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摘要：目的：分析不同方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效。方法：资料随机选取2008年2月-2014年2月在本院诊治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠132例，随机平均分为对照组和研究组，每组66例，给予对照组甲氨蝶呤联合清宫术治疗，给予研究组米非司酮联合子宫动脉甲氨蝶呤灌注栓塞术、清宫术治疗，记录并分析两组各项指标情况。结果：研究组出血量比对照组少，血β-HCG水平、月经正常时间均显著短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；研究组疼痛评分比对照组低，住院时间和住院费用明显少于对照组，生活质量改善情况显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：米非司酮联合子宫动脉甲氨蝶呤灌注栓塞术、清宫术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效更显著。
关键词：剖宫产；子宫切口瘢痕妊娠；疗效
Abstract：Objective：to analyze the clinical therapeutic effect of differentmethods of uterine scar pregnancy after cesarean section.Methods：thedata of randomly selected in 2008 February -2014 year in February in the hospital for treatment of cesarean scar pregnancy in 132 cases，were randomly divided into control group and study group，66 cases in each group，control group received methotrexate combined with curettage for the treatment given to study group，mifepristone and uterine arterymethotrexate infusion and embolization，uterine curettage treatmentanalysis of two groups of indicators，and record.Results：the study groupbleeding amount less than the control group，serum β -HCG level，the normal menstrual time was significantly shorter than that in the control group，there was statistically significant（P < 0.05）；pain study group were lower than the control group，the hospitalization time and cost of hospitalization was significantly less than that of the control group，the quality of life improved situation was better than the control group，there was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：the clinical effect of mifepristone combined with more significant uterine artery methotrexate infusion and embolization，curettage of uterus incision after cesarean section scar pregnancy.
Keyword：cesarean uterine scar pregnancy；curative effect
近年来，由于剖宫产率不断上升和诊断技术的不断发展，致使剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠发生率持续升高，选择科学合理的治疗方法能够有效提高患者的身心健康水平[1]。本研究主要探讨和分析不同方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效，现具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2008年2月-2014年2月在本院诊治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠132例，随机平均分为对照组和研究组，每组66例；对照组年龄21-34岁，平均年龄（29.44±4.38）岁，孕次1-4次，平均（2.10±0.25）次，停经时间35-68d，平均（42.14±2.69）d；研究组年龄22-35岁，平均年龄（30.23±4.54）岁，孕次2-5次，平均（2.64±0.31）次，停经时间36-69d，平均（43.29±2.87）d。两组患者年龄、孕次以及停经时间等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
给予对照组甲氨蝶呤联合清宫术进行治疗，先肌注甲氨蝶呤（批准文号：国药准字H32026197，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司）治疗，1w后在B超定位下进行清宫术，设置吸宫压力值范围为400-600mmHg，且尽可能一次性吸完全部妊娠组织物[2]。给予研究组米非司酮联合子宫动脉甲氨蝶呤灌注栓塞术、清宫术治疗，患者口服米非司酮片（批准文号：国药准字H20010633，生产单位：北京紫竹药业有限公司）3d，再行子宫动脉插管，将稀释的40-80m甲氨蝶呤从动脉导管缓慢灌入，再通过明胶海绵栓塞子宫动脉，减少子宫供血，术后3d后再行清宫术。
1.3观察指标
观察并记录治疗后两组患者出血量、血β-HCG水平恢复正常时间、月经恢复正常时间、疼痛程度、住院天数、生活质量指标。
1.4疗效评价标准
采用VAS评分标准评定疼痛程度，分值越低疼痛感越轻；采用WHOQOL-100量表评定两组生活质量，分值越高生活质量越高[3]。
1.5统计学处理
