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【摘要】醫院在既有建筑间建设的过程中，面临着既有建筑带来的各方面影响和挑战，在考虑建筑特点、规定程序等问题的同时，医院管理者和建设者应全面把握好项目管理的难点和关键点，提出有效的解决方案。
【关键词】既有建筑;规划;基坑
【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.33.057
随着日新月异的医疗技术进步及医疗设备更新，医院原有的建筑布局及体量已无法适应医用标准或满足日益增长的业务需求，改善医院自身的硬件设施势在必行，但面临既有建筑的用地规划局限问题，需要医院管理者和建设者面对客观影响，通过科学规划，充分整合现有资源，不断优化对策，做好应对措施解决系列问题。
1、既有建筑对布局及停车位的影响及解决方案
1.1 现状分析
1.1.1医院周边用地情况
医院用地四面环路，在其东南侧紧挨医院原有一块私人商业用地，该用地有地上附属建筑物，其中附属建筑物4层，共计建筑面积2237.9㎡，占地面积1272.2㎡（此地块及其上附属建筑物评估价共约1950万元）。
1.1.2院内现有建筑情况
某医院现规划占地面积约为8406.6平方米，现有门诊大楼6层、医技楼5层，面积约为15400平方米，医院主入口设置在西侧20米规划道路上，临主入口为门诊大楼，门诊大楼后侧为医技楼，与门诊大楼垂直布置，通过连廊与门诊大楼连接。
医院场地内现有建筑呈南北向旋转55.9度摆放，属于东西向建筑，按照城乡规划技术规定等要求均难达到技术规定的要求。
1.2 停车位需求
根据规划部门相关文件要求，建设新大楼必须解决144个停车位，因医院原本用地紧张，而且根据大楼相关规范，周边既有建筑无设置停车位的空间，造成在新建大楼规划时必须采用设置地下停车场的建设方案。
1.3 既有建筑影响下的规划方案比选
1.3.1方案一 在原有用地范围内进行设计，设计地上16层建筑面积16281.6㎡，地下两层建筑面积3500㎡，其中负一层设计为机械停车库，负二层为设备用房，地上可停车位17个，地下停车99个，总计停车位为116个。
1.优点：（1）可基本满足停车位要求;（2）总投资相对较少。
2.缺点：
（1）不能满足建筑布局及间距规范要求：由于医院现有用地较为狭窄，新建大楼只能与原门诊大楼平行布置，距离门诊大楼仅为16米，而规划要求间距是28米，不满足规划要求退让距离;距离医技楼以及放射楼约8米，而消防安全要求是9米，故亦不能满足消防要求的安全距离。
（2）不能满足医院建筑物建设规范及特殊用途等要求：①新建大楼设计高度为70米，如按照上述不购地方案设计，新大楼只能近距离平行于门诊大楼布置，造成门诊大楼与新大楼完全互相遮挡，完全不符合医疗业务通风采光要求，不利于病人就医时的通风、采光需求;②大楼与门诊大楼之间的16米空间仅约800平方米，活动空间狭窄，不能为病人就医过程中提供应有的空间进行室外活动，不利于病人休养康复。
（3）修建地下室停车场存在的问题：①在医院现有用地内（不购地）建设新大楼，为解决停车与设备用房的问题必须挖掘两层地下室，地下室边线距离门诊大楼约3米距离，东南侧车道入口，距离现有间距及用地边线约1.5米，施工距离非常窄，淤泥层太厚，开挖达11米深，基坑支护难度加大，施工场地无法展开，施工难度很大，工期难以保证;②因淤泥层较厚，开挖11米深，地下室距离其它建筑物很近，开挖可能对周边建筑物的安全造成严重影响，存在重大的安全隐患。③施工期间对医院现有建筑的影响：地下室边线距离门诊大楼仅3米，施工距离非常窄，医院大楼原有管线均在这个区域穿过，因此在施工前必须对管线进行迁移，势必影响到医院的正常使用。施工围闭期间，因与原有建筑距离比较窄，因此势必对医院的使用造成一定的干扰。④采用三层机械停车，其维护和管理成本太高，医院现有规模无法承受。
1.3.2方案二 在原有用地范围内进行设计，设计地上16层建筑面积16281.6㎡，地下两层建筑面积4380㎡，其中负一层为设备用房，负二层为车库，此方案地上停车位17个，地下停车位52台，总计停车位69个。
1.优点：总投资相对较少。
