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【摘要】目的：探讨6S管理对消毒供应中心外来器械清洗合格率及满意度的影响。方法：本院消毒供应中心自2020年1～12月期间实施6S管理，以实施前2019年1～12月作对照，比较实施前后2347件外来器械与2393件外来器械的清点准确率、器械遗失率、清洗合格率，同时自制满意度问卷分别于实施前后发放150份问卷对各科室医务人员进行调查。结果：实施后外来器械清点准确率、清洗合格率均较实施前明显提高，而器械遗失率较实施前明显降低（P<0.05）。实施后清洗质量、消毒质量、器械拆装、包装质量、环境管理评分均较实施前明显提高（P<0.05）。实施后各科室医务人员的满意度较实施前明显提高（P<0.05）。结论：消毒供应中心积极开展6S管理可有效提高外来器械清洗质量，并提高医务人员的满意度。
【关键词】6S管理；消毒供应中心；外来器械；清洗合格率；满意度
【中图分类号】R187.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0173-02
医院消毒供应中心背负着医疗器械用具的灭菌、消毒工作，不合格的灭菌、消毒将引起医院感染，影响患者安危。随着2009年卫生行业标准的颁布，医院消毒供应中心的质量管理变得更严格，过去的经验式管理已不能满足要求，过程控制成为消毒供应中心质量管理的核心[1]。外来器械指的是由器械商租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，种类繁多、结构多样，多存在孔洞与沟槽，清洗起来比较麻烦，容易成为医疗器械感染风险的“重灾区”。6S管理是现代企业管理的一种新型管理方法，近些年也相继被应用于医院管理中，它由“整理”“整顿”“清扫”“清洁”“素养”“安全”6个维度组成[2]。本研究旨在探讨6S管理对消毒供应中心外来器械清洗合格率及满意度的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2347件外来器械与2393件外来器械作为研究对象，本院消毒供应中心自2020年1～12月期间实施6S管理，将实施前2019年1月～12月作对照。其实施前后我消毒供应中心人员结构不变，包括副主任护师1名，主管护师4名，护士10名，技术工人4名，年龄23～47（35.83±5.62）岁。
纳入标准：患者及工作人员对本次研究知情，并愿意配合研究。
排除标准：不愿意参与或者中途退出的本研究的人员以及患者。
1.2 方法
采取传统管理方法，即手术室联系供应商将所需要的器械送至手术室清洗打包，然后由消毒供应中心进行灭菌，术后手术室器械护士对外来器械清洗后，归还给供应商。
自2020年1～12月期间开始实施6S管理。成立6S管理小组，投票选出1名组长和副组长。小组成员先认真学习6S管理的知识，并按6S管理的理念与方法制定符合实际的管理措施。（1）整理：清理消毒供应中心中的不合格物品与生活垃圾等，所有物品规范放置，腾出更多的空间，设置专门的外来器械清洗、消毒区域，防止外来器械与医院自有物品误放、错放。建立资料库，以图文结合的形式详细介绍每种器械的拆分、装配步骤、清洗、消毒、灭菌等操作规范，方便工作人员查看与学习。（2）整顿：与外来器械供应商、手术室工作人员进行会议沟通，三方协商，设计更完善的《外来医疗器械接收登记表》。要求供应商必须在手术前一天下午3点前将所需要的器械送至消毒供应中心，并由消毒供应中心人员、手术室器械护士、供应商跟台人员共同对器械进行清点、核对，器械清单一式三份，消毒供应中心人员、手术室器械护士、供应商跟台人员各执一份。（3）清扫：每天对工作环境进行清洁打扫，不留卫生死角，每次打扫完后要有记录和签名。（4）清洁：将外来器械分为平面类、管腔类、有齿类、螺钉类及盛器等5种类型，分别放置于不同的容器中进行分类清洗、消毒，所有器械要拆卸到最小化，并采取全人工清洗联合机洗的方法，严格执行清洗消毒流程：先用流水冲洗器械或零件，然后用1：100全效多酶剂浸泡15 min，要用专用刷和高压水枪进行反复冲洗，管腔类器械和植入类器械在经过手洗后再进行机洗。用放大镜检查器械是否清洗干净、功能是否完好，管腔类器械要用气枪进行冲气检查。之后用0.5%含氯消毒剂浸泡15 min，再进行2次漂洗，润滑15 s，干燥。植入类器械要进行生物监测。核对无误后包装。（5）素养：通过完善奖惩制度充分调动消毒供应中心工作人员的积极性，并大力发展科室的文化建设，使工作人员爱上自身岗位，同时组长要时刻监督与教导，使工作人员养成良好的工作习惯。评选星级员工，树立模范人物。（6）安全：外来器械的安全须从供应商送达的那刻起就开始进行严格把关，要切实做好外来器械的交接、清洗、消毒、包装及生物监测及客观真实的记录，并采取质量追溯体系二维码识别。
