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【摘要】目的：分析胃癌的CT表现，评价其诊断价值。方法：2013年1月～2015年12月，选择医院胃镜检出的81例胃癌患者，同期收治的胃溃疡与癌前病变患者50例，进行CT检查。结果：CT鉴别诊断胃癌、胃溃疡与癌前病变，敏感度98.77%（80/81），特异度88.00%（44/50），符合率94.66%（124/131）；CT分期与病理T分期Kappa=0.428，中度一致性，CT诊断T1、T2、T3、T4准确率差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT可鉴别诊断胃癌，还有助于进行病理分期，特别是早期、进展期胃癌鉴别诊断效用较高。
【关键词】胃癌；胃镜；CT；组织病理
恶性肿瘤已成为我国居民首位死因。胃癌是我国第二大恶性肿瘤，是最常见的消化性系统恶性肿瘤，据国际癌症协会统计，全球年新增胃癌100万例，占恶性肿瘤的7.8%，年死亡74万例，占因癌死亡总数的9.7%，仅次于肺癌[1]。早期胃癌常无典型症状表现，我国约60%～70%的胃癌确诊时已进入中晚期，而晚期胃癌5年生存率不足30%。及早诊断胃癌有助于改善患者预后，胃镜下取样活检更被誉为胃癌诊断“金标准”，但胃镜检查具有一定的适应证，且具有创伤性，无法进行有效的分期[2]。近年来，CT技术发展迅速，已成为胃癌诊断分期的主要方法，相较于超声胃镜，CT扫描覆盖范围广、空间分辨能力与后处理强。本次研究试评价CT诊断胃癌应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月～2015年12月，医院胃镜检出的胃癌患者作为研究对象。纳入标准：①经组织病理性确诊；②临床资料完整。退出标准：①合并幽门梗阻等无法配合检查者；②对对比剂过敏者；③全身状况欠佳；④合并其他类型恶性肿瘤；⑤既往手术、放化疗史；⑥哺乳期、妊娠期女性；⑦CT图像质量差，病灶显示不清者。共纳入对象81例，其中男61例、女20例，年龄25～79岁、平均（61±12）岁。经手术证实为印戎细胞癌21例、低分化腺癌20例、中分化腺癌29例、高分化腺癌1例、不典型增生伴癌变8例、鳞癌2例。另选择同期收治的胃溃疡与癌前病变患者50例作为研究对象。
1.2方法
检查前，禁食8-12h，向患者说明检查注意事项，签署知情同意书。检查前15min肌注20mg654-2，3min内口服800～1000ml温水，进行屏气训练。仰卧位，扫描范围自隔顶至肝脏下缘，增强扫描采用门静脉注射碘海醇 350mgI/ml，注射速度3.5mVs～4ml/s，1.5mg/kg。先行参观平扫、GSI双期动态增强扫描，静脉期对比剂注射后60s开始扫描，管电压80kVp、140kVp瞬时切换，电流360mA，螺距1.385：1，管球转速0.5s/r，旋转时间0.8s，层间距0.625，40%自适应统计迭代重建降低图像噪音。图像交由工作站处理，保留图像，测量腹壁脂肪组织SD值、胃癌病灶CT值、正常病灶CT值、SD值。分别测量3次，取均值。CNR=（胃癌病灶CT值-正常胃壁CT值）/正常胃壁SD值。主管评价由2位年资10年以上影像学诊断经验的放射科医师评价。手术切除的胃癌组织采用石蜡包埋、HE染色，病理科医师诊断。
1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，一致性分析Kappa分析，采用以P<0.05表示差异具有统计学意义。81 50
2结果
