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摘 要介绍了老年痴呆家庭照料者负担及其影响因素,主要从照料者自身因素、病人因素、经济压力、生活质量等方面进行了综述。
关键词老年痴呆;照料者;负担;影响因素;研究进展
AbstractIt introduced the burden and influencing factors of family caregivers for senile dementia patients.And it summarized mainly from aspects of self-factors of caregivers,factors of patients,economic pressure,quality of life and so on.
Key wordssenile dementia; caregiver; burden; influencing factor; nursing
progress
老年痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主要临床表现的中枢神经系统的退行性疾病[1]。随着人类期望寿命的延长,人口老龄化已成为当今社会的主要特点和问题,预测至2025年我国60岁及以上老人将达到2.5亿,占总人口的20.3%[2],而其中将有1009万为老年性痴呆(Alzheimer Disease,AD)患者[3],由于我国照顾老人及痴呆患者的医疗保健措施缺乏,家庭直系亲属(如子女、配偶)是AD患者的照顾主体[4],故关注老年痴呆照料者势在必行,现就老年痴呆家庭照料者的负担及其影响因素作一综述。
1 老年痴呆家庭照料者及照料负担
1.1 老年痴呆家庭照料者
主要指家属,包括配偶、兄弟、姐妹、子女及其亲属。国内外研究曾报道,老年痴呆照护者女性占大多数,与病人的关系,一般配偶占比例大,为71.7 %;而子女比例相对小得多,占15. 0 %[5、6],但是国内也有家庭聘请保姆。
1.2 老年痴呆照料者负担
George 等[7] 把照料者负担定义为:照护患病者的家庭成员在承担义务时所遇到的躯体、心理、社会和经济各方面的问题。
2 老年痴呆家庭照料者负担的影响因素
2.1 照料者自身因素
2.1.1 性别
多种研究证明,女性照料者比男性照料者表现出更高的心理障碍。国内许多研究发现,女性亲属SCL290 评分均高于男性[8、9] ,尤其表现出较高的抑郁和焦虑,这可能与性别特性有关,男性相对豁达、坚强,不易受外界影响,而女性细腻、敏感、脆弱易受外界影响。Sugiura 等[10] 认为女性照料者负担大于男性照料者,原因可能为不同性别的社会期望不同。
2.1.2 年龄
照料负担随年龄增大而增大,可能与随着年龄的增大,体力越来越弱,难以应付日常繁重的护理工作有关。还有研究认为,年龄在45 岁～55 岁的人群压力更大,认为这些人一方面承担着抚养自己子女的任务,而另一方面又承担着照顾病人的任务,同时还要兼顾工作,所以压力更大。
2.1.3 文化程度
杜玉开等[13] 发现,患者家属文化程度越高,患病对家庭总的负担和家庭成员心理健康的影响越小,认为文化程度较高的患者家属,能够从容地面对疾病事件及其后果,从而使伤害事件对家庭成员心理健康的影响降低。
2.1.4 其他
收入状况、自身健康状况等与心理障碍呈负相关,外向性格的照料者心理障碍小,与病人越亲密的人,心理障碍越大。
2.2 病人因素
2.2.1 病人的精神症状和行为问题
兰志敏等[12]发现,CBI(照料者负担问卷)与MMSE(病人简易痴呆量表)、ADL(日常生活功能量表)、NPI(神经精神科问卷)明显相关(P<0.05),说明痴呆患者智能减退,日常生活能力和精神行为问题(BPSD)会影响照料者的心理健康状况,会增加照料者的负担。这与伍毅[9] 报道的病人痴呆引起的智能减退比精神行为问题对照护者的心理健康影响更大。伍毅是以SCL290 总评分为因变量,以影响住院老年痴呆病人监护人心理状态的各种因素为自变量进行多元逐步回归分析所得。
2.2.2 病程
杨秀丽等[8]认为,病程与躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对均呈正相关,认为可能随着病程的延长,病人的病情会越重,相应家属的心理负担会越重。但据Berger 等[13]对老年痴呆病人及照料者跟踪2 年后发现,病人痴呆症状变的严重但照护者的照护负担保持稳定,甚至抑郁症状还有一定的缓解。
2.3 经济压力
