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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0200-02
后尿道断裂伤是男性泌尿外科常见的急症，一般由于骑跨伤或会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤的，或者由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致，多需手术治疗。但由于术后存在较多潜在并发症，因此良好的术前术后护理是防止和减少并发症的重要措施。我科收治后尿道断裂伤病人1例，治疗效果颇佳，护理体会报告如下。
1 临床资料
患者彭某，男性，78岁，因外伤致会阴部疼痛伴血尿7小时入院。入院诊断：后尿道断裂伤。体查：耻骨上膀胱区膨隆明显，于耻骨上4横指可触及增大膀胱，表面光滑、边界清、有压痛，无反跳痛。阴茎外口可见少许鲜血流出，阴茎根部与阴囊交界处见瘀血，肿胀约10cm×10cm大小，触诊双侧睾丸附睾稍肿大，界限不清，右睾丸肿胀约大小4cm×5cm，左睾丸肿胀约大小6cm×5cm，质地软，压痛明显。行泌尿系彩超示：双侧睾丸挫伤并积血？入院后予留置导尿失败，即送手术室在硬外麻下行尿道会师术+膀胱造瘘术。术中留置膀胱造瘘管、耻骨后引流管及三腔气囊尿管。术后遵医嘱予输液、抗炎、止血等对症处理。痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理
突如其来的外伤及急诊手术对患者打击很大，加上受伤的部位很敏感，患者一般不敢主动与医护人员交流，自然产生恐惧和复杂严重的心理障碍，打开沟通的桥梁，主动关心病人，主动与病人交流，建立良好的护患关系，使病人有安全感和信任感，耐心地向病人说明治疗与护理的重要性和有效性，使病人情绪稳定，懂得如何配合医护工作，这是消除心理障碍和顺利治疗最好的方法。
2.2 疼痛护理
医护人员可指导患者采取以下方法减轻疼痛。（1）呼吸止痛：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。（2）自我暗示：当患者疼痛难忍时，医护人员向病人讲清楚，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔作斗争的决心和信心。（3）松弛止痛：松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等。（4）音乐止痛：疼痛患者通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，既可分散注意力，又可缓解紧张情绪。（5）转移止痛。可通过多种形式分散病人对疾病的注意力，起到减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、相互交谈、读书看报等。
3 术后护理
3.1引流管的护理
尿道会师术后一般留置三腔气囊尿管、膀胱造瘘管及耻骨后引流管。妥善固定引流管是护理的重要环节，一旦发生脱出将直接影响手术的效果，尤其是后尿道会师复位术则导致手术的失败。护理时注意检查气囊导尿管的固定情况，气囊内注水10～20ml，并保持持续牵引，牵引方向与腹壁30～450，牵引力量300～500g为宜，牵引时间2mo；定时测量尿道外口导尿管的长度，如有改变应考虑导尿管向内或向外松动，需及时查明原因并及时处理；每4～6h开放导尿管1次，一般置管3mo拔除。如膀胱内导尿管周围有钙盐沉积出现拔管困难时，可向膀胱内注入5%碳酸氢钠150ml并保留，可溶解尿管周围的钙盐沉积，有利于导尿管的顺利拔出。保持膀胱造瘘管引流通畅，经常挤压引流管，防止引流管受压、折叠及堵塞，如有堵塞应及时用等渗盐水冲洗，观察尿液引流情况，如色泽、性质及量，每天更换引流袋1次。耻骨后引流管主要引流腹腔及耻骨后间隙积血和积液，起到观察创口的作用，若引流量突然增多，提示出血，要密切观察。
