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随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高［1］。护理人员如在工作中稍有粗心大意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成病人的不满和投诉而引发医疗纠紛。面对脑外科护理工作中潜在的风险，如何化解防范，保证医疗安全，已成为临床不容忽视的问题。神经外科是外科病房中工作繁忙，专业强的科室，熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达到降低护理风险及提高护理质量的目的。总的说，神经外科病房的护理工作特点：病情急而变化快、病情观察难度要求高。抢救配合需专科技术，有别于其他科室。对患者的护理，要求护士责任心强、护理技术全面。基础护理工作量大。气管切开的患者多、护理强度大。临床新技术的进展快、学习压力大。患者死亡率、残疾率高，易引发医疗纠纷［2］。就以上护理工作特点存在的护理风险及对策如下：
1 护理风险
1.1 病情变化观察不及时，与护士配置有关的问题 。神经系统疾病病情严重，病情变化快、危重且危机生命，护理中要求观察及时，准确，细心，判断迅速，连续性强，具有预见性。夜班多，加班多，年轻护士经验不足，护理工作量大，对患者病情观察欠仔细，未及时发现而延误最佳治疗时机，导致医疗纠纷或护理差错的发生。因此，合理的人员配置十分重要。
1.2 患者病情重，护理难度大。神经外科大部分患者都是昏迷症状，病情急，涉及到的基础护理全面，主要有气管切开的护理，卧床病人皮肤护理，饮食、排便护理等等，至此护理工作十分辛苦，劳动强度大，护理量大，且技术要求高，对科内护士的专业知识提出更高的要求。
1.3 用药复杂，与执行医嘱有关的潜在风险，增加了护士准确处理医嘱的难度。神经外科用药包括脱水药、改善脑组织代谢、抗炎药、考虑保护肝肾用药，纠正水电解质平衡用药，用药种类多，要求护士准确执行医嘱的同时，也要做好查对，防止差错发生。神经外科危重病例多，抢救病人口头医嘱多，医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行均属违规行为［3］。与执行医嘱有关的医疗纠纷，时有发生这些增加了 护士及时执行医嘱的难度。
1.4 护患沟通难度大。神经外科住院患者入院急，患者病情危重，常常是意识不清，生命垂危的状态，医护人员争分夺秒抢救患者生命，保存气道通畅的措施，建立静脉通路，及时给予药物，遵医嘱执行各项护理。由于病人多为意外事故，家属及患者难以接受，对治疗期望过高，对现实治疗欠满意，加大护理工作难度，稍有不满意的地方即可诱发护患纠纷。部分护士缺乏与病人沟通的经验，特别是新毕业护士。与病人或家属沟通时，回答简单、态度生硬，又缺技巧，而引起冲突。
1.5 与侵犯病人合法权益有关的潜在风险。 脑外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重且意识不清，各种 治疗 及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属。
2研究对策
2.1 加强护理人员专科知识学习，加强护士专科知识培训，熟练操作技能??良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证［4］，要求护理人员不断学习新知识、新技能，来充实自己扩展知识面。进行专科业务知识的小讲课和操作技能的培训，要求呼吸机、心电监护仪的操作人人都会。危重患者急救知识的培训。鼓励护士多看医学相关书籍，充实、扩展自身知识结构。规范护理流程，加强急救技能培训，对危重患者做到忙而不乱。
2.2 加强对相关法律知识的学习，提高风险意识。经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护理条例》，增加法律意识，明确责任和工作中潜在的风险，加强自我保护意识，减少职业性损伤，建立风险预案规程及防范措施。?通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利［5］。
2.3 严格执行查对制度。护士执行医嘱时，要熟悉药物的作用、禁忌症。操作中严格查对患者、药物、剂量、给药途径、时间，做的准确一致。端正护理态度，做的有无人一个样。
2.4 加强神经外科新业务、新技术的学习。随着显微外科技术的引用，神经外科诊疗技术进入一个快速发展的阶段，新技术不断运用与临床，如脑动脉栓塞技术，脑动脉瘤夹毕技术，全脑血管造影术，显微镜下脑囊虫摘除术等等，都需要护士除了做好基础护理工作外，还需加强专科新知识的学习，才能适应科室的发展，提高护理水平。
2.5 以人文本，建立信任，学习沟通技巧.，护患关系是一种人际关系，但不同于一般的人际关系。有效沟通不仅能起到治疗效果,还是降低护患矛盾和纠纷的关键环节。加强护患交流，及时做好健康宣教??耐心解答病人及家属的疑问，尊重和关心病人，建立融洽的护患关系。如护理人员因沟通不当或服务不到引起，应诚恳向患者道歉，努力实施补救措施；如患者无理取闹，应耐心做好解释工作。
2.6 总结
神经外科具有疾病突发性强，复杂多变的科室，由于家属及患者对疾病的知识缺乏，对治疗期望高，但现实总是不如人意，这需要护理人员熟练掌握护理技术，不断学习专业知识，提高保护意识，使护士认识到高度的责任感，合理运用沟通技巧，降低护理风险，防止医疗纠纷，提高护理质量。提高护理人员法律意识、提高抗风险意识和能力，制订服务流程，提供优质服务，提高护理人员的业务素质，合理配置护理人力资源，以提高医疗服务质量为核心，注重安全护理，将临床护理风险降到最低限度，为病人营造一个安全、亲切、便利、规范的就医环境,提高了工作效率和满意度。
参考文献
［1］ 唐玉平，熊爱民。神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范.护理研究，2006，20（6）：1473
