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摘要：目的： 对经阴道超声应用于宫外孕诊断中的临床价值进行分析与总结。方法： 随机抽取我院2013年4月～2015年4月共收治的68例宫外孕患者，将其分为研究组与参照组。研究组行经阴道超声检查，参照组行经腹部超声检查，对比两组的早期诊断效果。结果： 研究组的未破裂型宫外孕与破裂型宫外孕检出率分别为68.57%、69.70%，参照组的分别为42.86%、42.42%，研究组的检出率明显高于参照组；各项宫外孕情况检出率也显著高出参照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05）。结论： 对于宫外孕，采用经阴道超声检查的检出率更高。
关键词：宫外孕；经阴道超声；诊断
在妇产科疾病中，宫外孕属于发生率较高的一种疾病，主要指的是孕卵在宫腔外着床、发育，形成异位妊娠[1]。随着异位妊娠的发展，可能导致妊娠破裂或流产，进而导致腹腔内出血，甚至对患者生命安全构成威胁。在社会的快速发展背景下，人工流产率逐渐呈上升趋势，异位妊娠发生率也逐渐升高[2]。对于宫外孕，尽早诊断、及早治疗非常重要。我院对本次收治的部分宫外孕患者采用了经阴道超声检查，取得了较满意效果。现作如下具体报告。
1.资料及方法
1.1基本资料
本次研究对象均为2013年4月～2015年4月在我院进行检查的宫外孕患者。根据检查方式的不同，将其分为研究组和参照组，每组刚好各34例。研究组中，年龄最小25岁，最大36岁，平均年龄28.3±0.4岁；停经时间32～58d，平均44.3±0.4岁；16例未破裂型宫外孕，18例破裂型宫外孕；12例初产妇，22例经产妇；23例不规则阴道流血、18例腹痛、3例失血性休克。参照组中，年龄最小26岁，最大37岁，平均年龄28.4±0.5岁；停经时间33～59d，平均44.5±0.7岁；19例未破裂型宫外孕，15例破裂型宫外孕；14例初产妇，20例经产妇；25例不规则阴道流血、178例腹痛、2例失血性休。两组在年龄、停经时间等一般资料方面无明显差异，有可比性。
1.2检查方法
本次选用仪器为麦迪逊8000love和爱飞纽超声诊断仪器。腹部超声探头频率3.5～5.0MHz，阴道超声探头频率4.0～8.0MHz。
研究组：该组行经阴道超声检查，具体操作如下：先让患者排空膀胱内积液，取截石位；将耦合剂涂抹于探头顶端，然后套上避孕套，将其插入到阴道内，与后穹隆处紧贴，接着旋转探头柄，从横向、斜向、纵向三个方面连续扫查。先检查子宫体积大小，宫腔内有无孕囊，探查子宫内膜厚度，接着是对双侧附件探查，观察并测量双侧卵巢，检查输卵管有无包块、包块边界及大小、包块内有无血流频谱、心管搏动等，最后检查盆腔内其他脏器有无积液并测量。参照组：该组行经腹部超声检查，操作方法如下：让患者充分充盈膀胱，仰卧位；将耦合剂涂于探头顶端，然后在耻骨联合上经腹，连续从纵向、斜向、横向多个方位扫查，观察的顺序及内容和经阴道超声相同。两组的诊断医师均相同，均具有丰富经验。
1.3观察项目
观察并记录两组的子宫位置、大小、内膜厚度、附件区包块、卵巢情况等检出率，评价两组的临床价值。
1.4统计学分析
所得数据均使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用率（P<0.05）表示，用检验，P<0.05为存在统计学意义[3]。
2.结果
2.1两组的超声显像类型比较