2.缺点：在方案一缺点的基础上，其车位数量远远达不到设计规范要求。
1.3.3方案三 将东南侧用地纳入设计范围，设计地上16层建筑面积16000㎡，地下一层建筑面积3100㎡，此方案地上停车位49个，地下停车位45个，总计停车位94个。
1.优点：（1）因购买了邻近地块，用地面积增大，能满足建设间距规范要求;（2）新大楼可垂直于门诊大楼布置，可满足通风采光要求;（3）只挖一层地下室，建设过程中能进一步提高安全性（包括自身建设安全以及对周边既有建筑物的安全性影响），而且更加符合医疗卫生建筑较为独特的业务要求;（4）总投资相对较少;（5）关键在于购地后医院可留有更理想的后续发展空间，有利于医院长远规划。
2.缺点：（1）需征地;（2）车位数量达不到设计规范要求。
1.3.4方案四 将东南侧用地纳入设计范围，设计地上16层建筑面积16000㎡，地下两层建筑面积6200㎡，此方案地上停车位49个，地下停车位100个，总计停车位149个。
1.优点：与方案三优点一致，同时满足停车位的规范要求。
2.方案四缺点：（1）需征地;（2）总投资增加过大。
1.4比选论证结果
综上所述，从解决当前问题且有利于医院的长远发展的角度出发，选择购地方案为最优，而考虑到可在部分区域采用垂直停车等手段增设停车位，方案三即成为更具投资效益的最优选择。 2、既有建筑对基坑的影响及解决方案
2.1影响
2.1.1基坑周边环境复杂，周边有较多既有建筑物，同时基坑距离既有建筑较近（最近3.5米），本场地地质条件较差，有深达25米厚的软土，这就决定了本基坑对变形要求较高，甚至不允许出现变形。
2.1.2基坑支护型式须采用内支撑支护体系，鉴于本场地较小，无法放坡进入坑底出土，在该支撑体系下必然会造成土方出土的困难。因此，支撑体系可能会考虑布设栈桥，直接采用抓铲挖土機，小挖机配合出土。
2.1.3因基坑距离既有建筑较近，会造成支护桩，止水帷幕施工难度的增加，施工过程亦会导致既有建筑的变形，对施工工艺，机械要求高。因距离既有建筑较近，导致地下室侧壁施工时再无工作面，可能会采取单边支模工艺，这对主体施工及防水也提出了要求。
2.1.4场地占地较小，而施工机械较多，在该条件下无法保证各工序交叉施工，很可能会造成机械按先后顺序分批进场，则在此情况下会造成工期的增加。
2.2 解决方案中的基坑设计参数
2.2.1依据场地的环境条件及破坏后果，本基坑支护安全等级为一级，基坑侧壁重要性系数r0=1.1。本次支护结构设计取基坑外侧地下水位埋深1.0m，基坑内侧取基坑底面下0.50m，相当于当地城建高程-4.50m。本次基坑支护设计土压力除饱和中砂层采用水土分算外，其余土层土压力均采用水土合算。
2.2.2本次基坑支护地面计算超载取值：1-1～3-3剖面地面超载取q=20KPa;6-6剖面为本基坑工程出土口，超载取q=40KPa，4-4、5-5、7-7剖面道路超载取q=40KPa;栈桥重车限载为50T，栈桥活载：15kPa;已建民宅按天然基础计，每层超载按q=15KPa。基坑坡顶5m范围内不得设堆载。要求基坑支护施工至地下室回填完毕期间，基坑周边的实际荷载不得超过上述取值。
2.3基坑施工管理
由于项目场地限制，基坑南侧临近巷道及民居，为了保证本项目在施工过程中周边建筑物及人民群众的安全，需申请项目基坑施工期间禁止机动车行驶及临时停靠，在相关位置设置禁止违停标志，要求施工总承包单位按照安全文明施工要求做好施工围挡及安全防护工作，加强基坑周边日常巡查。
面对施工必将带来对既有建筑的影响，充分做好前期摸查和预告工作，对占道施工的范围和时间做好公示等系列工作，对基坑施工对周边既有建筑带来的影响做好充分的预判，建立应急预案并提前演练。加强施工管理、技术交底，作业人员上岗前培训等;要求现场监理加强监督，进行旁站监理。
结语：
医院大楼新建工程的建设不仅意义重大且过程漫长、项目复杂，尤其在既有建筑间新建大楼对医院管理者和建筑者均提出了更高的要求，既要应对既有建筑在规划设计布局上提出的难题，又要精确有效地解决施工实际产生的影响，以达到建造一座功能完整、流程布局科学合理的新建建筑的目标。
参考文献：
[1]步函慧.县级综合医院改扩建总体规划与设计-丹阳市人民医院新建门急诊住院综合大楼项目[J].学术论坛.