［2］ 杨友群。神经外科病房的常见护理风险及管理对策。中国实用护理杂志，2010，26（6）：60-61
［3］ 胡永梅，刘喜梅，房小惠。ICU护理工作中的潜在风险与防范措施.现代护理，2005，11（9）：734
［4］ 王丽娟。护理差错原因分析与防范措施研究进展.现代护理，2004， 10（3）：258～259
［5］ 刘明溱，孙光研。加强防范措施，减少医疗纠纷.中国医院管理，2002，20（5）:40
1 护理风险
1.1 病情变化观察不及时，与护士配置有关的问题 。神经系统疾病病情严重，病情变化快、危重且危机生命，护理中要求观察及时，准确，细心，判断迅速，连续性强，具有预见性。夜班多，加班多，年轻护士经验不足，护理工作量大，对患者病情观察欠仔细，未及时发现而延误最佳治疗时机，导致医疗纠纷或护理差错的发生。因此，合理的人员配置十分重要。
1.2 患者病情重，护理难度大。神经外科大部分患者都是昏迷症状，病情急，涉及到的基础护理全面，主要有气管切开的护理，卧床病人皮肤护理，饮食、排便护理等等，至此护理工作十分辛苦，劳动强度大，护理量大，且技术要求高，对科内护士的专业知识提出更高的要求。
1.3 用药复杂，与执行医嘱有关的潜在风险，增加了护士准确处理医嘱的难度。神经外科用药包括脱水药、改善脑组织代谢、抗炎药、考虑保护肝肾用药，纠正水电解质平衡用药，用药种类多，要求护士准确执行医嘱的同时，也要做好查对，防止差错发生。神经外科危重病例多，抢救病人口头医嘱多，医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行均属违规行为［3］。与执行医嘱有关的医疗纠纷，时有发生这些增加了 护士及时执行医嘱的难度。
1.4 护患沟通难度大。神经外科住院患者入院急，患者病情危重，常常是意识不清，生命垂危的状态，医护人员争分夺秒抢救患者生命，保存气道通畅的措施，建立静脉通路，及时给予药物，遵医嘱执行各项护理。由于病人多为意外事故，家属及患者难以接受，对治疗期望过高，对现实治疗欠满意，加大护理工作难度，稍有不满意的地方即可诱发护患纠纷。部分护士缺乏与病人沟通的经验，特别是新毕业护士。与病人或家属沟通时，回答简单、态度生硬，又缺技巧，而引起冲突。
1.5 与侵犯病人合法权益有关的潜在风险。 脑外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重且意识不清，各种 治疗 及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属。
2研究对策
2.1 加强护理人员专科知识学习，加强护士专科知识培训，熟练操作技能??良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证［4］，要求护理人员不断学习新知识、新技能，来充实自己扩展知识面。进行专科业务知识的小讲课和操作技能的培训，要求呼吸机、心电监护仪的操作人人都会。危重患者急救知识的培训。鼓励护士多看医学相关书籍，充实、扩展自身知识结构。规范护理流程，加强急救技能培训，对危重患者做到忙而不乱。
2.2 加强对相关法律知识的学习，提高风险意识。经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护理条例》，增加法律意识，明确责任和工作中潜在的风险，加强自我保护意识，减少职业性损伤，建立风险预案规程及防范措施。?通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利［5］。
2.3 严格执行查对制度。护士执行医嘱时，要熟悉药物的作用、禁忌症。操作中严格查对患者、药物、剂量、给药途径、时间，做的准确一致。端正护理态度，做的有无人一个样。
2.4 加强神经外科新业务、新技术的学习。随着显微外科技术的引用，神经外科诊疗技术进入一个快速发展的阶段，新技术不断运用与临床，如脑动脉栓塞技术，脑动脉瘤夹毕技术，全脑血管造影术，显微镜下脑囊虫摘除术等等，都需要护士除了做好基础护理工作外，还需加强专科新知识的学习，才能适应科室的发展，提高护理水平。
2.5 以人文本，建立信任，学习沟通技巧.，护患关系是一种人际关系，但不同于一般的人际关系。有效沟通不仅能起到治疗效果,还是降低护患矛盾和纠纷的关键环节。加强护患交流，及时做好健康宣教??耐心解答病人及家属的疑问，尊重和关心病人，建立融洽的护患关系。如护理人员因沟通不当或服务不到引起，应诚恳向患者道歉，努力实施补救措施；如患者无理取闹，应耐心做好解释工作。
2.6 总结
神经外科具有疾病突发性强，复杂多变的科室，由于家属及患者对疾病的知识缺乏，对治疗期望高，但现实总是不如人意，这需要护理人员熟练掌握护理技术，不断学习专业知识，提高保护意识，使护士认识到高度的责任感，合理运用沟通技巧，降低护理风险，防止医疗纠纷，提高护理质量。提高护理人员法律意识、提高抗风险意识和能力，制订服务流程，提供优质服务，提高护理人员的业务素质，合理配置护理人力资源，以提高医疗服务质量为核心，注重安全护理，将临床护理风险降到最低限度，为病人营造一个安全、亲切、便利、规范的就医环境,提高了工作效率和满意度。
参考文献
［1］ 唐玉平，熊爱民。神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范.护理研究，2006，20（6）：1473
［2］ 杨友群。神经外科病房的常见护理风险及管理对策。中国实用护理杂志，2010，26（6）：60-61
［3］ 胡永梅，刘喜梅，房小惠。ICU护理工作中的潜在风险与防范措施.现代护理，2005，11（9）：734
［4］ 王丽娟。护理差错原因分析与防范措施研究进展.现代护理，2004， 10（3）：258～259
［5］ 刘明溱，孙光研。加强防范措施，减少医疗纠纷.中国医院管理，2002，20（5）:40