研究组的超声显像类型：12例胎囊型，18例包块型，4例盆腔积液型。参照组：10例胎囊型、15例包块型，7例盆腔积液型。两者差异不显著，无统计学差异（P>0.05）。
2.2两组的宫外孕检出率对比
研究组的未破裂型宫外孕及破裂型宫外孕检出率分别为68.57%、69.70%，均明显高出参照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），如表1所示。其中，研究组发现4例为宫内合并宫外孕。
表1 两组宫外孕检出率对比[n（%）]
2.3两组各项宫外孕情况的检出率对比
研究组对附件区包块、卵黄囊等各项宫外孕的检出率均明显高于参照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05），如表2所示。
两组对各项宫外孕情况的检出率对比[n（%）]
3.讨论
宫外孕主要是指受精卵着床于宫腔外造成异位妊娠的一种疾病，是妇产科常见症之一。在初始阶段，症状往往较隐蔽，很难察觉出来，故漏诊率及误诊率均较高。另外，由于宫外孕发展较快，至后期则会严重伤害患者身体。一旦宫外孕引起流产或是破裂，则可能造成大出血或是其他后果，甚至会威胁到患者生命安全。尤其是近年来，辅助生殖技术不断发展，加上各种妇科疾病的发病率不断升高，宫外孕发生率也呈上升趋势[4]。因此，对于宫外孕，早期检查及诊断对提高临床治疗效果、降低宫外孕致死率具有重要意义。
对于宫外孕的早期诊断，临床多采用超声检查与病理相结合的诊断方式[5]。超声属于一种无创性检查方式，除了能清晰显示卵巢、子宫及附件区结构，还能检查到宫腔内孕囊、腹腔及盆腔积液情况、破裂后可能生成的包块等情况。通过超声检查，能够尽快排除宫内妊娠的可能性，从而尽早发现宫外孕包块及卵巢、子宫的关系，为临床治疗提供科学依据[6-7]。
经腹部超声检查属于一种传统超声诊断方式，通过多个切面扫查患者子宫及其附件区，了解患者的子宫、卵巢及附件区结构等情况，视野清晰、无绝对禁忌证，具有安全、方便等优点[8]。不足之处是，经腹部超声检查结果极易受患者肥胖、肠气等因素影响，准确率较低。因此，经腹部超声应用于宫外孕的早期诊断，具有一定局限性。
近年来，经阴道超声检查技术得到较快发展，并在临床中日益广泛应用。经阴道超声主要是将诊断仪探头送至患者阴道内部进行检查的一种方式，由于探头与患者盆腔脏器距离较近，故属于一种介入性无创检查。与经腹部超声检查不同，经阴道超声检查受患者腹部肠管粪块、肥胖、积气等因素影响较小，受腹部内脏及肠道气体干扰也较小，故应用高频率探头，可近距离对病灶扫描成像，可将患者卵巢、子宫、输卵管等情况清晰显示出来[9]。所以，在清晰度、准确度等方面，经阴道超声检查的效果要相对优于经腹部超声检查，且具有不需充盈膀胱、操作简单等优点。 宫外孕的超声显像，两种检查方式相差不明显。一般情况下，宫外孕的超声显像，主要有这几种类型：胎囊型、包块型与盆腔积液型。胎囊型：可见包块内混杂有孕囊结构回声，孕囊中央未发现回声，周围回声环较强，囊内可见点状胚芽，胎心监测可探到胎心，发现点状血流信号。包块型：可见混杂回声包块，多为低回声，未破裂型包块形态较规则，回声呈不均状；破裂型包括回声混杂且不均，形态不够规则，未死亡胚芽还可发现血流、胎心。盆腔积液型：盆腔内可见不等量积液，属于游离无回声暗区；在液性暗区，由于破裂出血程度不同，其分布及面积也各不相同，而这类型胚囊往往较大，输卵管壶腹部破裂后可见出血，少数浑浊可发现漂浮征象。本次4例宫内合并宫外孕者，经阴道超声检查未见盆腔妊娠囊周围有光滑而厚的子宫壁包绕，外侧壁有胎盘密集点状回声，后方有较粗的盆腔滋养血管走行，血流频谱为低阻型动脉血流。由于动脉以胎盘血液循环阻力比子宫动脉一胎盘的高，且胎儿发育比子宫胎儿小，故排除子宫双胎妊娠。
