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摘要：福利机构中的弃婴发生脑瘫、精神发育迟滞、发育迟缓等疾病的几率明显高于各地区的平均水平，本文通过阐述早期干预降低一些疾病的发生率的原理和作用来说明福利机构开展早期干预的重要性和意义，以及如何开展早期干预工作。
关键词：早期干预；原理；方法；意义
随着医疗水平的提高，整个婴幼儿的存活率逐步提高，在存活率提高的同时，康复水平却并没有跟上步伐，导致福利机构儿童的智残、肢残的发病率居高不下。高危儿存活下来现在已经不是很难的事情，但是要活得好却不是一件容易的事！国内外均有相关的研究证明，早期干预能显著提高正常儿和高危儿（早产、窒息等）的智力和运动水平，降低智力低下和脑瘫的发生率，差别非常显著【1】。福利机构的弃婴大多具有高危因素，或已经患有疾病。如果能在早期给予适当的康复干预，毫无疑问，智力低下和脑瘫患儿的发病率会降低很多。他们必然可以发育的更好、生活的更好。
一、早期干预的作用原理
“早期”可以解释为“生命的早期”或“症状出现的早期”，但干预的年龄对干预效果具有极其重要的意义，特别是出生后第一年最重要。早期干预越早越好，高危儿最好从出生后开始。“干预”的含义有两种：一种情况是根据婴幼儿智力发育规律进行有组织有目的的丰富环境的教育活动，即利用触觉、视觉、听觉、运动的本体觉和前庭平衡觉，促进婴幼儿智能和运动发育，促进婴幼儿发育里程碑的获得，减少发育风险；另一种是当功能障碍完全明确时开始，其优点是直接针对功能障碍和只应用于选择的人群。这种情况可直接称为“康复”。早期干预既包括预防也包括康复，儿童康复的原则是早发现、早诊断、早治疗，对于那些在后来显示出神经发育异常的儿童提前进行特殊的治疗计划（物理的，语言的，认知的，教育的，行为康复），这显然是事半功倍的【2】。3岁以前大脑发育还未成熟，神经系统仍处于快速生长发育中，表现为神经突触数目日渐增多，年龄越小，发育的也越快。神经细胞代偿、可塑性强，具有“用进废退”的特点，其异常行为和异常姿势未固化。大脑代偿能力和可塑性很强，早期干预能发挥其最大的潜能。早期发现和给予针对性的干预训练，可抓住其运动、智力发育的黄金时期，纠正发育偏离，有效促进受损伤大脑功能的改善和代偿，促进智能和运动水平的发育【3】。
二、早期干预的实施方案
根据早发现，早干预，早恢复的原则，对进入福利机构的弃婴尽早开始检查和干预。检查方法采用鲍秀兰教授创立的新生儿20项神经行为测评（NBNA）和1岁以内20项神经运动检查法。根据检查结果给高危新生儿制定个体化发育护理和评价计划（即NIDCCAP）【4】，通过精心护理干预模式促进其发育。早期干预并非一两个人就可以胜任，它是由医生、护士和保健人员、康复治疗师组成的综合性的队伍，在开始时应接受一定培训，学习有关知识如新生儿和婴幼儿心理行为特点和发展规律、新生儿行为神经测查、婴幼儿智力测查和神经运动测查等方法，明确早期干预的任务、目标和方法。培训教材可以选择鲍秀兰主编的《0-3岁儿童最佳的人生开端》（高危儿卷）和光盘《婴幼儿科学健身法》等。有条件的单位可以同时开展水疗，水疗也是早期干预很好的一个举措。水疗可以促进婴幼儿心血管系统、呼吸系统、消化系统的发育，可以促进婴幼儿运动水平和智力水平的发育【5】。对早期干预的高危儿定期、动态、追踪监测他们的生长发育情况和神经行为变化来评判干预效果。对检查有明显运动障碍、姿势异常的婴幼儿及时进行综合的康复治疗。通过以上措施可以全方位地促进高危儿正常或接近正常地发育。
三、早期干预的操作方法
