摘 要 目的：重视单纯双侧输尿管皮肤造瘘术后膀胱内积液形成，降低感染发生率。方法：对6例单纯双侧输尿管皮肤造瘘术后患者定期行导尿治疗，做尿细菌培养及对症治疗。结果：6例患者膀胱内形成积液首次30～125ml（平均53.42ml），以后导尿时膀胱积液形成约20～45ml（平均27.4ml），出现临床感染症状2例，感染控制后定期行导尿治疗，症状缓急。结论：单纯行双侧输尿管皮肤造瘘术的患者，膀胱旷置后会形成积液，术毕及术后定期导尿治疗可以有效预防积液感染发生。
　　关键词 双侧输尿管皮肤造瘘术 膀胱积液 感染 导尿
　　
　　资料与方法
　　
　　本组6例单纯双侧输尿管皮肤造瘘术患者，男5例，女1例；年龄65～78岁，平均71.4岁。其中膀胱癌3例，均达T3~4N1~2M0~1，全身状况差，不具有膀胱癌根治术条件或拒绝行膀胱癌根治术；2例为直肠肿瘤术后行盆腔放射治疗后双侧放射性输尿管炎并双肾积水，试行膀胱镜下双侧输尿管置入D-J管失败。另1例为双侧巨输尿管合并双侧肾盂感染患者。6例患者手术后有下腹部憋胀、尿意感3例；尿道口溢液（血）1例；2例B超检查时发现膀胱内积液形成；出现发热、下腹疼痛2例，均留置导尿治疗，积液为脓血性，量分别为70ml、125ml，1例细菌培养阳性，为大肠埃希氏杆菌生长。余4例导尿，积液色深黄/微暗绿。
　　治疗方法：膀胱癌患者均做姑息性放射治疗。出现临床感染症状的2例患者留置导尿、高渗盐膀胱冲洗及选择敏感抗生素抗炎治疗，感染控制后每1～2个月更换肾盂引流管，做间断导尿治疗。余4例每1～2个月更换肾盂引流时做间断尿治疗。
　　
　　结 果
　　
　　6例患者第2次导尿时膀胱积液形成20～45ml（平均27.4ml），积液深黄，膀胱癌患者为淡血性微浑浊,随诊6个月～3年，3例患者死亡，未再出现感染例。
　　
　　讨 论
　　
　　尿路上皮具有分泌功能：新的研究证实：尿路上皮为复层上皮，而非传统观念上的移行上皮^[1]。它的主要生理功能除了通透屏障、储存功能、运输功能和惰性外，还具有分泌功能^[1]。最近，Sun等用转基因的方法使小鼠尿路上皮表达人生长激素，尿路上皮所表达的生长激素可以分泌到尿液中并维持较长时间^[1]。Deng等进一步发现哺乳动物的尿路上皮在正常生理状态下，也可以主动分泌一些可溶性的蛋白质，从而影响尿液的成分^[1]。
　　单纯双侧输尿管皮肤造瘘术膀胱积液形成的原因主要有：①双侧输尿管皮肤造瘘手术结束时没有彻底清除膀胱内尿液。②尿流改道后旷置的膀胱因病变可以产生积液，如癌肿表面可以出血、坏死，成为细菌的培育基，诱发感染。③膀胱黏膜的上皮细胞具有分泌功能。④患者本身合并的贫血、低蛋白血症、恶液质等引起积液形成放化疗加重免疫功能减退，诱发感染。
　　膀胱积液形成的预防和处理措施主要有：手术结束时彻底清除膀胱内尿液，间断导尿并膀胱冲洗（以1～2个月间隔为宜）；加强营养，增强机体免疫力，预防感染。
　　
　　参考文献
　　1 吴阶平，主编.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，5：128，133-134，2034