CT鉴别诊断胃癌、胃溃疡与癌前病变，敏感度98.77%（80/81），特异度88.00%（44/50），符合率94.66%（124/131）。CT分期与病理分期结果如下表1，Kappa=0.428，属于中度一致性，CT诊断T1、T2、T3、T4准确率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。CT表现按照T分期从低到高主要以下几类：①线样强化粘膜影；②增厚粘膜影呈明显强化，胃壁外层强化程度减弱；③外层结构破坏，浆膜缘较光滑；④浆膜边缘毛糙，可见结节、颗粒或条索状突起，浆膜缘周围脂肪间隙密度不均匀增高，内部模糊网状阴影，部分邻近器官受累。
3讨论
胃癌发病率呈快速上升趋势，有报道显示胃癌已成为农村地区女性恶性肿瘤第一位死因，农村男性发病率最高的肿瘤，肿瘤的分期决定其采用治疗的方案，影响疗效评价，特别是术前判断胃癌T分期非常重要。CT已成为胃癌术前检查的首选手段之一，可判断胃壁浸润深度、转移情况[3]，本次研究显示其对T分期一致性达到0.427，中度一致。临床上据胃壁浸润深度将胃癌分为早期与中晚期胃癌，早期胃癌局限于粘膜层、粘膜下层，5年生存率可达到88%～100.00%[4]。内镜检查误漏诊率约为6.0%，CT等成为重要的辅助检查方法，本次研究CT对胃癌敏感度达到98.77%、符合率94.66%，可有效避免漏诊。近年来，CT技术飞速发展，图像质量明显图稿，MPR等技术使CT分期准确率明显提高，通过观察胃壁浸润深度、浆膜形态、周围组织结构关系，可有效提高T分期准确性。但需注意的是，CT成像质量影响因素较多，同时收胃蠕动等因素影响，CT对于胃壁细小变化早期胃癌检出率相对较高，联合多平面重建、能谱等技术非常必要。
【参考文献】
[1]邹小农，孙喜斌，陈万青，等.2003-2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤，2012.32（2）：109-14.
[2]王寰，施英瑛，张建国，等.胃癌临床特征及内镜、病理学特点分析183例[J].世界华人消化杂志，2011，19（34）：3514-3519.
[3]Lee MH， Choi D， Park MJ， et al. Gastric cancer： imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines[J].Abdom Imaging，2012，37（4）：531-540.
[4]谢静，方军，金木兰，等.胃癌病理分型研究进展[J].中国实用内科杂志，2014，34（6）：626-627.
【关键词】胃癌；胃镜；CT；组织病理
恶性肿瘤已成为我国居民首位死因。胃癌是我国第二大恶性肿瘤，是最常见的消化性系统恶性肿瘤，据国际癌症协会统计，全球年新增胃癌100万例，占恶性肿瘤的7.8%，年死亡74万例，占因癌死亡总数的9.7%，仅次于肺癌[1]。早期胃癌常无典型症状表现，我国约60%～70%的胃癌确诊时已进入中晚期，而晚期胃癌5年生存率不足30%。及早诊断胃癌有助于改善患者预后，胃镜下取样活检更被誉为胃癌诊断“金标准”，但胃镜检查具有一定的适应证，且具有创伤性，无法进行有效的分期[2]。近年来，CT技术发展迅速，已成为胃癌诊断分期的主要方法，相较于超声胃镜，CT扫描覆盖范围广、空间分辨能力与后处理强。本次研究试评价CT诊断胃癌应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月～2015年12月，医院胃镜检出的胃癌患者作为研究对象。纳入标准：①经组织病理性确诊；②临床资料完整。退出标准：①合并幽门梗阻等无法配合检查者；②对对比剂过敏者；③全身状况欠佳；④合并其他类型恶性肿瘤；⑤既往手术、放化疗史；⑥哺乳期、妊娠期女性；⑦CT图像质量差，病灶显示不清者。共纳入对象81例，其中男61例、女20例，年龄25～79岁、平均（61±12）岁。经手术证实为印戎细胞癌21例、低分化腺癌20例、中分化腺癌29例、高分化腺癌1例、不典型增生伴癌变8例、鳞癌2例。另选择同期收治的胃溃疡与癌前病变患者50例作为研究对象。
1.2方法
