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摘要：本文主要介绍颈椎病的病因病机，临床症状提出因人而异的治疗方案，在治疗中主要采用推拿点穴、摇头摇肩正骨法，旋转板提法、扶肩侧板法等多种手法结合，在患者顺肌肉纤维走向剥离、推按手法，以复原组织结构达到治疗颈椎病的目的。
关键词：颈椎病非手术疗法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0290-02
1颈椎病的病因病机及临床症状
颈椎病是软伤科临床上的常见病和多发病，在脊椎疾病中占有重要地位，近年来有逐渐增加和年轻化的趋势。颈椎病在临床上又称颈椎综合症，是指颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨及其韧带、肌肉、筋膜等发生的退行性改变及其继发性改变，致使脊髓、神经、血管、组织受压迫、刺激、失稳等损害所发产生的一系列临床症状，多见于颈部损伤，慢性积累性劳损，尤其是工作和日常行为中，特定的不良体位姿势和疲劳，如低头写字、编织毛衣、缝纫、会计、教师、电脑操作员、牙医等职业均易患此疾病，还有风寒湿的工作环境也是引起本病的重要因素，中医属“骨痹”、“慢性劳损”范畴，由于肝肾不足，感受风寒湿邪，使气血运行不畅，经络阻隔，引起颈椎间盘慢性萎缩，椎间隙变窄，椎间孔也变小，椎体骨质增生引起颈椎体强直变形，导致神经组织受压、摩擦、粘连、缺血，从而形成本病。笔者近年来逐渐探索总结，以推拿点穴、正骨等手法综合治疗，显著提高了治疗效果。在治疗时，根据其症状体症，病因病史，年龄体制等因素，辨证施治。在一般情况下，根据解剖部位，颈椎病可分为软组织型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、骨关节型及综合型等。颈椎病的临床表现是比较复杂的，按分类的不同可有多种临床症状。
1.1软组织型：主要是颈部软组织受损害，颈部肌肉、筋膜损伤，韧带扭伤，小关节囊撕裂，姿态性劳损及神经根刺激所引起的肌肉痉挛等。
1.2神经根型：起主要表现是颈部及枕部头痛，颈肩部疼痛、麻木及沉重感并向手臂手指放射，活动受限，有时在活动时及饭后腹压增加时其症状有所加重，颈部肌肉紧张，常伴有颈部劳损，颈部后伸时反应为阳性，并常伴有皮肤感觉障碍和手臂麻木。
1.3脊髓型：其主要表现为疼痛不明显，但存在运动功能障碍和肢体麻木，僵硬无力，此现象多从下肢先发病，逐渐向上延伸，走路呈不稳定步态，感觉如踩海绵样，有时有痉挛性瘫痪或有头痛头昏，大小便异常，病理反射呈阳性，此类型常由颈椎体增生，骨嵴凸起压迫脊髓，或因颈椎间盘突出，向中央部压脊髓而引起。
1.4椎动脉型：颈椎体退行性变后，由于颈长度缩短，动脉硬化收缩力减弱，使推动脉相对变长，使其在颈后仰等体位下，容易受曲或受临近骨赘压迫，累及脑供血不足或一过性颅脑缺血引起症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、眼花、耳鸣、有时会有复视、记忆力减退或神经衰弱症状，有时出现运动感觉障碍，出现定向性规律性症状，偶有发生猝倒，但神志清醒。
1.5交感神经型：常与其他类型混合相伴存在，主要症状为偏头疼、游走性头痛、头昏、视物模糊、睁眼无力，有时伴有听力改变、心悸、心律失常、半身酸麻感、肢体发凉或灼热感、指（趾）端痛、出汗异常等，有些患者还表现为心动过缓、血压偏低、嗳气及胃肠蠕动增加等，往往被误诊为神经官能症。
