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摘要：目的：观察经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的安全性，探讨此种治疗方式的应用价值。方法：选取2013年12月-2015年3月我科收治的产后出血患者144例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组患者72例。对照组患者使用常规的纱布填充的方式进行治疗，观察组患者使用经阴道行无齿卵圆钳钳夹术方式进行治疗，观察两组患者止血起效的时间情况、平均出血量情况、比较两组患者治疗的总有效率。结果：经过治疗后，观察组患者止血起效的时间和平均出血量情况明显低于对照组患者，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。在治疗总有效率方面，观察组患者明显高于对照组患者，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。结论：经阴道行无齿卵圆钳钳夹术应用于治疗产后出血中具有极强的临床应用价值，能够达到迅速止血的目标，减少了并发症情况的发生，值得大力推广应用。
关键词：经阴道行无齿卵圆钳钳夹术;产后出血;安全性;应用价值;纱布填充
Abstract： Objective： To observe the vaginal for non safety clamp technique in treatment of postpartum hemorrhage toothed oval forceps， to investigate the application value of the methods for the treatment of. Methods： 144 patients were selected from 2013 December -2015 year in March in our department were postpartum hemorrhage， according to different treatment as control group and observation group， 72 cases in each group of patients. Patients in the control group using conventional gauze filling mode of treatment， observation of vaginal for toothless oval forceps clamp mode were treated by the group of patients， time， two groups were observed in patients with bleeding onset average amount of bleeding， compared two groups of patients and the total efficiency. Results： after treatment， the observation group patients bleeding onset time and the average amount of bleeding was significantly lower than that of patients in the control group， P < 0.05， with significant differences and statistical significance. In the total efficiency of treatment， the patients in observation group were significantly higher than the patients in the control group， P<0.05， with significant differences and statistical significance. Conclusion： transvaginal for toothless oval forceps resection for the treatment of postpartum hemorrhage with strong clinical application value， can achieve the goal of rapid hemostasis， less complications occur， it is worth to popularize application.
Keywords： transvaginal for toothless oval forceps clamp; postpartum hemorrhage; safety; application value; gauze filling
为了探讨经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的安全性，笔者特根据我科室的实际情况进行了一次研究，取得了较为良好的效果，现将具体情况报告如下，希望能够给临床治疗带来参照。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2015年3月我科收治的产后出血患者144例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组患者72例。对照组患者年龄范围在20～38岁之间，平均年龄为（38.21±2.25）岁;患者分娩的孕周为35～40周，平均分娩孕周为（35.95±1.39）周。其中，初次分娩的患者有42例，所占比例为58.33%;经产妇30例，所占比例为41.46%;观察组患者年龄范围在22～40岁之间，平均年龄为（38.38±2.36）岁;患者分娩的孕周为33～42周，平均分娩孕周为（35.58±1.62）周。其中，初次分娩的患者有40例，所占比例为57.14%;经产妇32例，所占比例为44.44%。
两组患者在年龄、性别、分娩的孕周等一般资料对比上均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。 1.2方法
对照组患者使用常规的纱布填充的方式进行治疗，观察组患者使用经阴道行无齿卵圆钳钳夹术方式进行治疗。经阴道行无齿卵圆钳钳夹术方式主要包括以下几个方面：1、当胎儿分娩出后患者阴道流血量大于250ml时可以使用按摩子宫底的方式进行治疗，这样能够减少胎盘存留的情况发生，保护患者的软产道。在按摩的同时还需要要积极补液，静脉注射缩宫素，肛门使用卡前列甲酯进行治疗。如果患者的出血情况没有得到有效的抑制需要对患者的出血原因进行判断，建立静脉通道时需要荀淑，在常规消毒作用下导尿，并且进一步按摩患者的子宫，排除阴道内的积血，做好上述措施之后使用钳夹术进行治疗。使用钳夹将宫颈拉出，右手食指和中指使用钳夹夹住子宫下段和双侧的软组织，换左手进行牵引，在下行段使用无齿卵圆钳夹住子宫的下段。在进行上述操作的过程中需要密切观察患者的生命体征情况、阴道的流血量情况和子宫收缩情况。
1.3观察指标
观察两组患者止血起效的时间情况、平均出血量情况、比较两组患者治疗的总有效率。
1.4评价指标