在本次研究中，我院对研究组采用了经阴道超声检查，参照组采用了经腹部超声检查。从结果2.1中可得知，两组的超声显像类型差异不显著。从表2中可发现，研究组未破裂型宫外孕及破裂型宫外孕检出率分别为68.57%、69.70%，均远远高出参照组的42.86%、42.42%，两组表现出了较大的差异性。曾有文献指出，对宫外孕患者采用经阴道超声检查，未破裂型宫外孕及破裂型宫外孕检出率可分别达68.21%、69.35%，检出率较高[10]。本文结果和文献中的数据基本无异，甚至略高于文献的数据。这进一步说明了经阴道超声的检出效果确实要相对优于经腹部超声。从表3中可得知，研究组附件区包块、卵黄囊、胚芽等各项指标的检出率均显著高于参照组，两组之间差异明显。这和其他学者研究观点基本一致[11]。由此可见，在宫外孕的早期诊断中，经阴道超声检查的检出效果确实优于经腹部超声检查，具有重要的临床诊断价值，为临床实施手术治疗提供了有效的依据。
由上述可知，宫外孕的危害性较大，及早诊断、尽早治疗非常关键。经阴道超声检查应用于宫外孕早期诊断中，能够清晰患者子宫、卵巢等情况，操作简单、检出率高，不失为一种有效的诊断方式，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]黄叶.经阴道与经腹部超声用于诊断早期宫外孕的比较[J].内蒙古中医药.2013，32（20）：102-103.
[2]白杨.经阴道超声诊断96例宫外孕的临床分析[J].中国医药指南.2013，11（29）：156.
[3]王玲.经阴道超声与经腹超声在诊断宫外孕中对比分析[J].大家健康.2014，8（13）：165-166.
[4]陈立秀，朱孝琴.经腹与经阴道超声诊断105例宫外孕的对比分析[J].实用医院临床杂志.2012，9（04）：178-180.
[5]马晓静，潘俊腾.经阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的分析[J].中国社区医师.2014，30（25）：117，119.
[6]邬琼芳.经腹和经阴道彩色多普勒超声检查诊断宫外孕的对比分析[J].中国医学工程.2014，22（03）：56-57.
[7]洪霖，王素梅，王倩.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值[J].求医问药.2013，11（02）：643-644.
[8]崔莹.经腹和经阴道彩色多普勒超声检查诊断宫外孕的比较研究[J].中国实用医药.2013，8（05）：140-141.
[9]何宗珊，符尚宏，王雪峰，徐雅君.阴道超声检查诊断宫外孕的临床价值及准确性分析[J].现代中西医结合杂志.2015，24（09）：990-992.
[10]王海燕，刘春云，袁晓燕.用经阴道超声检查诊断宫外孕的临床效果[J].当代医药论丛.2014，12（13）：54-55.
[11]谢家清.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕早期诊断中价值及临床意义[J].现代仪器与医疗.2014，20 （04）：35-36，49.