由于我国医疗保险制度尚未完善,有报道称,60 %照料者要承担病人的大部分开销,有一半以上的照料者因照顾工作量大,致使自己无法专心处理理财上的计划,有1/3 照料者工作收入显著减少,有1/5 因身心疲惫而无法工作。很多照料者难以承受沉重的经济压力,特别是那些收入较低而病人又没有医疗保险的家庭。反过来,经济压力又加重了照料者的心理压力,进一步降低了老年痴呆患者及其照料者的生活质量。
2.4 生活质量低
国内外许多研究表明,老年痴呆的照料者比非老年痴呆的照料者生活质量差。心理压力大是降低老年痴呆照料者生活质量的最主要因素,再加上繁重的体力劳动、生活服务和经济压力,使得照料者每天大部分时间要用于照料病人,没有足够的时间与同事、亲朋好友沟通,交往范围缩小,不能参加正常的集体活动和文娱活动,不能保证节假日的休息、旅游,休闲机会减少,得到信息的机会减少,使得照料者的生活質量大大降低。
3 小结
综上所述,老年痴呆照料者负担很大,身心健康受到了很大影响,这样又会影响他们对痴呆病人的照料,因此,在关心痴呆病人的同时也应该关心照护者的身心健康,这个问题不仅应受到医务界的关注,也应引起政府和全社会的重视,制定相应政策,建立相应机构,完善养老医疗保险制度,提高老年痴呆病人及其照料者的生活质量。
参考文献
[1] 田金洲.血管性痴呆[M]. 北京:人民卫生出版社.2003.1.
[2] 沈文娟、关奇志、朱汇平 等.老年痴呆照料者的健康教育探索.中国初级卫生保健.1999.13(5):39-40.
[3] 王红漫.老年痴呆病人照顾体系实证分析.中国人口科学.2000,6(2):69-71.
[4] 饶顺曾、陈碧霞、周治荣 等.社区痴呆患者的家庭照顾者心理状况研究.四川精神卫生杂志.2002.3(15):136-138.
[5] 魏秀红、李秀艳、战同霞. 护理干预对老年痴呆病人及居家照料者的影响[J].护理研究.2007.21 (7A) :177821779.
[6] Aguglia E ,Onor ML , Trevisiol M , et al . St ress in t he caregivers ofAlzheimer patients:An experimental investigation in Italy[J].Am JAlzheimers Dis Ot her Demen.2004.19 (4).2482252.
[7] George L K, Gwyt her LP. Caregiver wellbeing : Multidimensionalexamination of family caregivers of demented adult s[J] . Gerontol2ogist .1986 .26 (3) :2532259.
[8] 杨秀丽、刘前、孙莉莉 等. 老年痴呆病人家属的心理健康状况[J].中国行为医学科学.2006.,15 (1) :78.
[9] 伍毅、张怀惠、李小青. 住院老年痴呆病人监护人心理状态及其影响因素[J].四川精神卫生.2006.19 (1) :9212.
[10] SU GIURA K, ITO M , MIKAMI H. Evaluation of gen2der differences of family caregivers with reference to themode of caregiving at home and caregiver dist ress in J a2pan[J]. Nippon Koshu Eisei Zasshi.2004.51 (4).2402251.
[11] 杜玉开、陈辉、贾桂珍 等. 伤害患者的家庭负担及其影响因素分析[J].华中科技大学学报: 医学版.2003.32(6) .6622664.
[12] 兰志敏、冯峰.痴呆照料者照料负担及其影响因素分析[J].海军医学杂志.2008.29(1).66-68.
[13] Berger G,Bernhardt T ,Weimer E ,et al . Longitudinal study on t herelationship between sympotomatology of dementia and levels ofsubjective burden and depression among family caregivers in mem2ory clinic patient s [J].J Geriaty Psychiat ry Neurol.2005.18 (3).1192128.