1.6骨关节型：主要表现为颈痛，活动障碍，颈肌痉挛等，尤其对某一侧方向或某一角度活动受限特别明显，类似“落枕”的症状，且呈反复性进行性发生，同时伴有颈椎关节功能紊乱。
1.7混合型：由于颈部软组织发生病变，对骨关节失去保护作用，影响骨关节平衡，使之不断受到创伤或劳损性损害，有时甚至使功能性失调变成结构性变化，同时骨关节的病变也会反过来影响肌肉功能。因此软组织型颈椎病与骨关节型颈椎病，既能在特定时间内独立成病，又能相互影响而相继发生症状，而骨关节型颈椎病一旦成立又可加速颈椎病变的发展，与其他类型颈椎病合并发生，由于颈椎骨关节增生性改变，骨赘或钙化性椎间盘压迫可伴有脊髓型颈椎病发生，钩椎关节增生，后关节突肥厚，后侧方骨赘可伴有神经根型或椎动脉型颈椎病，关节前缘增生严重时，可压迫食道，患者常有咽喉异物感或吞咽困难，声音嘶哑，被误诊喉炎。总之，颈椎病的临床表现是起病缓慢。颈部持续性疼痛，转侧不利挚引上肢，麻木酸胀。有时感觉减退，劳累后加剧，有时候在颈椎局部可以无症状或轻微症状，而颈部神经、血管、脊髓、交感神经受压的一系列复杂症状反而明显，如头晕、目眩、心悸、胸闷、五心烦热、自汗、烦躁、手指麻木、失眠、健忘等症状，所以患者往往寻求内科医生诊治，因此常被误诊为内耳眩晕症、神经官能症、更年期综合症、高血压、脑动脉硬化症、小中风等。
2颈椎病的治疗方法
颈椎病是一种容易复发的退行性疾病，主要采用以下几种手法治疗，均能达到良好效果。
2.1推拿点穴手法：正骨推拿法是针对颈椎关节功能紊乱的主要治法，一般情况下患者取坐位，医者立于患者后侧部，以一手拇指肚和中指肚同时按患者风池穴半分钟，然后从风池穴起至颈根部用拇指肚、食脂、中脂肚对称用力拿捏颈椎柱旁开1.5寸的软组织自上而下操作3-5分钟，再在两侧肩胛上分别用掐、捏、揉、切等手法施治2-3分钟，以松驰颈肩部软组织，点揉风池、风府、大椎、天柱、大抒、天宗、缺盆、肩中俞、肩外俞等穴，用左手扶持患者头部，食指、中指及无名指、小指分别扶按患者左侧曲差、头维、临泣、本神四穴，右手中指及无名指点按患者右侧风池穴、完骨穴，双手合力揉按，再换手重复患者另一侧穴位。然后再根据颈椎病类型随症加减点按穴位，如神经根型颈椎病，以拿法于患侧上肢自上而下3-5遍，加曲池、手三里、少海、养老、外关、合谷等穴。脊髓型颈椎病有行动障碍者加曲池、手三里、肩井、翳风、合谷、极泉等穴，再令患者取俯卧位，沿脊柱两侧膀胱经及双侧臀部，股后部，小腿后侧用滚法和掌根按揉法操作，再做踝关节背伸，再令患者仰卧，操作患者腿部，以右腿为例，医者立于患者右侧，左手扶持患者右腿膝盖部，右手持脚踝部，双手同时旋转摇动，使患者右腿以股骨大转子和膝关节为轴同时做圆周运动，再重复另一侧，椎动脉型颈椎病加用一指禅推法，施治于颈椎两侧的软组织，操作时上下往复移动速度稍慢些，颈肩部力度稍大些，如此循环约5分钟，对有眩晕耳鸣者，加太阳、攒竹、听宫、耳门、百会等穴，对有恶心、呕吐者加内关、脾俞、胃俞、足三里等穴。交感神经型颈椎病加前额部双侧太阳、攒竹、四白、晴明、百会、心俞、膈俞、率谷、颅息、角孙等穴。 2.2正骨推拿法：此方法是治疗颈椎病的重点，尤其对于神经根型、椎动脉型、骨关节型综合型等有轻巧、无痛、安全的特点，分卧位和坐位两种姿势，采用伤科正骨与推拿相结合的方法，卧位时有摇头正骨法、摇肩正骨法、坐位时有旋转提扳法、扶肩侧扳法等，操作时均需先行放松法，在正骨过程中，要时刻采用内家拳法中的“听劲”功夫，待患者完全放松时做手法动作，以增加安全性。避免造成医源性损伤。
