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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0201-02
随着生活水平的提高，高脂肪、低纤维素饮食成为很多人的主要饮食方式。据研究直肠癌的发病除了与遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关外，还与长期高脂肪、低纤维素饮食密不可分。中、老年人是直肠癌的高危患病人群，而行直肠癌根治性切除手术也是主要治疗的手段。如果直肠癌位置较低，也就是癌肿距肛门7厘米以内，则在切除癌肿后需做人工肛门(手术治疗时切除乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等，将近端结肠固定于左下腹的腹壁外，粪便由此排除体外，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在左下腹做一造口即称为“永久性人工肛门”)，并配合化疗、放疗，以提高疗效。
人工肛门最大的痛苦就是粪便完全失控，粪水从该处随意流出，腹泻时尤甚，给患者日常生活和社会活动带来不便，故此，我们应运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量。现将人工肛门患者的具体护理方法介绍如下:
1 术后护理
1.1 引流管的护理
刚刚做完手术的病人，同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管、尿管等，护理时要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要注意各管道引流物的量和颜色，出现异常时要及时报告医生。患者麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
1.2 饮食护理
一般手术后要禁食3~4天，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流质，1周后进半流质，2周左右可进易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。还注意：宜以少渣，高营养食品为主，不食辛辣、酸、酒等刺激性食物。进食少量蔬菜、水果、高脂肪、高糖食品，否则易引起排便不定时或腹泻。对易产气食物如洋葱、牛奶、苹果适当控制，若患者产臭气多时，可服些辅助消化药物。
1.3 人工肛门的护理
1.3.1 局部皮肤护理 术后2~3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便形成有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。注意外露肠段血供变化，正常情况下是红色或粉红色，湿润，防止缺血坏死，术后早期先用凡士林纱布围绕人工肛门，用脱脂棉或软手纸拭去粪便，注意不要损伤粘膜导致出血。
1.3.2 换袋方法 由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻轻掀起，防止损伤皮肤。
1.3.3 自我护理 大便形成及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。每解一次大便更换一个肛袋，肛袋最好洗净后浸泡在1：400消毒溶液中，晾干。
1.4 扩肛护理方法
人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为，戴橡胶手套用食指伸入肛门内4厘米左右，每次1~2分钟，每日1次，插入手指时，切勿动作粗暴、探入过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。
2 排便习惯的管理
2.1 定时排便
养成定时排便的习惯，定时上厕所，指导患者每天晨晚采用腹部加压等措施促进排便，形成规律性排便。还可以在一定的时间内，由人工肛门近端注入生理盐水3～6毫升。注意观察大便是否通畅，若排便变细，说明造瘘口狭窄，可戴上手套或扩张器扩张，每日一次。若出现几天不解大便的情况，腹胀腹痛明显并有呕吐等症状要立即到医院就诊，以防止肠梗阻发生。
2.2 药物治疗
药物治疗对保持大便正常亦有一定的作用。一些全结肠切除术者由于不能正常吸收水分、稀便次数较多时可服复方苯乙哌定、苯乙哌定或其他收敛剂，亦可用中药辨证治疗。如遇大便秘结时可每晚服果导片1～2片，连服一周左右，基本上可保持每日大便一次。
2.3 定时灌肠
可以通过定时灌肠的方法来形成排便习惯。用38摄氏度左右的温开水500～1000毫升作不保留灌肠，一般连续灌洗二次后结肠内粪便即可排尽，每隔24～48小时定时进行，灌肠时间以在晚饭后1～2小时最为适宜，这样既不影响白天的工作和活动，也不妨碍睡眠和进餐。同时晚饭后时间充足，容易达到满意效果。连续进行十几次后基本上可以建立晚饭后定时排便的习惯。平时一般情况下不排便，对日常工作、家庭生活、睡眠休息都有好处。
3 臭味管理护理
为了增加病人参加社会活动的信心，最好的控制臭味方法是减少膳食中可引起臭味的食物，如绿叶蔬菜、蛋类、洋葱、蒜、虾等，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，口腔除臭剂和假肛袋除臭剂有助于祛除臭味。
4 心理护理
排便的改变、社会及外人异样的眼光以及生活上许多的不方便，让很多人在心理上和精神上承受着不同程度的压力。针对这些问题，做好疾病的宣教、安慰体谅患者，让病人重新树立起积极生活的信心，提高生活质量。
5 体会
通过让病人学习人工肛门的护理方法，掌握要点，是病人在住院期间护士必须耐心指导的，护士指导得好与坏，直接影响着病人以后的生活。运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量，是我们医护人员的神圣责任，不容忽视。
参考文献
[1] 李梦樱.外科护理学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2001.276～279.
[2] 牛国英.人工肛门患者康复期的健康指导［Ｊ］.现代中西医结合杂志，2005,(09)：1234.
[3] 郭晓娟.人工肛门的全新护理体会［Ｊ］.华北煤炭医学院学报，2006，（05）：682.
