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摘要：目的： 探讨助产士主导模式配合自由体位对初产妇第一产程的影响。方法：将200例初产妇在临产后分为两组。观察组采助产士主导模式联合第一产程自由体位助产，导乐助产士一对一陪伴；对照组采取传统卧位或半卧位待产，导乐助产士一对一陪伴。观察组与对照组分娩方式的比较有明显差异（ P<0. 05）。观察组与对照组活跃期、第一产程时间方面比较均有明显差异（ P<0. 05），具有统计学意义。结论：产妇分娩时应用助产士主导模式联合自由体位可以缩短第一产程产程， 减轻产妇的痛苦。
关键词： 助产士主导模式，自由体位；第一产程时间；
随着围产医学的发展、生活质量的提高和分娩过程的日趋科学化，人们对分娩提出的要求越来越高。1996年世界卫生组织（WH0）将陪伴分娩、全面支持、减少剖宫产率的发生、自由体位、心理鼓励归为有用的、鼓励使用的措施[1]。目前人性化的产时服务模式在临床充分应用，分娩過程中主要体现在以助产士为主导模式的各种精神心理的支持陪伴[2]和自由体位[3]应用，成为了临床研究热点。2014年 1 月～2014年12月对在本院分娩的100例初产妇实施助产士主导模式配合自由体位，取得良好的效果， 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集自2014年 1 月～2014年12月住院待产，有经阴道分娩条件的初产孕妇200名，孕期在我院进行常规孕期检查。纳入标准①单胎头位初产妇；②年龄18--35周岁；③在我院进行常规孕期检查，孕期检查无异常；④参与孕妇学校学习并接受助产士门诊咨询者；⑤骨盆外测量无异常；⑥无妊娠并发症和合并症。剔除标准①有精神病史及性格障碍者；②胎儿窘迫；③胎位异常者。选择在沭阳县人民医院建立围产保健卡、进行正常孕期检查，在孕妇首次接受助产士门诊咨询时即将其纳入观察组进行依次编号，将同期入院未进行助产士咨询门诊的孕妇纳入对照组进行依次编号。
1.2 方法 观察组孕期在我院进行建立围产保健卡、进行正常孕期检查，参加孕妇学校学习，并进行助产士门诊咨询。具体为助产士为咨询的孕妇做自我介绍，根据孕妇的具体情况进行个性化的指导，孕期保健，体重管理，讲授分娩期生理过程、配合技巧、拉玛泽呼吸法等，产妇宫口开大3cm后，由助产士“一对一” 陪产。产妇通过卧、 走、 立、坐、 跪、 趴、 蹲等方法实现自由体位[4]。
对照组采取传统的卧位、半卧位、平卧位或侧卧位，助产士全程陪伴，产程过程中认真观察宫缩强度和频率，按常规指导产妇呼吸，待产过程中有家属陪伴。
2. 评价指标
对两组产妇分娩方式（阴道分娩、 剖宫产）、活跃期、第一产程时间、 产妇产后大出血、胎儿窒息等情况进行观察。
3.统计学分析
本次研究所有产妇的临床资料均采用SPSS 18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x ± s）， 计数资料采用 t 检验，组间对比采用 χ 2 检验，P <0.05 为具有统计学意义。
4.结果
4.1两组产妇分娩活跃期时间比较
观察组活跃期时间（3.62±2.02）h ，对照组为（4.10±2.24）h ，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
4.2两组产妇第一产程时间比较
观察组第一产程时间（8.20±3.22）h ，对照组为（11.2±4.22）h ，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
4.3观察组产妇阴道分娩72例，剖宫产28例，阴道分娩率为28%，对照组产妇阴道分娩58例，剖宫42例，阴道分娩率为42%，比较有统计学意义（P <0.05）。
5 讨 论
助产士主导模式是自20世纪90年代在澳大利亚、 英国、 荷兰等国相继提出并开展的产科服务模式[5]。助产士主导模式指助产士监测产妇及其家庭在整个分娩过程中的生理、心理、精神及社会健康，为孕妇提供个体化的教育、咨询及产前照护，在分娩前、产时及产后提供连续性照护，将不必要的医疗技术干预最小，对于需要产科或其他专家照护的孕产妇能够识别且转诊[6]。目前助产士主导模式主要体现在助产士门诊的开展，产前孕妇学校教育，助产士一对一导乐陪产等方面。第一产程采用自由体位有助于缩短产程，提高自然分娩率.
本研究表明初产妇助产士主导模式配合自由体位短活跃期时间，缩短第一产程，且更体现人性化服务理念，使产妇获得更优质的产科助产模式。
参考文献：
[1]魏素花，叶晓东，蒋芳.在第一产程中自由体位待产对分娩结局的影响[J].中国生殖健康，2015，26 （4）： 51-52.
[2]薛春雷，章昉.助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩200 例临床效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：53-54.
[3]黄华.自由体位分娩在产程中的综合效果分析[J].中国实用医药，2014，9（7）：128-129.
[4]池琳琳，曹涵淋，郭洪花.正常分娩非仰卧临产体位应用的研究进展[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6181-6184.