应用SPSS 18.0软件软件统计，一般资料应用标准差（x±s）表示，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，当P＜0.05，表示差异具统计学的意义。
2.结果
2.1两组出血量、血β-HCG水平和月经恢复正常时间比较情况
研究组患者出血量明显少于对照组，血β-HCG水平和月经恢复正常的时间均明显短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1两组出血量、血β-HCG水平和月经恢复正常时间比较情况
（x±s）
组别 例数（n） 出血量（ml） 血β-HCG水平恢复正常时间（d） 月经恢复正常时间（d）
对照组 66 67.17±27.56 35.23±13.27 53.14±7.88
研究组 66 38.55±19.54 21.45±8.24 35.17±6.05
2.2两组疼痛程度、住院天数及生活质量比较情况
研究组疼痛程度明显低于对照组，住院天数短于对照组，生活质量水平明显高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2两组疼痛程度、住院天数及生活质量比较情况（x±s）
组别 例数（n） 疼痛程度（分） 住院天数（d） 生活质量（分）
对照组 66 3.75±0.77 26.14±5.18 70.24±9.56
研究组 66 1.19±0.42 13.17±3.21 109.49±10.35
3.讨论
本研究中，观察对照组和研究组出血量、血β-HCG水平和月经恢复正常时间情况，结果显示研究组各项指标情况明显优于对照组，分析该结果在于研究组综合运用了多种治疗手段，增强了临床疗效，其中尤其子宫动脉甲氨蝶呤灌注栓塞术作为一种介入治疗方法具有诸多优势，不仅能够提高宫颈血药浓度，杀死、清除胚胎组织，而且能够快速有效止血，减少大出血发生率，还可保留患者的生育功能[4]。说明该联合方法治疗子宫切口瘢痕妊娠是一种较为理想的治疗方案，具有疗效确切和安全等特点，能较易消除妊娠物，可有效降低手术风险，患者血β-HCG水平和月经来潮能够在较短时间内恢复正常，患者满意度和认可度较高。本研究结果得出研究组疼痛感明显比对照组轻，分析与该治疗方法所致创口较小、出血量较少等因素相关。研究结果显示住院时间少于对照组，表明该方法治疗疾病的有效率更高，患者身体康复情况更良好，卧床时间减少，能够提早离院，提示减轻了患者的经济压力。同时，本研究结果得出研究组治疗后的生活质量水平显著高于对照组，提示患者的日常生活和活动能力具有明显改善，负面、消极心理得到缓解，个人情绪更平稳，心理更健康，与家人、医护人员的关系更和谐。关于治疗后两组患者的并发症发生率比较情况，有待作进一步的相关研究给予验证和证实。
综上所述，米非司酮联合子宫动脉甲氨蝶呤灌注栓塞术、清宫术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠具有更良好的临床疗效，患者的身体康复状况更理想，且提高了生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄睿，邱娜璇，陈达红.不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].中国妇幼卫生杂志，2013，7（3-4）：36-37.
[2]张承敏，牛丽红，高丽丽.几种不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2014，2（01）：69-71.
[3]费丽晓.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗研究[J].中国医药指南，2011，12（34）：405-406.
[4]魏琼.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗研究[J].中外妇儿健康，2011，6（06）：174.
关键词：剖宫产；子宫切口瘢痕妊娠；疗效
Abstract：Objective：to analyze the clinical therapeutic effect of differentmethods of uterine scar pregnancy after cesarean section.Methods：thedata of randomly selected in 2008 February -2014 year in February in the hospital for treatment of cesarean scar pregnancy in 132 cases，were randomly divided into control group and study group，66 cases in each group，control group received methotrexate combined with curettage for the treatment given to study group，mifepristone and uterine arterymethotrexate infusion and embolization，uterine curettage treatmentanalysis of two groups of indicators，and record.Results：the study groupbleeding amount less than the control group，serum β -HCG level，the normal menstrual time was significantly shorter than that in the control group，there was statistically significant（P < 0.05）；pain study group were lower than the control group，the hospitalization time and cost of hospitalization was significantly less than that of the control group，the quality of life improved situation was better than the control group，there was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：the clinical effect of mifepristone combined with more significant uterine artery methotrexate infusion and embolization，curettage of uterus incision after cesarean section scar pregnancy.