随着生活水平的提高，高脂肪、低纤维素饮食成为很多人的主要饮食方式。据研究直肠癌的发病除了与遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关外，还与长期高脂肪、低纤维素饮食密不可分。中、老年人是直肠癌的高危患病人群，而行直肠癌根治性切除手术也是主要治疗的手段。如果直肠癌位置较低，也就是癌肿距肛门7厘米以内，则在切除癌肿后需做人工肛门(手术治疗时切除乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肛管与肛周5cm直径的皮肤、坐骨直肠窝组织等，将近端结肠固定于左下腹的腹壁外，粪便由此排除体外，这种不保留肛门的直肠癌根治术，必须在左下腹做一造口即称为“永久性人工肛门”)，并配合化疗、放疗，以提高疗效。
人工肛门最大的痛苦就是粪便完全失控，粪水从该处随意流出，腹泻时尤甚，给患者日常生活和社会活动带来不便，故此，我们应运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量。现将人工肛门患者的具体护理方法介绍如下:
1 术后护理
1.1 引流管的护理
刚刚做完手术的病人，同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管、尿管等，护理时要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要注意各管道引流物的量和颜色，出现异常时要及时报告医生。患者麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
1.2 饮食护理
一般手术后要禁食3~4天，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流质，1周后进半流质，2周左右可进易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。还注意：宜以少渣，高营养食品为主，不食辛辣、酸、酒等刺激性食物。进食少量蔬菜、水果、高脂肪、高糖食品，否则易引起排便不定时或腹泻。对易产气食物如洋葱、牛奶、苹果适当控制，若患者产臭气多时，可服些辅助消化药物。
1.3 人工肛门的护理
1.3.1 局部皮肤护理 术后2~3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便形成有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。注意外露肠段血供变化，正常情况下是红色或粉红色，湿润，防止缺血坏死，术后早期先用凡士林纱布围绕人工肛门，用脱脂棉或软手纸拭去粪便，注意不要损伤粘膜导致出血。
1.3.2 换袋方法 由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻轻掀起，防止损伤皮肤。
1.3.3 自我护理 大便形成及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。每解一次大便更换一个肛袋，肛袋最好洗净后浸泡在1：400消毒溶液中，晾干。
1.4 扩肛护理方法
人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为，戴橡胶手套用食指伸入肛门内4厘米左右，每次1~2分钟，每日1次，插入手指时，切勿动作粗暴、探入过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。
2 排便习惯的管理
2.1 定时排便
养成定时排便的习惯，定时上厕所，指导患者每天晨晚采用腹部加压等措施促进排便，形成规律性排便。还可以在一定的时间内，由人工肛门近端注入生理盐水3～6毫升。注意观察大便是否通畅，若排便变细，说明造瘘口狭窄，可戴上手套或扩张器扩张，每日一次。若出现几天不解大便的情况，腹胀腹痛明显并有呕吐等症状要立即到医院就诊，以防止肠梗阻发生。
2.2 药物治疗
药物治疗对保持大便正常亦有一定的作用。一些全结肠切除术者由于不能正常吸收水分、稀便次数较多时可服复方苯乙哌定、苯乙哌定或其他收敛剂，亦可用中药辨证治疗。如遇大便秘结时可每晚服果导片1～2片，连服一周左右，基本上可保持每日大便一次。
2.3 定时灌肠
可以通过定时灌肠的方法来形成排便习惯。用38摄氏度左右的温开水500～1000毫升作不保留灌肠，一般连续灌洗二次后结肠内粪便即可排尽，每隔24～48小时定时进行，灌肠时间以在晚饭后1～2小时最为适宜，这样既不影响白天的工作和活动，也不妨碍睡眠和进餐。同时晚饭后时间充足，容易达到满意效果。连续进行十几次后基本上可以建立晚饭后定时排便的习惯。平时一般情况下不排便，对日常工作、家庭生活、睡眠休息都有好处。
3 臭味管理护理
为了增加病人参加社会活动的信心，最好的控制臭味方法是减少膳食中可引起臭味的食物，如绿叶蔬菜、蛋类、洋葱、蒜、虾等，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，口腔除臭剂和假肛袋除臭剂有助于祛除臭味。
4 心理护理
排便的改变、社会及外人异样的眼光以及生活上许多的不方便，让很多人在心理上和精神上承受着不同程度的压力。针对这些问题，做好疾病的宣教、安慰体谅患者，让病人重新树立起积极生活的信心，提高生活质量。
5 体会
通过让病人学习人工肛门的护理方法，掌握要点，是病人在住院期间护士必须耐心指导的，护士指导得好与坏，直接影响着病人以后的生活。运用全新的护理模式进行护理，使患者树立战胜疾病的信心，确保患者早日康复，提高生活质量，是我们医护人员的神圣责任，不容忽视。
参考文献
[1] 李梦樱.外科护理学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2001.276～279.
[2] 牛国英.人工肛门患者康复期的健康指导［Ｊ］.现代中西医结合杂志，2005,(09)：1234.
[3] 郭晓娟.人工肛门的全新护理体会［Ｊ］.华北煤炭医学院学报，2006，（05）：682.