对于3个月以内婴儿早期干预主要有以下五种方式：（1）听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌和放合适的音乐等；（2）视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看，或让小儿看人脸；（3）触觉刺激：被动屈曲肢体、抚触和按摩以及变换婴儿的姿势；（4）前庭运动刺激：给予摇晃、轻微震荡（如水囊床）；（5）本体感觉刺激：如被动体操、关节加压及合适的主动运动训练。以上干预措施可以排列不同的组合。
婴儿在觉醒状态下，给予适当的刺激时，婴儿会做出积极稳定的反应，这表明干预措施起协同作用。而当婴儿反应过激，如呕吐、憋气，甚至呼吸暂停以及青紫，在这种情况下婴儿不能从环境中得到信息并做出积极反馈，这时候的干预不但没有起正向作用，反而起反作用。所以，提倡和婴幼儿建立起情感依恋，充分了解新生儿行为和需求，并及时给予反应是非常重要的。要知道，育儿刺激和玩耍也是早期干预的重要形式。当然根据婴幼儿发育规律和里程碑，在智能发育的不同领域，如大运动、手的精细运动、语言认知能力、社会交往和生活自理能力等方面给予专业的干预仍然是最为重要的。
四、早期干预的意义
通过早期综合干预，可以及时阻断高危儿的发育偏离，降低脑瘫、精神发育迟滞等致残性疾病的发生率，让婴幼儿的发育沿着正常发育轨迹走下去。早期干预具有投入小，回报大的优点。福利机构的孤残儿童是这个社会最弱势的群体，现在有办法可以降低他们残疾的发生率，对于改善高危儿的远期预后，提高我国人口素质具有重要意义。这是一个利国利民的好举措，无论对于儿童还是对于国家都具有深远的社会意义，值得大力推广。
参考文献：
[1]鲍秀兰，孙淑英，王慧敏等，0-2岁小儿早起教育的效果，临床儿科杂志，1995.13（3）；198
[2]鲍秀兰，0-3岁儿童最佳的人生开端，北京，中国妇女出版社，2013，423-424
[3]罗向阳，实用小儿神经病学，北京，世界图书出版社，2012，487-488
[4]汪万华，早产儿发育支持护理的应用进展，临床护理杂志，2011.10（2）；61-63
[5]冉燕，邓刚，刘友平等，水疗联合抚触对新生儿生长发育、黄疸及睡眠的影响，中国现代医生，2008.46（27）；27-28
关键词：早期干预；原理；方法；意义
随着医疗水平的提高，整个婴幼儿的存活率逐步提高，在存活率提高的同时，康复水平却并没有跟上步伐，导致福利机构儿童的智残、肢残的发病率居高不下。高危儿存活下来现在已经不是很难的事情，但是要活得好却不是一件容易的事！国内外均有相关的研究证明，早期干预能显著提高正常儿和高危儿（早产、窒息等）的智力和运动水平，降低智力低下和脑瘫的发生率，差别非常显著【1】。福利机构的弃婴大多具有高危因素，或已经患有疾病。如果能在早期给予适当的康复干预，毫无疑问，智力低下和脑瘫患儿的发病率会降低很多。他们必然可以发育的更好、生活的更好。
一、早期干预的作用原理
“早期”可以解释为“生命的早期”或“症状出现的早期”，但干预的年龄对干预效果具有极其重要的意义，特别是出生后第一年最重要。早期干预越早越好，高危儿最好从出生后开始。“干预”的含义有两种：一种情况是根据婴幼儿智力发育规律进行有组织有目的的丰富环境的教育活动，即利用触觉、视觉、听觉、运动的本体觉和前庭平衡觉，促进婴幼儿智能和运动发育，促进婴幼儿发育里程碑的获得，减少发育风险；另一种是当功能障碍完全明确时开始，其优点是直接针对功能障碍和只应用于选择的人群。这种情况可直接称为“康复”。早期干预既包括预防也包括康复，儿童康复的原则是早发现、早诊断、早治疗，对于那些在后来显示出神经发育异常的儿童提前进行特殊的治疗计划（物理的，语言的，认知的，教育的，行为康复），这显然是事半功倍的【2】。3岁以前大脑发育还未成熟，神经系统仍处于快速生长发育中，表现为神经突触数目日渐增多，年龄越小，发育的也越快。神经细胞代偿、可塑性强，具有“用进废退”的特点，其异常行为和异常姿势未固化。大脑代偿能力和可塑性很强，早期干预能发挥其最大的潜能。早期发现和给予针对性的干预训练，可抓住其运动、智力发育的黄金时期，纠正发育偏离，有效促进受损伤大脑功能的改善和代偿，促进智能和运动水平的发育【3】。