1.3 观察指标
比较实施前后科外来器械清点准确率、器械遗失率、清洗合格率。其中清洗合格定义为通过用目测与放大镜器械表面洁净光亮，无水垢、血渍、残留物、斑点、锈迹等。自制《外来器械清洗消毒质量控制效果量表》将外来器械的管理质量进行量化，包括清洗质量、消毒质量、器械拆装、包装质量、环境管理等5项，每项评分范围0～100分，得分越高越好。
自制满意度问卷分别于实施前后对各科室医务人员进行调查，实施前后均分别发放150份，回收率为100%，问卷共25个问题，每个问题采用0分、2分、4分进行打分，总分范围为0～100分，95分以上为十分满意；75～95分为比较满意；75分以下为不满意。总满意度=（十分满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。当P<0.05表示有明显差异。
2 结果
2.1 实施前后外来器械清点准确率、器械遗失率、清洗合格率比较 实施后外来器械清点准确率、清洗合格率均较实施前明显提高，而器械遗失率较实施前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实施前后外来器械清洗质量控制评分比较
实施后清洗质量、消毒质量、器械拆装、包装质量、环境管理评分均较实施前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 实施前后各科室医务人员的满意度比较
实施后各科室医务人员的满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近些年，各种侵袭性操作增多使得医院感染的风险增加，不过随着医院感染管理相关法律法规及技术标准的逐步完善，我国医院感染管理工作在近30年里取得了较大的成绩。资料显示，2001年医院感染的发生率为5.2%，而到2014年则下降到2.7%[3]。这种变化离不开各级医院各个科室对质量控制的意识增强以及知识体系和技术方法的更新。消毒供应中心的工作質量直接影响着医院感染的防控质量，加强管理特别重要。在过去，消毒供应中心的质量管理主要是定期检查，但在新时期，这种方法显然已不能满足需求。消毒供应中心的工作是标准的作业流程，工作繁琐，每个环节都存在很多细节之处，做好这些细节的工作，注重过程控制是确保护理质量的关键。
长期以来，外来器械的管理都存在不足，安全隐患大，这些不足主要包括：管理制度与监管体系不完善；未建立起有效的质控；清洗消毒操作流程不规范；缺乏完善的质量追溯系统等[4]。6S管理是在5S管理基础上衍生而来的一种新型管理方法，5S管理具有简单、易行、高效等特点[5]，与5S管理相比，6S管理加入了“安全”这一维度。6S管理能够促进医疗资源的整合，提高医院凝聚力，加强医院文化建设，既能提高效率与效益，也能提高质量与安全[6]。“素养”是6S管理的核心[7-8]，因为只有改变工作人员的思想心态与工作作风，打造一批高素质人才，才能从根本上稳扎做实事的根基。6S管理在消毒供应中心的运用，能够使外来器械的交接、清洗、消毒、包装及质量追溯体系更加符合医院感染防控要求，本研究结果显示，实施后，外来器械清洗合格率明显提高，外来器械清洗质量控制评分明显提高，各科室医务人员的满意度明显提高。证明，消毒供应中心积极开展6S管理可有效提高外来器械清洗质量，并提高医务人员的满意度。
参考文献
[1] 姚园园. 6S管理对消毒供应中心外来器械清洗合格率及满意度的影响[J].疾病监测与控制，2020， 14（6）：61-63.
[2] 黄彦，段绪坤，杨光静，等. 6S管理在改进中医医院服务管理中的应用效果分析[J].重庆医学，2017， 46（28）：4018-4020.
[3] 赵霞，王力红，赵昕，等.消毒供应中心基于失效模式与效应分析法的医院感染风险管理实践[J].中华医院感染学杂志， 2020， 30（6）：155-160.