2.3摇头正骨法：令患者仰卧位，医者一手托其下颌，另一手托其枕部，使其头部上抑，侧转缓慢摇动，将头转到较大幅度时，利用内家拳法中的“听劲”功夫，稍加有限度的闪颤力，可听到关节复位时的弹响声。般先向健侧，后侧患侧，此法适用于枕环枢关节错位，对于C2—6颈椎后关节旋转式错位，可用一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起的下方作支点，另一手托其面颊部作为动点，以枕部作为圆心，将头转动摇至最大角度时，托面颊的手稍用闪颤力，与支点的拇指配合，使关节复位。C2—6钩椎关节旋转式错位时需患者侧卧屈头，一手托其头，另一手定点于患者关节处，将头抬起进行摇头扶正。
2.4摇肩正骨法：适合于第6颈椎至第2胸椎间旋转式关节错位，令患者侧卧，医者站其后，用一手扶其肩部为动点，向前推或向后拉，往复摇动，待患者无抗拒力时稍加闪颤力，使关节在运动中复位。
2.5旋转提扳法：患者坐位，医者立于后侧，两手掌侧小鱼际肌部紧贴于颈部两侧，然后双手交替着力，使头部向左，向右作侧屈运动，反复做7-8次，然后用力使头部向左右两侧各旋转30-40度，重复7-8次，并在患者放松时稍加闪颤力，此时可听到弹响声，但不可追求此弹响声，以防发生医源性损伤。
2.6扶肩侧扳法：患者坐位，医者立于后侧，左手按左肩，右手扶左侧耳上部，轻摇头部偏于右侧，待患者完全放松时用闪颤力向右侧上部拔伸侧扳，此时可听到弹响声，但不可追求此声响，以防意外，再反向重复操作每侧一次。
3结论
治疗前后的X光片进行对照，一般患者的骨质增生，韧带钙化，椎间孔狭窄等影象均有显著变化。采用综合手法治疗颈椎病，经过近年来不断探索总结，临床应用取得了事半功倍的疗效。由于对患者的情况辩证施治，操作角度均在患者生理运动范围之内，且又运用内家拳法中的“听劲”功夫在患者没有自我保护性对抗的放松状态下施用手法，有较强的安全性，显著提高了治疗效果，且从未发生过医源性损伤，获得了良好的临床效果。
关键词：颈椎病非手术疗法
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0290-02
1颈椎病的病因病机及临床症状
颈椎病是软伤科临床上的常见病和多发病，在脊椎疾病中占有重要地位，近年来有逐渐增加和年轻化的趋势。颈椎病在临床上又称颈椎综合症，是指颈椎间盘、颈椎骨关节、软骨及其韧带、肌肉、筋膜等发生的退行性改变及其继发性改变，致使脊髓、神经、血管、组织受压迫、刺激、失稳等损害所发产生的一系列临床症状，多见于颈部损伤，慢性积累性劳损，尤其是工作和日常行为中，特定的不良体位姿势和疲劳，如低头写字、编织毛衣、缝纫、会计、教师、电脑操作员、牙医等职业均易患此疾病，还有风寒湿的工作环境也是引起本病的重要因素，中医属“骨痹”、“慢性劳损”范畴，由于肝肾不足，感受风寒湿邪，使气血运行不畅，经络阻隔，引起颈椎间盘慢性萎缩，椎间隙变窄，椎间孔也变小，椎体骨质增生引起颈椎体强直变形，导致神经组织受压、摩擦、粘连、缺血，从而形成本病。笔者近年来逐渐探索总结，以推拿点穴、正骨等手法综合治疗，显著提高了治疗效果。在治疗时，根据其症状体症，病因病史，年龄体制等因素，辨证施治。在一般情况下，根据解剖部位，颈椎病可分为软组织型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、骨关节型及综合型等。颈椎病的临床表现是比较复杂的，按分类的不同可有多种临床症状。