[5]Rooks JP.The midwifery model of care[J].J Nurse Midwifery，1999，44（4）：370-374.
[6]梦媛，周艳，杨甜甜.助产士主导模式在产后抑郁干预中的应用现状[J].护士进修杂志，2013，28（9）：825.
关键词： 助产士主导模式，自由体位；第一产程时间；
随着围产医学的发展、生活质量的提高和分娩过程的日趋科学化，人们对分娩提出的要求越来越高。1996年世界卫生组织（WH0）将陪伴分娩、全面支持、减少剖宫产率的发生、自由体位、心理鼓励归为有用的、鼓励使用的措施[1]。目前人性化的产时服务模式在临床充分应用，分娩過程中主要体现在以助产士为主导模式的各种精神心理的支持陪伴[2]和自由体位[3]应用，成为了临床研究热点。2014年 1 月～2014年12月对在本院分娩的100例初产妇实施助产士主导模式配合自由体位，取得良好的效果， 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集自2014年 1 月～2014年12月住院待产，有经阴道分娩条件的初产孕妇200名，孕期在我院进行常规孕期检查。纳入标准①单胎头位初产妇；②年龄18--35周岁；③在我院进行常规孕期检查，孕期检查无异常；④参与孕妇学校学习并接受助产士门诊咨询者；⑤骨盆外测量无异常；⑥无妊娠并发症和合并症。剔除标准①有精神病史及性格障碍者；②胎儿窘迫；③胎位异常者。选择在沭阳县人民医院建立围产保健卡、进行正常孕期检查，在孕妇首次接受助产士门诊咨询时即将其纳入观察组进行依次编号，将同期入院未进行助产士咨询门诊的孕妇纳入对照组进行依次编号。
1.2 方法 观察组孕期在我院进行建立围产保健卡、进行正常孕期检查，参加孕妇学校学习，并进行助产士门诊咨询。具体为助产士为咨询的孕妇做自我介绍，根据孕妇的具体情况进行个性化的指导，孕期保健，体重管理，讲授分娩期生理过程、配合技巧、拉玛泽呼吸法等，产妇宫口开大3cm后，由助产士“一对一” 陪产。产妇通过卧、 走、 立、坐、 跪、 趴、 蹲等方法实现自由体位[4]。
对照组采取传统的卧位、半卧位、平卧位或侧卧位，助产士全程陪伴，产程过程中认真观察宫缩强度和频率，按常规指导产妇呼吸，待产过程中有家属陪伴。
2. 评价指标
对两组产妇分娩方式（阴道分娩、 剖宫产）、活跃期、第一产程时间、 产妇产后大出血、胎儿窒息等情况进行观察。
3.统计学分析
本次研究所有产妇的临床资料均采用SPSS 18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x ± s）， 计数资料采用 t 检验，组间对比采用 χ 2 检验，P <0.05 为具有统计学意义。
4.结果
4.1两组产妇分娩活跃期时间比较
观察组活跃期时间（3.62±2.02）h ，对照组为（4.10±2.24）h ，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
4.2两组产妇第一产程时间比较
观察组第一产程时间（8.20±3.22）h ，对照组为（11.2±4.22）h ，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
4.3观察组产妇阴道分娩72例，剖宫产28例，阴道分娩率为28%，对照组产妇阴道分娩58例，剖宫42例，阴道分娩率为42%，比较有统计学意义（P <0.05）。
5 讨 论
助产士主导模式是自20世纪90年代在澳大利亚、 英国、 荷兰等国相继提出并开展的产科服务模式[5]。助产士主导模式指助产士监测产妇及其家庭在整个分娩过程中的生理、心理、精神及社会健康，为孕妇提供个体化的教育、咨询及产前照护，在分娩前、产时及产后提供连续性照护，将不必要的医疗技术干预最小，对于需要产科或其他专家照护的孕产妇能够识别且转诊[6]。目前助产士主导模式主要体现在助产士门诊的开展，产前孕妇学校教育，助产士一对一导乐陪产等方面。第一产程采用自由体位有助于缩短产程，提高自然分娩率.
本研究表明初产妇助产士主导模式配合自由体位短活跃期时间，缩短第一产程，且更体现人性化服务理念，使产妇获得更优质的产科助产模式。
参考文献：
[1]魏素花，叶晓东，蒋芳.在第一产程中自由体位待产对分娩结局的影响[J].中国生殖健康，2015，26 （4）： 51-52.
[2]薛春雷，章昉.助产士主导伙伴式导乐陪伴分娩200 例临床效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：53-54.
[3]黄华.自由体位分娩在产程中的综合效果分析[J].中国实用医药，2014，9（7）：128-129.
[4]池琳琳，曹涵淋，郭洪花.正常分娩非仰卧临产体位应用的研究进展[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6181-6184.
[5]Rooks JP.The midwifery model of care[J].J Nurse Midwifery，1999，44（4）：370-374.
[6]梦媛，周艳，杨甜甜.助产士主导模式在产后抑郁干预中的应用现状[J].护士进修杂志，2013，28（9）：825.