[4] 郑少燕，黄旭华，陈少芸，等.品管圈在外来手术器械持续质量改进中的应用研究[J].临床急诊杂志， 2017，18（4）：72-74.
[5] 郑燕.6S管理在消毒供应中心手术器械清洁管理中的应用研究[J].中医药管理杂志，2015，23（14）：39-41..
[6] 王平，吴玉燕，田宝娟.基于精细化管理的“6S管理”对NICU仪器设备使用过程质量控制的影响[J]. 中国医疗设备， 2019， 34（5）：156-159.
[7] 汪宁宁，王绍娟，金奎东，等. 6S精益化管理在医院文化建设中的运用[J].中国医院管理，2019， 39（5）：90-91.
[8] 于延玲，邵小莉，王莉. "6S"管理在神经外科管理中的效果分析[J].解放军医院管理杂志，2018， 25（6）：589-592.
【关键词】6S管理；消毒供应中心；外来器械；清洗合格率；满意度
【中图分类号】R187.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0173-02
医院消毒供应中心背负着医疗器械用具的灭菌、消毒工作，不合格的灭菌、消毒将引起医院感染，影响患者安危。随着2009年卫生行业标准的颁布，医院消毒供应中心的质量管理变得更严格，过去的经验式管理已不能满足要求，过程控制成为消毒供应中心质量管理的核心[1]。外来器械指的是由器械商租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械，种类繁多、结构多样，多存在孔洞与沟槽，清洗起来比较麻烦，容易成为医疗器械感染风险的“重灾区”。6S管理是现代企业管理的一种新型管理方法，近些年也相继被应用于医院管理中，它由“整理”“整顿”“清扫”“清洁”“素养”“安全”6个维度组成[2]。本研究旨在探讨6S管理对消毒供应中心外来器械清洗合格率及满意度的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选取2347件外来器械与2393件外来器械作为研究对象，本院消毒供应中心自2020年1～12月期间实施6S管理，将实施前2019年1月～12月作对照。其实施前后我消毒供应中心人员结构不变，包括副主任护师1名，主管护师4名，护士10名，技术工人4名，年龄23～47（35.83±5.62）岁。
纳入标准：患者及工作人员对本次研究知情，并愿意配合研究。
排除标准：不愿意参与或者中途退出的本研究的人员以及患者。
1.2 方法
采取传统管理方法，即手术室联系供应商将所需要的器械送至手术室清洗打包，然后由消毒供应中心进行灭菌，术后手术室器械护士对外来器械清洗后，归还给供应商。
自2020年1～12月期间开始实施6S管理。成立6S管理小组，投票选出1名组长和副组长。小组成员先认真学习6S管理的知识，并按6S管理的理念与方法制定符合实际的管理措施。（1）整理：清理消毒供应中心中的不合格物品与生活垃圾等，所有物品规范放置，腾出更多的空间，设置专门的外来器械清洗、消毒区域，防止外来器械与医院自有物品误放、错放。建立资料库，以图文结合的形式详细介绍每种器械的拆分、装配步骤、清洗、消毒、灭菌等操作规范，方便工作人员查看与学习。（2）整顿：与外来器械供应商、手术室工作人员进行会议沟通，三方协商，设计更完善的《外来医疗器械接收登记表》。要求供应商必须在手术前一天下午3点前将所需要的器械送至消毒供应中心，并由消毒供应中心人员、手术室器械护士、供应商跟台人员共同对器械进行清点、核对，器械清单一式三份，消毒供应中心人员、手术室器械护士、供应商跟台人员各执一份。（3）清扫：每天对工作环境进行清洁打扫，不留卫生死角，每次打扫完后要有记录和签名。（4）清洁：将外来器械分为平面类、管腔类、有齿类、螺钉类及盛器等5种类型，分别放置于不同的容器中进行分类清洗、消毒，所有器械要拆卸到最小化，并采取全人工清洗联合机洗的方法，严格执行清洗消毒流程：先用流水冲洗器械或零件，然后用1：100全效多酶剂浸泡15 min，要用专用刷和高压水枪进行反复冲洗，管腔类器械和植入类器械在经过手洗后再进行机洗。用放大镜检查器械是否清洗干净、功能是否完好，管腔类器械要用气枪进行冲气检查。之后用0.5%含氯消毒剂浸泡15 min，再进行2次漂洗，润滑15 s，干燥。植入类器械要进行生物监测。核对无误后包装。（5）素养：通过完善奖惩制度充分调动消毒供应中心工作人员的积极性，并大力发展科室的文化建设，使工作人员爱上自身岗位，同时组长要时刻监督与教导，使工作人员养成良好的工作习惯。评选星级员工，树立模范人物。（6）安全：外来器械的安全须从供应商送达的那刻起就开始进行严格把关，要切实做好外来器械的交接、清洗、消毒、包装及生物监测及客观真实的记录，并采取质量追溯体系二维码识别。