3.2饮食护理
肛门排气后即可进食，一般先进流质，逐步过渡到半流质和普食。饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，加强营养，有利于病人康复。鼓励病人多饮水，每天饮水量2000～3000ml，有利于尿路冲洗作用，防止尿路感染及钙盐的沉积，也有利于保持导尿管的通畅。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。食欲不振者应注意调节病人的口味，必要时通过静脉补充营养。
3.3切口护理
术后注意观察切口情况，保持腹壁、会阴及膀胱造瘘口周围皮肤的清洁干燥，如伤口有渗血渗液，应及时更换敷料。大便后应及时清洗肛门及会阴部，防止会阴的感染。膀胱造瘘口周围皮肤用1%碘伏纱布覆盖，防止造瘘口周围皮肤的感染。尿道外口及包皮内板每天用0.05%碘伏消毒2～3次，防止尿路逆行感染。
3.4尿外渗护理
如出现尿外渗，采用薄层0.5%碘伏纱布湿敷局部皮肤，外层覆盖凡士林纱布可有效防止感染和以利引流，每2h更换1次，并注意观察引流液的色泽、性质、气味及量，有无皮肤红肿等感染表现，发现异常及时报告医生处理。
3.5扩张尿道护理
一般术后3mo拔除气囊导尿管即可施行尿道扩张术。护理时应了解尿道狭窄的部位、程度及长度，向病人说明施行尿道扩张术的目的和重要性，告之病人术后可能出现尿道疼痛、尿道出血等现象，使病人有心理准备，减轻和消除病人的恐惧心理，有利于病人积极配合医护工作。术后出现疼痛应及时采取有效措施，给予镇静、镇痛、心理安慰及疏散疗法等处理；出现血尿给予止血药物。术后注意观察排尿通畅情况，如尿流速度、尿线粗细、排尿延迟等。
3.6加强基础护理
在进行专科护理的同时也要加强基础护理。由于病人年纪大，引流管多，常处于被动体位，因此应定时翻身，用樟脑酒精按摩受压部位，保持床单元清洁干燥，预防褥疮的发生。每天协助病人擦浴，防止引流管脱落。禁食期间要做好口腔护理，每天两次，防止口腔炎的发生。
参考文献
[1] 陈小勇,尿道断裂伤患者的术后护理[J].中国健康月刊,2010,5
后尿道断裂伤是男性泌尿外科常见的急症，一般由于骑跨伤或会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤的，或者由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致，多需手术治疗。但由于术后存在较多潜在并发症，因此良好的术前术后护理是防止和减少并发症的重要措施。我科收治后尿道断裂伤病人1例，治疗效果颇佳，护理体会报告如下。
1 临床资料
患者彭某，男性，78岁，因外伤致会阴部疼痛伴血尿7小时入院。入院诊断：后尿道断裂伤。体查：耻骨上膀胱区膨隆明显，于耻骨上4横指可触及增大膀胱，表面光滑、边界清、有压痛，无反跳痛。阴茎外口可见少许鲜血流出，阴茎根部与阴囊交界处见瘀血，肿胀约10cm×10cm大小，触诊双侧睾丸附睾稍肿大，界限不清，右睾丸肿胀约大小4cm×5cm，左睾丸肿胀约大小6cm×5cm，质地软，压痛明显。行泌尿系彩超示：双侧睾丸挫伤并积血？入院后予留置导尿失败，即送手术室在硬外麻下行尿道会师术+膀胱造瘘术。术中留置膀胱造瘘管、耻骨后引流管及三腔气囊尿管。术后遵医嘱予输液、抗炎、止血等对症处理。痊愈出院。
2 术前护理
2.1心理护理
突如其来的外伤及急诊手术对患者打击很大，加上受伤的部位很敏感，患者一般不敢主动与医护人员交流，自然产生恐惧和复杂严重的心理障碍，打开沟通的桥梁，主动关心病人，主动与病人交流，建立良好的护患关系，使病人有安全感和信任感，耐心地向病人说明治疗与护理的重要性和有效性，使病人情绪稳定，懂得如何配合医护工作，这是消除心理障碍和顺利治疗最好的方法。
2.2 疼痛护理