关键词：宫外孕；经阴道超声；诊断
在妇产科疾病中，宫外孕属于发生率较高的一种疾病，主要指的是孕卵在宫腔外着床、发育，形成异位妊娠[1]。随着异位妊娠的发展，可能导致妊娠破裂或流产，进而导致腹腔内出血，甚至对患者生命安全构成威胁。在社会的快速发展背景下，人工流产率逐渐呈上升趋势，异位妊娠发生率也逐渐升高[2]。对于宫外孕，尽早诊断、及早治疗非常重要。我院对本次收治的部分宫外孕患者采用了经阴道超声检查，取得了较满意效果。现作如下具体报告。
1.资料及方法
1.1基本资料
本次研究对象均为2013年4月～2015年4月在我院进行检查的宫外孕患者。根据检查方式的不同，将其分为研究组和参照组，每组刚好各34例。研究组中，年龄最小25岁，最大36岁，平均年龄28.3±0.4岁；停经时间32～58d，平均44.3±0.4岁；16例未破裂型宫外孕，18例破裂型宫外孕；12例初产妇，22例经产妇；23例不规则阴道流血、18例腹痛、3例失血性休克。参照组中，年龄最小26岁，最大37岁，平均年龄28.4±0.5岁；停经时间33～59d，平均44.5±0.7岁；19例未破裂型宫外孕，15例破裂型宫外孕；14例初产妇，20例经产妇；25例不规则阴道流血、178例腹痛、2例失血性休。两组在年龄、停经时间等一般资料方面无明显差异，有可比性。
1.2检查方法
本次选用仪器为麦迪逊8000love和爱飞纽超声诊断仪器。腹部超声探头频率3.5～5.0MHz，阴道超声探头频率4.0～8.0MHz。
研究组：该组行经阴道超声检查，具体操作如下：先让患者排空膀胱内积液，取截石位；将耦合剂涂抹于探头顶端，然后套上避孕套，将其插入到阴道内，与后穹隆处紧贴，接着旋转探头柄，从横向、斜向、纵向三个方面连续扫查。先检查子宫体积大小，宫腔内有无孕囊，探查子宫内膜厚度，接着是对双侧附件探查，观察并测量双侧卵巢，检查输卵管有无包块、包块边界及大小、包块内有无血流频谱、心管搏动等，最后检查盆腔内其他脏器有无积液并测量。参照组：该组行经腹部超声检查，操作方法如下：让患者充分充盈膀胱，仰卧位；将耦合剂涂于探头顶端，然后在耻骨联合上经腹，连续从纵向、斜向、横向多个方位扫查，观察的顺序及内容和经阴道超声相同。两组的诊断医师均相同，均具有丰富经验。
1.3观察项目
观察并记录两组的子宫位置、大小、内膜厚度、附件区包块、卵巢情况等检出率，评价两组的临床价值。
1.4统计学分析
所得数据均使用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用率（P<0.05）表示，用检验，P<0.05为存在统计学意义[3]。
2.结果
2.1两组的超声显像类型比较
研究组的超声显像类型：12例胎囊型，18例包块型，4例盆腔积液型。参照组：10例胎囊型、15例包块型，7例盆腔积液型。两者差异不显著，无统计学差异（P>0.05）。
2.2两组的宫外孕检出率对比
研究组的未破裂型宫外孕及破裂型宫外孕检出率分别为68.57%、69.70%，均明显高出参照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），如表1所示。其中，研究组发现4例为宫内合并宫外孕。
表1 两组宫外孕检出率对比[n（%）]
2.3两组各项宫外孕情况的检出率对比
研究组对附件区包块、卵黄囊等各项宫外孕的检出率均明显高于参照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05），如表2所示。
两组对各项宫外孕情况的检出率对比[n（%）]
3.讨论