1.3 观察指标
比较实施前后科外来器械清点准确率、器械遗失率、清洗合格率。其中清洗合格定义为通过用目测与放大镜器械表面洁净光亮，无水垢、血渍、残留物、斑点、锈迹等。自制《外来器械清洗消毒质量控制效果量表》将外来器械的管理质量进行量化，包括清洗质量、消毒质量、器械拆装、包装质量、环境管理等5项，每项评分范围0～100分，得分越高越好。
自制满意度问卷分别于实施前后对各科室医务人员进行调查，实施前后均分别发放150份，回收率为100%，问卷共25个问题，每个问题采用0分、2分、4分进行打分，总分范围为0～100分，95分以上为十分满意；75～95分为比较满意；75分以下为不满意。总满意度=（十分满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。当P<0.05表示有明显差异。
2 结果
2.1 实施前后外来器械清点准确率、器械遗失率、清洗合格率比较 实施后外来器械清点准确率、清洗合格率均较实施前明显提高，而器械遗失率较实施前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 实施前后外来器械清洗质量控制评分比较
实施后清洗质量、消毒质量、器械拆装、包装质量、环境管理评分均较实施前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 实施前后各科室医务人员的满意度比较
实施后各科室医务人员的满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
近些年，各种侵袭性操作增多使得医院感染的风险增加，不过随着医院感染管理相关法律法规及技术标准的逐步完善，我国医院感染管理工作在近30年里取得了较大的成绩。资料显示，2001年医院感染的发生率为5.2%，而到2014年则下降到2.7%[3]。这种变化离不开各级医院各个科室对质量控制的意识增强以及知识体系和技术方法的更新。消毒供应中心的工作質量直接影响着医院感染的防控质量，加强管理特别重要。在过去，消毒供应中心的质量管理主要是定期检查，但在新时期，这种方法显然已不能满足需求。消毒供应中心的工作是标准的作业流程，工作繁琐，每个环节都存在很多细节之处，做好这些细节的工作，注重过程控制是确保护理质量的关键。
长期以来，外来器械的管理都存在不足，安全隐患大，这些不足主要包括：管理制度与监管体系不完善；未建立起有效的质控；清洗消毒操作流程不规范；缺乏完善的质量追溯系统等[4]。6S管理是在5S管理基础上衍生而来的一种新型管理方法，5S管理具有简单、易行、高效等特点[5]，与5S管理相比，6S管理加入了“安全”这一维度。6S管理能够促进医疗资源的整合，提高医院凝聚力，加强医院文化建设，既能提高效率与效益，也能提高质量与安全[6]。“素养”是6S管理的核心[7-8]，因为只有改变工作人员的思想心态与工作作风，打造一批高素质人才，才能从根本上稳扎做实事的根基。6S管理在消毒供应中心的运用，能够使外来器械的交接、清洗、消毒、包装及质量追溯体系更加符合医院感染防控要求，本研究结果显示，实施后，外来器械清洗合格率明显提高，外来器械清洗质量控制评分明显提高，各科室医务人员的满意度明显提高。证明，消毒供应中心积极开展6S管理可有效提高外来器械清洗质量，并提高医务人员的满意度。
参考文献
[1] 姚园园. 6S管理对消毒供应中心外来器械清洗合格率及满意度的影响[J].疾病监测与控制，2020， 14（6）：61-63.
[2] 黄彦，段绪坤，杨光静，等. 6S管理在改进中医医院服务管理中的应用效果分析[J].重庆医学，2017， 46（28）：4018-4020.
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[8] 于延玲，邵小莉，王莉. "6S"管理在神经外科管理中的效果分析[J].解放军医院管理杂志，2018， 25（6）：589-592.