关键词老年痴呆;照料者;负担;影响因素;研究进展
AbstractIt introduced the burden and influencing factors of family caregivers for senile dementia patients.And it summarized mainly from aspects of self-factors of caregivers,factors of patients,economic pressure,quality of life and so on.
Key wordssenile dementia; caregiver; burden; influencing factor; nursing
progress
老年痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主要临床表现的中枢神经系统的退行性疾病[1]。随着人类期望寿命的延长,人口老龄化已成为当今社会的主要特点和问题,预测至2025年我国60岁及以上老人将达到2.5亿,占总人口的20.3%[2],而其中将有1009万为老年性痴呆(Alzheimer Disease,AD)患者[3],由于我国照顾老人及痴呆患者的医疗保健措施缺乏,家庭直系亲属(如子女、配偶)是AD患者的照顾主体[4],故关注老年痴呆照料者势在必行,现就老年痴呆家庭照料者的负担及其影响因素作一综述。
1 老年痴呆家庭照料者及照料负担
1.1 老年痴呆家庭照料者
主要指家属,包括配偶、兄弟、姐妹、子女及其亲属。国内外研究曾报道,老年痴呆照护者女性占大多数,与病人的关系,一般配偶占比例大,为71.7 %;而子女比例相对小得多,占15. 0 %[5、6],但是国内也有家庭聘请保姆。
1.2 老年痴呆照料者负担
George 等[7] 把照料者负担定义为:照护患病者的家庭成员在承担义务时所遇到的躯体、心理、社会和经济各方面的问题。
2 老年痴呆家庭照料者负担的影响因素
2.1 照料者自身因素
2.1.1 性别
多种研究证明,女性照料者比男性照料者表现出更高的心理障碍。国内许多研究发现,女性亲属SCL290 评分均高于男性[8、9] ,尤其表现出较高的抑郁和焦虑,这可能与性别特性有关,男性相对豁达、坚强,不易受外界影响,而女性细腻、敏感、脆弱易受外界影响。Sugiura 等[10] 认为女性照料者负担大于男性照料者,原因可能为不同性别的社会期望不同。
2.1.2 年龄
照料负担随年龄增大而增大,可能与随着年龄的增大,体力越来越弱,难以应付日常繁重的护理工作有关。还有研究认为,年龄在45 岁～55 岁的人群压力更大,认为这些人一方面承担着抚养自己子女的任务,而另一方面又承担着照顾病人的任务,同时还要兼顾工作,所以压力更大。
2.1.3 文化程度
杜玉开等[13] 发现,患者家属文化程度越高,患病对家庭总的负担和家庭成员心理健康的影响越小,认为文化程度较高的患者家属,能够从容地面对疾病事件及其后果,从而使伤害事件对家庭成员心理健康的影响降低。
2.1.4 其他
收入状况、自身健康状况等与心理障碍呈负相关,外向性格的照料者心理障碍小,与病人越亲密的人,心理障碍越大。
2.2 病人因素
2.2.1 病人的精神症状和行为问题
兰志敏等[12]发现,CBI(照料者负担问卷)与MMSE(病人简易痴呆量表)、ADL(日常生活功能量表)、NPI(神经精神科问卷)明显相关(P<0.05),说明痴呆患者智能减退,日常生活能力和精神行为问题(BPSD)会影响照料者的心理健康状况,会增加照料者的负担。这与伍毅[9] 报道的病人痴呆引起的智能减退比精神行为问题对照护者的心理健康影响更大。伍毅是以SCL290 总评分为因变量,以影响住院老年痴呆病人监护人心理状态的各种因素为自变量进行多元逐步回归分析所得。
2.2.2 病程
杨秀丽等[8]认为,病程与躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对均呈正相关,认为可能随着病程的延长,病人的病情会越重,相应家属的心理负担会越重。但据Berger 等[13]对老年痴呆病人及照料者跟踪2 年后发现,病人痴呆症状变的严重但照护者的照护负担保持稳定,甚至抑郁症状还有一定的缓解。
2.3 经济压力
