例，营养不良1例，并发症率5.12%;对照组（n=41）发生吸入性肺炎5例，营养不良3例，并发症率19.51%，x2=4.1000，p=0.0428，观察组较对照组并发症率低，P<0.05。
3 讨论
脑卒中是医院常见的神经内科疾病，具有较高发病率与致残率，吞咽功能障碍是该病症独立危险因素，病情加重引起机体发生营养不良、脱水或坠积性肺炎，直接威胁生命健康，因此早期配合对症护理很重要。
有研究报道，综合预见性护理联合延续护理能改善该病症患者预后效果，以疾病严重程度为基点预测可能发生的风险，提前解决问题预防并发症发生，延续护理是通过电话或通讯设施等形式跟踪病情恢复情况，确保患者出院后得到规范的护理照顾，使得护理措施达到事半功倍的效果，同时主动与其沟通能改善心理负担，提高康复积极性，通过缓解颈部张力、改善舌肌等功能训练能强化吞咽功能并促进神经功能恢复，给予院外指导有利于促进疾病早日康复，便于达到远期疗效的目的，具时效性。
在本次研究中，护理前两组吞咽功能与神经功能无差异，P>0.05;护理后观察组吞咽功能与神经功能评分较对照组低，并发症率较对照组低，P<0.05（具统计学差异），说明本研究与郭媛，唐多香，毕妙玲等[3]文献报道基本一致。
综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者采用综合预见性护理联合延续护理能改善吞咽功能且促进神经功能恢复，预防并发症发生，值得推荐。
参考文献：
[1]史玲梅，李玉姐.协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：236-237.
[2]郭园丽，董小方，杨彩侠等.多学科团队合作改善卒中后吞咽障碍患者营养状况的实践[J].中国护理管理，2019，20（05）：662-666.
[3]郭媛，唐多香，毕妙玲等.连续护理干预对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响[J].临床医学工程，2019，26（04）：535-536.
关键词：综合预见性护理;延续护理;脑卒中吞咽障碍;护理效果
脑卒中患者常见的并发症是吞咽障碍，是指咽喉部或者食管括约肌的功能受到损伤，导致食物不能经口腔送达胃部，使得机体存在营养是失衡或水电解质摄取不足等情况，病情加重造成肺部感染或发生呛咳，甚至导致患者窒息死亡，因此早期結合疾病严重程度，给予针对性康复指导具有重要意义，改善吞咽功能且提高治疗效果，具可行性[1]。为分析综合预见性护理联合延续护理对脑卒中吞咽障碍患者出院后的护理效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
回顾分析2017年1月-2018年12月我院收治的脑卒中吞咽障碍患者82例，观察组（n=41）：男21例，女20例，年龄43-79岁，平均（59.64±6.18）岁;病程4-46h，平均（15.21±5.14）h;对照组（n=41）：男22例，女19例，年龄42-78岁，平均年龄（59.53±6.07）岁;病程5-47h，平均（15.31±5.22）h。比较两组年龄或病程等基线资料无差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
（1）对照组采用常规护理，定期协助翻身并按摩受压部位，避免发生肌肉萎缩或压疮等，合理制定饮食计划。
（2）观察组实施综合预见性护理联合延续护理，①综合预见性护理：轻度吞咽障碍者给予饮食指导，保持全身放松状态下进食，避免交谈预防发生吸入性肺炎，适度抬高床头避免发生食物反流，饭后彻底清洁口腔避免发生炎症反应，中度吞咽障碍者指导其定期开展康复训练，后续逐渐过渡至进食流食，重度吞咽障碍者以鼻饲饮食为主，插管前做好清洁消毒工作，预防发生呼吸道感染，推注食物时实时监测体征，有异常及时告知医师处理，同时治疗期间主动与患者沟通，采用观看视频或音乐疗法等形式专业注意力，改善心理状态且提高依从性[2]。②延续性护理：定期给予患者上门随访或电话随访，详细阐述疾病诱因与不利影响因素，鼓励家属协助饮食，完成进食后依靠在床内半小时后躺下休息，每日规定饮食的范围，保持营养均衡搭配，满足机体实际所需的营养需求，同时指导患者出院后定期开展颈部活动度训练，有效缓解颈部张力，三餐前开展缩唇或吸吮等锻炼缓解舌肌紧张，定期到医院复诊掌握病情康复情况。
1.3观察指标
吞咽功能：选择洼田饮水试验，总分5分，1分：患者五秒内无停顿且呛咳的饮用30ml水;2分：1次饮完30ml水但是时间超过5秒;3分：1次咽下但存在呛咳;4分：分2次饮完但存在呛咳;5分：患者不能全部咽下且存在呛咳，得分越低则吞咽功能恢复越好。
神经功能：参考美国国立卫生研究院卒中量表，总分0-42分，得分越低则神经功能恢复越好。
随访患者病情半年，统计发生吸入性肺炎与营养不良的并发症例数。
1.4统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（吞咽功能与神经功能）（），t检验。计数资料（并发症）[n/（%）]，检验。P<0.05存在统计学差异。
2 结果
2.1 吞咽功能与神经功能
护理前两组吞咽功能与神经功能无差异，P>0.05;护理后观察组吞咽功能与神经功能评分较对照组低，P<0.05（具统计学差异），见表1。
2.2 并发症
观察组（n=41）发生吸入性肺炎1例，营养不良1例，并发症率5.12%;对照组（n=41）发生吸入性肺炎5例，营养不良3例，并发症率19.51%，x2=4.1000，p=0.0428，观察组较对照组并发症率低，P<0.05。
3 讨论
脑卒中是医院常见的神经内科疾病，具有较高发病率与致残率，吞咽功能障碍是该病症独立危险因素，病情加重引起机体发生营养不良、脱水或坠积性肺炎，直接威胁生命健康，因此早期配合对症护理很重要。
有研究报道，综合预见性护理联合延续护理能改善该病症患者预后效果，以疾病严重程度为基点预测可能发生的风险，提前解决问题预防并发症发生，延续护理是通过电话或通讯设施等形式跟踪病情恢复情况，确保患者出院后得到规范的护理照顾，使得护理措施达到事半功倍的效果，同时主动与其沟通能改善心理负担，提高康复积极性，通过缓解颈部张力、改善舌肌等功能训练能强化吞咽功能并促进神经功能恢复，给予院外指导有利于促进疾病早日康复，便于达到远期疗效的目的，具时效性。
在本次研究中，护理前两组吞咽功能与神经功能无差异，P>0.05;护理后观察组吞咽功能与神经功能评分较对照组低，并发症率较对照组低，P<0.05（具统计学差异），说明本研究与郭媛，唐多香，毕妙玲等[3]文献报道基本一致。
综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者采用综合预见性护理联合延续护理能改善吞咽功能且促进神经功能恢复，预防并发症发生，值得推荐。
参考文献：
[1]史玲梅，李玉姐.协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（11）：236-237.
[2]郭园丽，董小方，杨彩侠等.多学科团队合作改善卒中后吞咽障碍患者营养状况的实践[J].中国护理管理，2019，20（05）：662-666.
[3]郭媛，唐多香，毕妙玲等.连续护理干预对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响[J].临床医学工程，2019，26（04）：535-536.