[2]潘鸣武，杨涛，谢霁.医院建设工程项目质量安全管理工作研究[J].管理探索.
【关键词】既有建筑;规划;基坑
【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.33.057
随着日新月异的医疗技术进步及医疗设备更新，医院原有的建筑布局及体量已无法适应医用标准或满足日益增长的业务需求，改善医院自身的硬件设施势在必行，但面临既有建筑的用地规划局限问题，需要医院管理者和建设者面对客观影响，通过科学规划，充分整合现有资源，不断优化对策，做好应对措施解决系列问题。
1、既有建筑对布局及停车位的影响及解决方案
1.1 现状分析
1.1.1医院周边用地情况
医院用地四面环路，在其东南侧紧挨医院原有一块私人商业用地，该用地有地上附属建筑物，其中附属建筑物4层，共计建筑面积2237.9㎡，占地面积1272.2㎡（此地块及其上附属建筑物评估价共约1950万元）。
1.1.2院内现有建筑情况
某医院现规划占地面积约为8406.6平方米，现有门诊大楼6层、医技楼5层，面积约为15400平方米，医院主入口设置在西侧20米规划道路上，临主入口为门诊大楼，门诊大楼后侧为医技楼，与门诊大楼垂直布置，通过连廊与门诊大楼连接。
医院场地内现有建筑呈南北向旋转55.9度摆放，属于东西向建筑，按照城乡规划技术规定等要求均难达到技术规定的要求。
1.2 停车位需求
根据规划部门相关文件要求，建设新大楼必须解决144个停车位，因医院原本用地紧张，而且根据大楼相关规范，周边既有建筑无设置停车位的空间，造成在新建大楼规划时必须采用设置地下停车场的建设方案。
1.3 既有建筑影响下的规划方案比选
1.3.1方案一 在原有用地范围内进行设计，设计地上16层建筑面积16281.6㎡，地下两层建筑面积3500㎡，其中负一层设计为机械停车库，负二层为设备用房，地上可停车位17个，地下停车99个，总计停车位为116个。
1.优点：（1）可基本满足停车位要求;（2）总投资相对较少。
2.缺点：
（1）不能满足建筑布局及间距规范要求：由于医院现有用地较为狭窄，新建大楼只能与原门诊大楼平行布置，距离门诊大楼仅为16米，而规划要求间距是28米，不满足规划要求退让距离;距离医技楼以及放射楼约8米，而消防安全要求是9米，故亦不能满足消防要求的安全距离。
（2）不能满足医院建筑物建设规范及特殊用途等要求：①新建大楼设计高度为70米，如按照上述不购地方案设计，新大楼只能近距离平行于门诊大楼布置，造成门诊大楼与新大楼完全互相遮挡，完全不符合医疗业务通风采光要求，不利于病人就医时的通风、采光需求;②大楼与门诊大楼之间的16米空间仅约800平方米，活动空间狭窄，不能为病人就医过程中提供应有的空间进行室外活动，不利于病人休养康复。
（3）修建地下室停车场存在的问题：①在医院现有用地内（不购地）建设新大楼，为解决停车与设备用房的问题必须挖掘两层地下室，地下室边线距离门诊大楼约3米距离，东南侧车道入口，距离现有间距及用地边线约1.5米，施工距离非常窄，淤泥层太厚，开挖达11米深，基坑支护难度加大，施工场地无法展开，施工难度很大，工期难以保证;②因淤泥层较厚，开挖11米深，地下室距离其它建筑物很近，开挖可能对周边建筑物的安全造成严重影响，存在重大的安全隐患。③施工期间对医院现有建筑的影响：地下室边线距离门诊大楼仅3米，施工距离非常窄，医院大楼原有管线均在这个区域穿过，因此在施工前必须对管线进行迁移，势必影响到医院的正常使用。施工围闭期间，因与原有建筑距离比较窄，因此势必对医院的使用造成一定的干扰。④采用三层机械停车，其维护和管理成本太高，医院现有规模无法承受。
1.3.2方案二 在原有用地范围内进行设计，设计地上16层建筑面积16281.6㎡，地下两层建筑面积4380㎡，其中负一层为设备用房，负二层为车库，此方案地上停车位17个，地下停车位52台，总计停车位69个。
1.优点：总投资相对较少。
2.缺点：在方案一缺点的基础上，其车位数量远远达不到设计规范要求。
1.3.3方案三 将东南侧用地纳入设计范围，设计地上16层建筑面积16000㎡，地下一层建筑面积3100㎡，此方案地上停车位49个，地下停车位45个，总计停车位94个。