显效：经过治疗后，患者产后出血情况得到有效地控制，无并发症情况发生;好转：患者产后出血情况基本得到控制，无并发症情况发生;无效：患者经过治疗后产后出血情况没有得到遏制，反而出血量更大，发生并发症情况。
1.5统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2 结果
对照组患者显效32例，有效30例，无效10例，总有效率为86.11%;观察组患者显效40例，有效31例，无效1例，总有效率为98.61%，两组患者的相关结果经统计学分析后发现，X2=7.97，P=0.005，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义，止血起效时间、平均出血量详细情况见表1。
表1 对照组患者于观察组患者止血起效时间、平均出血量详细情况比较表
3 讨论
产后出血情况是临床中一种常见的并发症，在临床中将胎儿分娩后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血【1】，在对产后出血进行治疗过程中主要采用的治疗方式有两种，即保守治疗方式和手术治疗方式。保守治疗方式主要是根据患者子宫收缩乏力情况、软产道损伤情况和凝血功能障碍等情况采取相应的治疗方式。在保守治疗中，主要由药物治疗、子宫压迫法治疗和血管阻断治疗方式【2】，本次研究中对照组患者使用的填充纱布治疗这一方式就熟与子宫压迫法。纱布填充法就是将纱布填充到患者的子宫之内，自行制备长100cm/150cm，宽4cm、厚4层的无菌纱条，留有纱尾。以络合碘浸湿纱条，挤干，用卵圆钳夹住纱条一端，从阴道置入子宫腔，自子宫底来回折叠，将整个子宫腔填紧塞满，不留空隙，将纱尾留于宫颈外口便于产后24小时取出【3】。这样能够对患者造成刺激，从而刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，进而达到止血的目标【4】。
但是，上述这种治疗方式只能在一定程度上发挥出作用，并且在一定程度上并发症情况较为严重，随着时代的发展，此种方式应用已经不能够满足患者日益增长的需求，经阴道行无齿卵圆钳钳夹术的出现解决了上述难题【5】。从本次的研究结果上来看，观察组患者止血起效的时间、出血量和治疗的总有效率均有明显的优势，证明了经阴道行无齿卵圆钳钳夹术具有的特点：1、起效快;2、患者出血量较少;3、治疗有效率高。但是需要注意的是，经阴道行无齿卵圆钳钳夹更适合应用于阴道分娩后出现宫缩乏力的情况，尤其是子宫下段收缩无力而引发的出血效果更好，另外此种手术方式在治疗中需要注意：1、排空患者的膀胱，这样能够减少膀胱损伤情况的发生;2、在操作的过程中需要注意动作轻柔，切忌发生动作粗暴的情况发生;3、在治疗的过程中连用缩宫素效果更佳。
综上所述，在治疗产后出血中实行经阴道行无齿卵圆钳钳夹术不仅能够减少患者止血起效的时间，从而减少出血量情况，还能够提高治疗的总有效率，降低并发症情况发生的几率，具有极强的临床推广价值，值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1]唐萍，徐萍. 经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，03：226-228.
[2]陈月娥. 无齿卵圆钳钳夹宫颈治疗阴道分娩产后出血[J]. 泰山医学院学报，2014，07：624-625.
[3]吴素晶，郑凌，李淑云. 产后出血治疗中使用经阴道无齿卵圆钳钳夹子宫下段的价值观察[J]. 中国妇幼卫生杂志，2014，05：55-56.
[4]唐萍，徐萍. 经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的价值探讨[A]. 中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编[C].中华医学会、中华医学会妇产科学分会：，2012：1.
[5]李保坚. 无齿卵圆钳钳夹宫颈治疗宫缩乏力性产后出血80例临床分析[J]. 中国民族民间医药，2010，13：160-161.
关键词：经阴道行无齿卵圆钳钳夹术;产后出血;安全性;应用价值;纱布填充
Abstract： Objective： To observe the vaginal for non safety clamp technique in treatment of postpartum hemorrhage toothed oval forceps， to investigate the application value of the methods for the treatment of. Methods： 144 patients were selected from 2013 December -2015 year in March in our department were postpartum hemorrhage， according to different treatment as control group and observation group， 72 cases in each group of patients. Patients in the control group using conventional gauze filling mode of treatment， observation of vaginal for toothless oval forceps clamp mode were treated by the group of patients， time， two groups were observed in patients with bleeding onset average amount of bleeding， compared two groups of patients and the total efficiency. Results： after treatment， the observation group patients bleeding onset time and the average amount of bleeding was significantly lower than that of patients in the control group， P < 0.05， with significant differences and statistical significance. In the total efficiency of treatment， the patients in observation group were significantly higher than the patients in the control group， P<0.05， with significant differences and statistical significance. Conclusion： transvaginal for toothless oval forceps resection for the treatment of postpartum hemorrhage with strong clinical application value， can achieve the goal of rapid hemostasis， less complications occur， it is worth to popularize application.