Keyword：cesarean uterine scar pregnancy；curative effect
近年来，由于剖宫产率不断上升和诊断技术的不断发展，致使剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠发生率持续升高，选择科学合理的治疗方法能够有效提高患者的身心健康水平[1]。本研究主要探讨和分析不同方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效，现具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取2008年2月-2014年2月在本院诊治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠132例，随机平均分为对照组和研究组，每组66例；对照组年龄21-34岁，平均年龄（29.44±4.38）岁，孕次1-4次，平均（2.10±0.25）次，停经时间35-68d，平均（42.14±2.69）d；研究组年龄22-35岁，平均年龄（30.23±4.54）岁，孕次2-5次，平均（2.64±0.31）次，停经时间36-69d，平均（43.29±2.87）d。两组患者年龄、孕次以及停经时间等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
给予对照组甲氨蝶呤联合清宫术进行治疗，先肌注甲氨蝶呤（批准文号：国药准字H32026197，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司）治疗，1w后在B超定位下进行清宫术，设置吸宫压力值范围为400-600mmHg，且尽可能一次性吸完全部妊娠组织物[2]。给予研究组米非司酮联合子宫动脉甲氨蝶呤灌注栓塞术、清宫术治疗，患者口服米非司酮片（批准文号：国药准字H20010633，生产单位：北京紫竹药业有限公司）3d，再行子宫动脉插管，将稀释的40-80m甲氨蝶呤从动脉导管缓慢灌入，再通过明胶海绵栓塞子宫动脉，减少子宫供血，术后3d后再行清宫术。
1.3观察指标
观察并记录治疗后两组患者出血量、血β-HCG水平恢复正常时间、月经恢复正常时间、疼痛程度、住院天数、生活质量指标。
1.4疗效评价标准
采用VAS评分标准评定疼痛程度，分值越低疼痛感越轻；采用WHOQOL-100量表评定两组生活质量，分值越高生活质量越高[3]。
1.5统计学处理
应用SPSS 18.0软件软件统计，一般资料应用标准差（x±s）表示，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，当P＜0.05，表示差异具统计学的意义。
2.结果
2.1两组出血量、血β-HCG水平和月经恢复正常时间比较情况
研究组患者出血量明显少于对照组，血β-HCG水平和月经恢复正常的时间均明显短于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1两组出血量、血β-HCG水平和月经恢复正常时间比较情况
（x±s）
组别 例数（n） 出血量（ml） 血β-HCG水平恢复正常时间（d） 月经恢复正常时间（d）
对照组 66 67.17±27.56 35.23±13.27 53.14±7.88
研究组 66 38.55±19.54 21.45±8.24 35.17±6.05
2.2两组疼痛程度、住院天数及生活质量比较情况
研究组疼痛程度明显低于对照组，住院天数短于对照组，生活质量水平明显高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2两组疼痛程度、住院天数及生活质量比较情况（x±s）
组别 例数（n） 疼痛程度（分） 住院天数（d） 生活质量（分）
对照组 66 3.75±0.77 26.14±5.18 70.24±9.56
研究组 66 1.19±0.42 13.17±3.21 109.49±10.35
3.讨论
本研究中，观察对照组和研究组出血量、血β-HCG水平和月经恢复正常时间情况，结果显示研究组各项指标情况明显优于对照组，分析该结果在于研究组综合运用了多种治疗手段，增强了临床疗效，其中尤其子宫动脉甲氨蝶呤灌注栓塞术作为一种介入治疗方法具有诸多优势，不仅能够提高宫颈血药浓度，杀死、清除胚胎组织，而且能够快速有效止血，减少大出血发生率，还可保留患者的生育功能[4]。说明该联合方法治疗子宫切口瘢痕妊娠是一种较为理想的治疗方案，具有疗效确切和安全等特点，能较易消除妊娠物，可有效降低手术风险，患者血β-HCG水平和月经来潮能够在较短时间内恢复正常，患者满意度和认可度较高。本研究结果得出研究组疼痛感明显比对照组轻，分析与该治疗方法所致创口较小、出血量较少等因素相关。研究结果显示住院时间少于对照组，表明该方法治疗疾病的有效率更高，患者身体康复情况更良好，卧床时间减少，能够提早离院，提示减轻了患者的经济压力。同时，本研究结果得出研究组治疗后的生活质量水平显著高于对照组，提示患者的日常生活和活动能力具有明显改善，负面、消极心理得到缓解，个人情绪更平稳，心理更健康，与家人、医护人员的关系更和谐。关于治疗后两组患者的并发症发生率比较情况，有待作进一步的相关研究给予验证和证实。
综上所述，米非司酮联合子宫动脉甲氨蝶呤灌注栓塞术、清宫术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠具有更良好的临床疗效，患者的身体康复状况更理想，且提高了生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄睿，邱娜璇，陈达红.不同途径治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].中国妇幼卫生杂志，2013，7（3-4）：36-37.
[2]张承敏，牛丽红，高丽丽.几种不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2014，2（01）：69-71.
[3]费丽晓.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗研究[J].中国医药指南，2011，12（34）：405-406.
[4]魏琼.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗研究[J].中外妇儿健康，2011，6（06）：174.