1.1软组织型：主要是颈部软组织受损害，颈部肌肉、筋膜损伤，韧带扭伤，小关节囊撕裂，姿态性劳损及神经根刺激所引起的肌肉痉挛等。
1.2神经根型：起主要表现是颈部及枕部头痛，颈肩部疼痛、麻木及沉重感并向手臂手指放射，活动受限，有时在活动时及饭后腹压增加时其症状有所加重，颈部肌肉紧张，常伴有颈部劳损，颈部后伸时反应为阳性，并常伴有皮肤感觉障碍和手臂麻木。
1.3脊髓型：其主要表现为疼痛不明显，但存在运动功能障碍和肢体麻木，僵硬无力，此现象多从下肢先发病，逐渐向上延伸，走路呈不稳定步态，感觉如踩海绵样，有时有痉挛性瘫痪或有头痛头昏，大小便异常，病理反射呈阳性，此类型常由颈椎体增生，骨嵴凸起压迫脊髓，或因颈椎间盘突出，向中央部压脊髓而引起。
1.4椎动脉型：颈椎体退行性变后，由于颈长度缩短，动脉硬化收缩力减弱，使推动脉相对变长，使其在颈后仰等体位下，容易受曲或受临近骨赘压迫，累及脑供血不足或一过性颅脑缺血引起症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、眼花、耳鸣、有时会有复视、记忆力减退或神经衰弱症状，有时出现运动感觉障碍，出现定向性规律性症状，偶有发生猝倒，但神志清醒。
1.5交感神经型：常与其他类型混合相伴存在，主要症状为偏头疼、游走性头痛、头昏、视物模糊、睁眼无力，有时伴有听力改变、心悸、心律失常、半身酸麻感、肢体发凉或灼热感、指（趾）端痛、出汗异常等，有些患者还表现为心动过缓、血压偏低、嗳气及胃肠蠕动增加等，往往被误诊为神经官能症。
1.6骨关节型：主要表现为颈痛，活动障碍，颈肌痉挛等，尤其对某一侧方向或某一角度活动受限特别明显，类似“落枕”的症状，且呈反复性进行性发生，同时伴有颈椎关节功能紊乱。
1.7混合型：由于颈部软组织发生病变，对骨关节失去保护作用，影响骨关节平衡，使之不断受到创伤或劳损性损害，有时甚至使功能性失调变成结构性变化，同时骨关节的病变也会反过来影响肌肉功能。因此软组织型颈椎病与骨关节型颈椎病，既能在特定时间内独立成病，又能相互影响而相继发生症状，而骨关节型颈椎病一旦成立又可加速颈椎病变的发展，与其他类型颈椎病合并发生，由于颈椎骨关节增生性改变，骨赘或钙化性椎间盘压迫可伴有脊髓型颈椎病发生，钩椎关节增生，后关节突肥厚，后侧方骨赘可伴有神经根型或椎动脉型颈椎病，关节前缘增生严重时，可压迫食道，患者常有咽喉异物感或吞咽困难，声音嘶哑，被误诊喉炎。总之，颈椎病的临床表现是起病缓慢。颈部持续性疼痛，转侧不利挚引上肢，麻木酸胀。有时感觉减退，劳累后加剧，有时候在颈椎局部可以无症状或轻微症状，而颈部神经、血管、脊髓、交感神经受压的一系列复杂症状反而明显，如头晕、目眩、心悸、胸闷、五心烦热、自汗、烦躁、手指麻木、失眠、健忘等症状，所以患者往往寻求内科医生诊治，因此常被误诊为内耳眩晕症、神经官能症、更年期综合症、高血压、脑动脉硬化症、小中风等。
2颈椎病的治疗方法
颈椎病是一种容易复发的退行性疾病，主要采用以下几种手法治疗，均能达到良好效果。