1.优点：（1）因购买了邻近地块，用地面积增大，能满足建设间距规范要求;（2）新大楼可垂直于门诊大楼布置，可满足通风采光要求;（3）只挖一层地下室，建设过程中能进一步提高安全性（包括自身建设安全以及对周边既有建筑物的安全性影响），而且更加符合医疗卫生建筑较为独特的业务要求;（4）总投资相对较少;（5）关键在于购地后医院可留有更理想的后续发展空间，有利于医院长远规划。
2.缺点：（1）需征地;（2）车位数量达不到设计规范要求。
1.3.4方案四 将东南侧用地纳入设计范围，设计地上16层建筑面积16000㎡，地下两层建筑面积6200㎡，此方案地上停车位49个，地下停车位100个，总计停车位149个。
1.优点：与方案三优点一致，同时满足停车位的规范要求。
2.方案四缺点：（1）需征地;（2）总投资增加过大。
1.4比选论证结果
综上所述，从解决当前问题且有利于医院的长远发展的角度出发，选择购地方案为最优，而考虑到可在部分区域采用垂直停车等手段增设停车位，方案三即成为更具投资效益的最优选择。 2、既有建筑对基坑的影响及解决方案
2.1影响
2.1.1基坑周边环境复杂，周边有较多既有建筑物，同时基坑距离既有建筑较近（最近3.5米），本场地地质条件较差，有深达25米厚的软土，这就决定了本基坑对变形要求较高，甚至不允许出现变形。
2.1.2基坑支护型式须采用内支撑支护体系，鉴于本场地较小，无法放坡进入坑底出土，在该支撑体系下必然会造成土方出土的困难。因此，支撑体系可能会考虑布设栈桥，直接采用抓铲挖土機，小挖机配合出土。
2.1.3因基坑距离既有建筑较近，会造成支护桩，止水帷幕施工难度的增加，施工过程亦会导致既有建筑的变形，对施工工艺，机械要求高。因距离既有建筑较近，导致地下室侧壁施工时再无工作面，可能会采取单边支模工艺，这对主体施工及防水也提出了要求。
2.1.4场地占地较小，而施工机械较多，在该条件下无法保证各工序交叉施工，很可能会造成机械按先后顺序分批进场，则在此情况下会造成工期的增加。
2.2 解决方案中的基坑设计参数
2.2.1依据场地的环境条件及破坏后果，本基坑支护安全等级为一级，基坑侧壁重要性系数r0=1.1。本次支护结构设计取基坑外侧地下水位埋深1.0m，基坑内侧取基坑底面下0.50m，相当于当地城建高程-4.50m。本次基坑支护设计土压力除饱和中砂层采用水土分算外，其余土层土压力均采用水土合算。
2.2.2本次基坑支护地面计算超载取值：1-1～3-3剖面地面超载取q=20KPa;6-6剖面为本基坑工程出土口，超载取q=40KPa，4-4、5-5、7-7剖面道路超载取q=40KPa;栈桥重车限载为50T，栈桥活载：15kPa;已建民宅按天然基础计，每层超载按q=15KPa。基坑坡顶5m范围内不得设堆载。要求基坑支护施工至地下室回填完毕期间，基坑周边的实际荷载不得超过上述取值。
2.3基坑施工管理
由于项目场地限制，基坑南侧临近巷道及民居，为了保证本项目在施工过程中周边建筑物及人民群众的安全，需申请项目基坑施工期间禁止机动车行驶及临时停靠，在相关位置设置禁止违停标志，要求施工总承包单位按照安全文明施工要求做好施工围挡及安全防护工作，加强基坑周边日常巡查。
面对施工必将带来对既有建筑的影响，充分做好前期摸查和预告工作，对占道施工的范围和时间做好公示等系列工作，对基坑施工对周边既有建筑带来的影响做好充分的预判，建立应急预案并提前演练。加强施工管理、技术交底，作业人员上岗前培训等;要求现场监理加强监督，进行旁站监理。
结语：
医院大楼新建工程的建设不仅意义重大且过程漫长、项目复杂，尤其在既有建筑间新建大楼对医院管理者和建筑者均提出了更高的要求，既要应对既有建筑在规划设计布局上提出的难题，又要精确有效地解决施工实际产生的影响，以达到建造一座功能完整、流程布局科学合理的新建建筑的目标。
参考文献：
[1]步函慧.县级综合医院改扩建总体规划与设计-丹阳市人民医院新建门急诊住院综合大楼项目[J].学术论坛.
[2]潘鸣武，杨涛，谢霁.医院建设工程项目质量安全管理工作研究[J].管理探索.