检查前，禁食8-12h，向患者说明检查注意事项，签署知情同意书。检查前15min肌注20mg654-2，3min内口服800～1000ml温水，进行屏气训练。仰卧位，扫描范围自隔顶至肝脏下缘，增强扫描采用门静脉注射碘海醇 350mgI/ml，注射速度3.5mVs～4ml/s，1.5mg/kg。先行参观平扫、GSI双期动态增强扫描，静脉期对比剂注射后60s开始扫描，管电压80kVp、140kVp瞬时切换，电流360mA，螺距1.385：1，管球转速0.5s/r，旋转时间0.8s，层间距0.625，40%自适应统计迭代重建降低图像噪音。图像交由工作站处理，保留图像，测量腹壁脂肪组织SD值、胃癌病灶CT值、正常病灶CT值、SD值。分别测量3次，取均值。CNR=（胃癌病灶CT值-正常胃壁CT值）/正常胃壁SD值。主管评价由2位年资10年以上影像学诊断经验的放射科医师评价。手术切除的胃癌组织采用石蜡包埋、HE染色，病理科医师诊断。
1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，一致性分析Kappa分析，采用以P<0.05表示差异具有统计学意义。81 50
2结果
CT鉴别诊断胃癌、胃溃疡与癌前病变，敏感度98.77%（80/81），特异度88.00%（44/50），符合率94.66%（124/131）。CT分期与病理分期结果如下表1，Kappa=0.428，属于中度一致性，CT诊断T1、T2、T3、T4准确率差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。CT表现按照T分期从低到高主要以下几类：①线样强化粘膜影；②增厚粘膜影呈明显强化，胃壁外层强化程度减弱；③外层结构破坏，浆膜缘较光滑；④浆膜边缘毛糙，可见结节、颗粒或条索状突起，浆膜缘周围脂肪间隙密度不均匀增高，内部模糊网状阴影，部分邻近器官受累。
3讨论
胃癌发病率呈快速上升趋势，有报道显示胃癌已成为农村地区女性恶性肿瘤第一位死因，农村男性发病率最高的肿瘤，肿瘤的分期决定其采用治疗的方案，影响疗效评价，特别是术前判断胃癌T分期非常重要。CT已成为胃癌术前检查的首选手段之一，可判断胃壁浸润深度、转移情况[3]，本次研究显示其对T分期一致性达到0.427，中度一致。临床上据胃壁浸润深度将胃癌分为早期与中晚期胃癌，早期胃癌局限于粘膜层、粘膜下层，5年生存率可达到88%～100.00%[4]。内镜检查误漏诊率约为6.0%，CT等成为重要的辅助检查方法，本次研究CT对胃癌敏感度达到98.77%、符合率94.66%，可有效避免漏诊。近年来，CT技术飞速发展，图像质量明显图稿，MPR等技术使CT分期准确率明显提高，通过观察胃壁浸润深度、浆膜形态、周围组织结构关系，可有效提高T分期准确性。但需注意的是，CT成像质量影响因素较多，同时收胃蠕动等因素影响，CT对于胃壁细小变化早期胃癌检出率相对较高，联合多平面重建、能谱等技术非常必要。
【参考文献】
[1]邹小农，孙喜斌，陈万青，等.2003-2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤，2012.32（2）：109-14.
[2]王寰，施英瑛，张建国，等.胃癌临床特征及内镜、病理学特点分析183例[J].世界华人消化杂志，2011，19（34）：3514-3519.
[3]Lee MH， Choi D， Park MJ， et al. Gastric cancer： imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines[J].Abdom Imaging，2012，37（4）：531-540.
[4]谢静，方军，金木兰，等.胃癌病理分型研究进展[J].中国实用内科杂志，2014，34（6）：626-627.