由于我国医疗保险制度尚未完善,有报道称,60 %照料者要承担病人的大部分开销,有一半以上的照料者因照顾工作量大,致使自己无法专心处理理财上的计划,有1/3 照料者工作收入显著减少,有1/5 因身心疲惫而无法工作。很多照料者难以承受沉重的经济压力,特别是那些收入较低而病人又没有医疗保险的家庭。反过来,经济压力又加重了照料者的心理压力,进一步降低了老年痴呆患者及其照料者的生活质量。
2.4 生活质量低
国内外许多研究表明,老年痴呆的照料者比非老年痴呆的照料者生活质量差。心理压力大是降低老年痴呆照料者生活质量的最主要因素,再加上繁重的体力劳动、生活服务和经济压力,使得照料者每天大部分时间要用于照料病人,没有足够的时间与同事、亲朋好友沟通,交往范围缩小,不能参加正常的集体活动和文娱活动,不能保证节假日的休息、旅游,休闲机会减少,得到信息的机会减少,使得照料者的生活質量大大降低。
3 小结
综上所述,老年痴呆照料者负担很大,身心健康受到了很大影响,这样又会影响他们对痴呆病人的照料,因此,在关心痴呆病人的同时也应该关心照护者的身心健康,这个问题不仅应受到医务界的关注,也应引起政府和全社会的重视,制定相应政策,建立相应机构,完善养老医疗保险制度,提高老年痴呆病人及其照料者的生活质量。
参考文献
[1] 田金洲.血管性痴呆[M]. 北京:人民卫生出版社.2003.1.
[2] 沈文娟、关奇志、朱汇平 等.老年痴呆照料者的健康教育探索.中国初级卫生保健.1999.13(5):39-40.
[3] 王红漫.老年痴呆病人照顾体系实证分析.中国人口科学.2000,6(2):69-71.
[4] 饶顺曾、陈碧霞、周治荣 等.社区痴呆患者的家庭照顾者心理状况研究.四川精神卫生杂志.2002.3(15):136-138.
[5] 魏秀红、李秀艳、战同霞. 护理干预对老年痴呆病人及居家照料者的影响[J].护理研究.2007.21 (7A) :177821779.
[6] Aguglia E ,Onor ML , Trevisiol M , et al . St ress in t he caregivers ofAlzheimer patients:An experimental investigation in Italy[J].Am JAlzheimers Dis Ot her Demen.2004.19 (4).2482252.
[7] George L K, Gwyt her LP. Caregiver wellbeing : Multidimensionalexamination of family caregivers of demented adult s[J] . Gerontol2ogist .1986 .26 (3) :2532259.
[8] 杨秀丽、刘前、孙莉莉 等. 老年痴呆病人家属的心理健康状况[J].中国行为医学科学.2006.,15 (1) :78.
[9] 伍毅、张怀惠、李小青. 住院老年痴呆病人监护人心理状态及其影响因素[J].四川精神卫生.2006.19 (1) :9212.
[10] SU GIURA K, ITO M , MIKAMI H. Evaluation of gen2der differences of family caregivers with reference to themode of caregiving at home and caregiver dist ress in J a2pan[J]. Nippon Koshu Eisei Zasshi.2004.51 (4).2402251.
[11] 杜玉开、陈辉、贾桂珍 等. 伤害患者的家庭负担及其影响因素分析[J].华中科技大学学报: 医学版.2003.32(6) .6622664.
[12] 兰志敏、冯峰.痴呆照料者照料负担及其影响因素分析[J].海军医学杂志.2008.29(1).66-68.
[13] Berger G,Bernhardt T ,Weimer E ,et al . Longitudinal study on t herelationship between sympotomatology of dementia and levels ofsubjective burden and depression among family caregivers in mem2ory clinic patient s [J].J Geriaty Psychiat ry Neurol.2005.18 (3).1192128.