2.1推拿点穴手法：正骨推拿法是针对颈椎关节功能紊乱的主要治法，一般情况下患者取坐位，医者立于患者后侧部，以一手拇指肚和中指肚同时按患者风池穴半分钟，然后从风池穴起至颈根部用拇指肚、食脂、中脂肚对称用力拿捏颈椎柱旁开1.5寸的软组织自上而下操作3-5分钟，再在两侧肩胛上分别用掐、捏、揉、切等手法施治2-3分钟，以松驰颈肩部软组织，点揉风池、风府、大椎、天柱、大抒、天宗、缺盆、肩中俞、肩外俞等穴，用左手扶持患者头部，食指、中指及无名指、小指分别扶按患者左侧曲差、头维、临泣、本神四穴，右手中指及无名指点按患者右侧风池穴、完骨穴，双手合力揉按，再换手重复患者另一侧穴位。然后再根据颈椎病类型随症加减点按穴位，如神经根型颈椎病，以拿法于患侧上肢自上而下3-5遍，加曲池、手三里、少海、养老、外关、合谷等穴。脊髓型颈椎病有行动障碍者加曲池、手三里、肩井、翳风、合谷、极泉等穴，再令患者取俯卧位，沿脊柱两侧膀胱经及双侧臀部，股后部，小腿后侧用滚法和掌根按揉法操作，再做踝关节背伸，再令患者仰卧，操作患者腿部，以右腿为例，医者立于患者右侧，左手扶持患者右腿膝盖部，右手持脚踝部，双手同时旋转摇动，使患者右腿以股骨大转子和膝关节为轴同时做圆周运动，再重复另一侧，椎动脉型颈椎病加用一指禅推法，施治于颈椎两侧的软组织，操作时上下往复移动速度稍慢些，颈肩部力度稍大些，如此循环约5分钟，对有眩晕耳鸣者，加太阳、攒竹、听宫、耳门、百会等穴，对有恶心、呕吐者加内关、脾俞、胃俞、足三里等穴。交感神经型颈椎病加前额部双侧太阳、攒竹、四白、晴明、百会、心俞、膈俞、率谷、颅息、角孙等穴。 2.2正骨推拿法：此方法是治疗颈椎病的重点，尤其对于神经根型、椎动脉型、骨关节型综合型等有轻巧、无痛、安全的特点，分卧位和坐位两种姿势，采用伤科正骨与推拿相结合的方法，卧位时有摇头正骨法、摇肩正骨法、坐位时有旋转提扳法、扶肩侧扳法等，操作时均需先行放松法，在正骨过程中，要时刻采用内家拳法中的“听劲”功夫，待患者完全放松时做手法动作，以增加安全性。避免造成医源性损伤。
2.3摇头正骨法：令患者仰卧位，医者一手托其下颌，另一手托其枕部，使其头部上抑，侧转缓慢摇动，将头转到较大幅度时，利用内家拳法中的“听劲”功夫，稍加有限度的闪颤力，可听到关节复位时的弹响声。般先向健侧，后侧患侧，此法适用于枕环枢关节错位，对于C2—6颈椎后关节旋转式错位，可用一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起的下方作支点，另一手托其面颊部作为动点，以枕部作为圆心，将头转动摇至最大角度时，托面颊的手稍用闪颤力，与支点的拇指配合，使关节复位。C2—6钩椎关节旋转式错位时需患者侧卧屈头，一手托其头，另一手定点于患者关节处，将头抬起进行摇头扶正。
2.4摇肩正骨法：适合于第6颈椎至第2胸椎间旋转式关节错位，令患者侧卧，医者站其后，用一手扶其肩部为动点，向前推或向后拉，往复摇动，待患者无抗拒力时稍加闪颤力，使关节在运动中复位。
2.5旋转提扳法：患者坐位，医者立于后侧，两手掌侧小鱼际肌部紧贴于颈部两侧，然后双手交替着力，使头部向左，向右作侧屈运动，反复做7-8次，然后用力使头部向左右两侧各旋转30-40度，重复7-8次，并在患者放松时稍加闪颤力，此时可听到弹响声，但不可追求此弹响声，以防发生医源性损伤。
2.6扶肩侧扳法：患者坐位，医者立于后侧，左手按左肩，右手扶左侧耳上部，轻摇头部偏于右侧，待患者完全放松时用闪颤力向右侧上部拔伸侧扳，此时可听到弹响声，但不可追求此声响，以防意外，再反向重复操作每侧一次。
3结论
治疗前后的X光片进行对照，一般患者的骨质增生，韧带钙化，椎间孔狭窄等影象均有显著变化。采用综合手法治疗颈椎病，经过近年来不断探索总结，临床应用取得了事半功倍的疗效。由于对患者的情况辩证施治，操作角度均在患者生理运动范围之内，且又运用内家拳法中的“听劲”功夫在患者没有自我保护性对抗的放松状态下施用手法，有较强的安全性，显著提高了治疗效果，且从未发生过医源性损伤，获得了良好的临床效果。