医护人员可指导患者采取以下方法减轻疼痛。（1）呼吸止痛：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢进入肺中。（2）自我暗示：当患者疼痛难忍时，医护人员向病人讲清楚，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔作斗争的决心和信心。（3）松弛止痛：松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等。（4）音乐止痛：疼痛患者通过欣赏自己喜欢的音乐缓解疼痛，既可分散注意力，又可缓解紧张情绪。（5）转移止痛。可通过多种形式分散病人对疾病的注意力，起到减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、相互交谈、读书看报等。
3 术后护理
3.1引流管的护理
尿道会师术后一般留置三腔气囊尿管、膀胱造瘘管及耻骨后引流管。妥善固定引流管是护理的重要环节，一旦发生脱出将直接影响手术的效果，尤其是后尿道会师复位术则导致手术的失败。护理时注意检查气囊导尿管的固定情况，气囊内注水10～20ml，并保持持续牵引，牵引方向与腹壁30～450，牵引力量300～500g为宜，牵引时间2mo；定时测量尿道外口导尿管的长度，如有改变应考虑导尿管向内或向外松动，需及时查明原因并及时处理；每4～6h开放导尿管1次，一般置管3mo拔除。如膀胱内导尿管周围有钙盐沉积出现拔管困难时，可向膀胱内注入5%碳酸氢钠150ml并保留，可溶解尿管周围的钙盐沉积，有利于导尿管的顺利拔出。保持膀胱造瘘管引流通畅，经常挤压引流管，防止引流管受压、折叠及堵塞，如有堵塞应及时用等渗盐水冲洗，观察尿液引流情况，如色泽、性质及量，每天更换引流袋1次。耻骨后引流管主要引流腹腔及耻骨后间隙积血和积液，起到观察创口的作用，若引流量突然增多，提示出血，要密切观察。
3.2饮食护理
肛门排气后即可进食，一般先进流质，逐步过渡到半流质和普食。饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，加强营养，有利于病人康复。鼓励病人多饮水，每天饮水量2000～3000ml，有利于尿路冲洗作用，防止尿路感染及钙盐的沉积，也有利于保持导尿管的通畅。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。食欲不振者应注意调节病人的口味，必要时通过静脉补充营养。
3.3切口护理
术后注意观察切口情况，保持腹壁、会阴及膀胱造瘘口周围皮肤的清洁干燥，如伤口有渗血渗液，应及时更换敷料。大便后应及时清洗肛门及会阴部，防止会阴的感染。膀胱造瘘口周围皮肤用1%碘伏纱布覆盖，防止造瘘口周围皮肤的感染。尿道外口及包皮内板每天用0.05%碘伏消毒2～3次，防止尿路逆行感染。
3.4尿外渗护理
如出现尿外渗，采用薄层0.5%碘伏纱布湿敷局部皮肤，外层覆盖凡士林纱布可有效防止感染和以利引流，每2h更换1次，并注意观察引流液的色泽、性质、气味及量，有无皮肤红肿等感染表现，发现异常及时报告医生处理。
3.5扩张尿道护理
一般术后3mo拔除气囊导尿管即可施行尿道扩张术。护理时应了解尿道狭窄的部位、程度及长度，向病人说明施行尿道扩张术的目的和重要性，告之病人术后可能出现尿道疼痛、尿道出血等现象，使病人有心理准备，减轻和消除病人的恐惧心理，有利于病人积极配合医护工作。术后出现疼痛应及时采取有效措施，给予镇静、镇痛、心理安慰及疏散疗法等处理；出现血尿给予止血药物。术后注意观察排尿通畅情况，如尿流速度、尿线粗细、排尿延迟等。
3.6加强基础护理
在进行专科护理的同时也要加强基础护理。由于病人年纪大，引流管多，常处于被动体位，因此应定时翻身，用樟脑酒精按摩受压部位，保持床单元清洁干燥，预防褥疮的发生。每天协助病人擦浴，防止引流管脱落。禁食期间要做好口腔护理，每天两次，防止口腔炎的发生。
参考文献
[1] 陈小勇,尿道断裂伤患者的术后护理[J].中国健康月刊,2010,5