二、早期干预的实施方案
根据早发现，早干预，早恢复的原则，对进入福利机构的弃婴尽早开始检查和干预。检查方法采用鲍秀兰教授创立的新生儿20项神经行为测评（NBNA）和1岁以内20项神经运动检查法。根据检查结果给高危新生儿制定个体化发育护理和评价计划（即NIDCCAP）【4】，通过精心护理干预模式促进其发育。早期干预并非一两个人就可以胜任，它是由医生、护士和保健人员、康复治疗师组成的综合性的队伍，在开始时应接受一定培训，学习有关知识如新生儿和婴幼儿心理行为特点和发展规律、新生儿行为神经测查、婴幼儿智力测查和神经运动测查等方法，明确早期干预的任务、目标和方法。培训教材可以选择鲍秀兰主编的《0-3岁儿童最佳的人生开端》（高危儿卷）和光盘《婴幼儿科学健身法》等。有条件的单位可以同时开展水疗，水疗也是早期干预很好的一个举措。水疗可以促进婴幼儿心血管系统、呼吸系统、消化系统的发育，可以促进婴幼儿运动水平和智力水平的发育【5】。对早期干预的高危儿定期、动态、追踪监测他们的生长发育情况和神经行为变化来评判干预效果。对检查有明显运动障碍、姿势异常的婴幼儿及时进行综合的康复治疗。通过以上措施可以全方位地促进高危儿正常或接近正常地发育。
三、早期干预的操作方法
对于3个月以内婴儿早期干预主要有以下五种方式：（1）听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌和放合适的音乐等；（2）视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看，或让小儿看人脸；（3）触觉刺激：被动屈曲肢体、抚触和按摩以及变换婴儿的姿势；（4）前庭运动刺激：给予摇晃、轻微震荡（如水囊床）；（5）本体感觉刺激：如被动体操、关节加压及合适的主动运动训练。以上干预措施可以排列不同的组合。
婴儿在觉醒状态下，给予适当的刺激时，婴儿会做出积极稳定的反应，这表明干预措施起协同作用。而当婴儿反应过激，如呕吐、憋气，甚至呼吸暂停以及青紫，在这种情况下婴儿不能从环境中得到信息并做出积极反馈，这时候的干预不但没有起正向作用，反而起反作用。所以，提倡和婴幼儿建立起情感依恋，充分了解新生儿行为和需求，并及时给予反应是非常重要的。要知道，育儿刺激和玩耍也是早期干预的重要形式。当然根据婴幼儿发育规律和里程碑，在智能发育的不同领域，如大运动、手的精细运动、语言认知能力、社会交往和生活自理能力等方面给予专业的干预仍然是最为重要的。
四、早期干预的意义
通过早期综合干预，可以及时阻断高危儿的发育偏离，降低脑瘫、精神发育迟滞等致残性疾病的发生率，让婴幼儿的发育沿着正常发育轨迹走下去。早期干预具有投入小，回报大的优点。福利机构的孤残儿童是这个社会最弱势的群体，现在有办法可以降低他们残疾的发生率，对于改善高危儿的远期预后，提高我国人口素质具有重要意义。这是一个利国利民的好举措，无论对于儿童还是对于国家都具有深远的社会意义，值得大力推广。
参考文献：
[1]鲍秀兰，孙淑英，王慧敏等，0-2岁小儿早起教育的效果，临床儿科杂志，1995.13（3）；198
[2]鲍秀兰，0-3岁儿童最佳的人生开端，北京，中国妇女出版社，2013，423-424
[3]罗向阳，实用小儿神经病学，北京，世界图书出版社，2012，487-488
[4]汪万华，早产儿发育支持护理的应用进展，临床护理杂志，2011.10（2）；61-63
[5]冉燕，邓刚，刘友平等，水疗联合抚触对新生儿生长发育、黄疸及睡眠的影响，中国现代医生，2008.46（27）；27-28