Keywords： transvaginal for toothless oval forceps clamp; postpartum hemorrhage; safety; application value; gauze filling
为了探讨经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的安全性，笔者特根据我科室的实际情况进行了一次研究，取得了较为良好的效果，现将具体情况报告如下，希望能够给临床治疗带来参照。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2015年3月我科收治的产后出血患者144例，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组患者72例。对照组患者年龄范围在20～38岁之间，平均年龄为（38.21±2.25）岁;患者分娩的孕周为35～40周，平均分娩孕周为（35.95±1.39）周。其中，初次分娩的患者有42例，所占比例为58.33%;经产妇30例，所占比例为41.46%;观察组患者年龄范围在22～40岁之间，平均年龄为（38.38±2.36）岁;患者分娩的孕周为33～42周，平均分娩孕周为（35.58±1.62）周。其中，初次分娩的患者有40例，所占比例为57.14%;经产妇32例，所占比例为44.44%。
两组患者在年龄、性别、分娩的孕周等一般资料对比上均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。 1.2方法
对照组患者使用常规的纱布填充的方式进行治疗，观察组患者使用经阴道行无齿卵圆钳钳夹术方式进行治疗。经阴道行无齿卵圆钳钳夹术方式主要包括以下几个方面：1、当胎儿分娩出后患者阴道流血量大于250ml时可以使用按摩子宫底的方式进行治疗，这样能够减少胎盘存留的情况发生，保护患者的软产道。在按摩的同时还需要要积极补液，静脉注射缩宫素，肛门使用卡前列甲酯进行治疗。如果患者的出血情况没有得到有效的抑制需要对患者的出血原因进行判断，建立静脉通道时需要荀淑，在常规消毒作用下导尿，并且进一步按摩患者的子宫，排除阴道内的积血，做好上述措施之后使用钳夹术进行治疗。使用钳夹将宫颈拉出，右手食指和中指使用钳夹夹住子宫下段和双侧的软组织，换左手进行牵引，在下行段使用无齿卵圆钳夹住子宫的下段。在进行上述操作的过程中需要密切观察患者的生命体征情况、阴道的流血量情况和子宫收缩情况。
1.3观察指标
观察两组患者止血起效的时间情况、平均出血量情况、比较两组患者治疗的总有效率。
1.4评价指标
显效：经过治疗后，患者产后出血情况得到有效地控制，无并发症情况发生;好转：患者产后出血情况基本得到控制，无并发症情况发生;无效：患者经过治疗后产后出血情况没有得到遏制，反而出血量更大，发生并发症情况。
1.5统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2 结果
对照组患者显效32例，有效30例，无效10例，总有效率为86.11%;观察组患者显效40例，有效31例，无效1例，总有效率为98.61%，两组患者的相关结果经统计学分析后发现，X2=7.97，P=0.005，P<0.05，具有显著性差异和统计学意义，止血起效时间、平均出血量详细情况见表1。
表1 对照组患者于观察组患者止血起效时间、平均出血量详细情况比较表
3 讨论
产后出血情况是临床中一种常见的并发症，在临床中将胎儿分娩后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血【1】，在对产后出血进行治疗过程中主要采用的治疗方式有两种，即保守治疗方式和手术治疗方式。保守治疗方式主要是根据患者子宫收缩乏力情况、软产道损伤情况和凝血功能障碍等情况采取相应的治疗方式。在保守治疗中，主要由药物治疗、子宫压迫法治疗和血管阻断治疗方式【2】，本次研究中对照组患者使用的填充纱布治疗这一方式就熟与子宫压迫法。纱布填充法就是将纱布填充到患者的子宫之内，自行制备长100cm/150cm，宽4cm、厚4层的无菌纱条，留有纱尾。以络合碘浸湿纱条，挤干，用卵圆钳夹住纱条一端，从阴道置入子宫腔，自子宫底来回折叠，将整个子宫腔填紧塞满，不留空隙，将纱尾留于宫颈外口便于产后24小时取出【3】。这样能够对患者造成刺激，从而刺激子宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩，进而达到止血的目标【4】。
但是，上述这种治疗方式只能在一定程度上发挥出作用，并且在一定程度上并发症情况较为严重，随着时代的发展，此种方式应用已经不能够满足患者日益增长的需求，经阴道行无齿卵圆钳钳夹术的出现解决了上述难题【5】。从本次的研究结果上来看，观察组患者止血起效的时间、出血量和治疗的总有效率均有明显的优势，证明了经阴道行无齿卵圆钳钳夹术具有的特点：1、起效快;2、患者出血量较少;3、治疗有效率高。但是需要注意的是，经阴道行无齿卵圆钳钳夹更适合应用于阴道分娩后出现宫缩乏力的情况，尤其是子宫下段收缩无力而引发的出血效果更好，另外此种手术方式在治疗中需要注意：1、排空患者的膀胱，这样能够减少膀胱损伤情况的发生;2、在操作的过程中需要注意动作轻柔，切忌发生动作粗暴的情况发生;3、在治疗的过程中连用缩宫素效果更佳。
综上所述，在治疗产后出血中实行经阴道行无齿卵圆钳钳夹术不仅能够减少患者止血起效的时间，从而减少出血量情况，还能够提高治疗的总有效率，降低并发症情况发生的几率，具有极强的临床推广价值，值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1]唐萍，徐萍. 经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血38例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，03：226-228.
[2]陈月娥. 无齿卵圆钳钳夹宫颈治疗阴道分娩产后出血[J]. 泰山医学院学报，2014，07：624-625.
[3]吴素晶，郑凌，李淑云. 产后出血治疗中使用经阴道无齿卵圆钳钳夹子宫下段的价值观察[J]. 中国妇幼卫生杂志，2014，05：55-56.
[4]唐萍，徐萍. 经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的价值探讨[A]. 中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编[C].中华医学会、中华医学会妇产科学分会：，2012：1.
[5]李保坚. 无齿卵圆钳钳夹宫颈治疗宫缩乏力性产后出血80例临床分析[J]. 中国民族民间医药，2010，13：160-161.