宫外孕主要是指受精卵着床于宫腔外造成异位妊娠的一种疾病，是妇产科常见症之一。在初始阶段，症状往往较隐蔽，很难察觉出来，故漏诊率及误诊率均较高。另外，由于宫外孕发展较快，至后期则会严重伤害患者身体。一旦宫外孕引起流产或是破裂，则可能造成大出血或是其他后果，甚至会威胁到患者生命安全。尤其是近年来，辅助生殖技术不断发展，加上各种妇科疾病的发病率不断升高，宫外孕发生率也呈上升趋势[4]。因此，对于宫外孕，早期检查及诊断对提高临床治疗效果、降低宫外孕致死率具有重要意义。
对于宫外孕的早期诊断，临床多采用超声检查与病理相结合的诊断方式[5]。超声属于一种无创性检查方式，除了能清晰显示卵巢、子宫及附件区结构，还能检查到宫腔内孕囊、腹腔及盆腔积液情况、破裂后可能生成的包块等情况。通过超声检查，能够尽快排除宫内妊娠的可能性，从而尽早发现宫外孕包块及卵巢、子宫的关系，为临床治疗提供科学依据[6-7]。
经腹部超声检查属于一种传统超声诊断方式，通过多个切面扫查患者子宫及其附件区，了解患者的子宫、卵巢及附件区结构等情况，视野清晰、无绝对禁忌证，具有安全、方便等优点[8]。不足之处是，经腹部超声检查结果极易受患者肥胖、肠气等因素影响，准确率较低。因此，经腹部超声应用于宫外孕的早期诊断，具有一定局限性。
近年来，经阴道超声检查技术得到较快发展，并在临床中日益广泛应用。经阴道超声主要是将诊断仪探头送至患者阴道内部进行检查的一种方式，由于探头与患者盆腔脏器距离较近，故属于一种介入性无创检查。与经腹部超声检查不同，经阴道超声检查受患者腹部肠管粪块、肥胖、积气等因素影响较小，受腹部内脏及肠道气体干扰也较小，故应用高频率探头，可近距离对病灶扫描成像，可将患者卵巢、子宫、输卵管等情况清晰显示出来[9]。所以，在清晰度、准确度等方面，经阴道超声检查的效果要相对优于经腹部超声检查，且具有不需充盈膀胱、操作简单等优点。 宫外孕的超声显像，两种检查方式相差不明显。一般情况下，宫外孕的超声显像，主要有这几种类型：胎囊型、包块型与盆腔积液型。胎囊型：可见包块内混杂有孕囊结构回声，孕囊中央未发现回声，周围回声环较强，囊内可见点状胚芽，胎心监测可探到胎心，发现点状血流信号。包块型：可见混杂回声包块，多为低回声，未破裂型包块形态较规则，回声呈不均状；破裂型包括回声混杂且不均，形态不够规则，未死亡胚芽还可发现血流、胎心。盆腔积液型：盆腔内可见不等量积液，属于游离无回声暗区；在液性暗区，由于破裂出血程度不同，其分布及面积也各不相同，而这类型胚囊往往较大，输卵管壶腹部破裂后可见出血，少数浑浊可发现漂浮征象。本次4例宫内合并宫外孕者，经阴道超声检查未见盆腔妊娠囊周围有光滑而厚的子宫壁包绕，外侧壁有胎盘密集点状回声，后方有较粗的盆腔滋养血管走行，血流频谱为低阻型动脉血流。由于动脉以胎盘血液循环阻力比子宫动脉一胎盘的高，且胎儿发育比子宫胎儿小，故排除子宫双胎妊娠。
在本次研究中，我院对研究组采用了经阴道超声检查，参照组采用了经腹部超声检查。从结果2.1中可得知，两组的超声显像类型差异不显著。从表2中可发现，研究组未破裂型宫外孕及破裂型宫外孕检出率分别为68.57%、69.70%，均远远高出参照组的42.86%、42.42%，两组表现出了较大的差异性。曾有文献指出，对宫外孕患者采用经阴道超声检查，未破裂型宫外孕及破裂型宫外孕检出率可分别达68.21%、69.35%，检出率较高[10]。本文结果和文献中的数据基本无异，甚至略高于文献的数据。这进一步说明了经阴道超声的检出效果确实要相对优于经腹部超声。从表3中可得知，研究组附件区包块、卵黄囊、胚芽等各项指标的检出率均显著高于参照组，两组之间差异明显。这和其他学者研究观点基本一致[11]。由此可见，在宫外孕的早期诊断中，经阴道超声检查的检出效果确实优于经腹部超声检查，具有重要的临床诊断价值，为临床实施手术治疗提供了有效的依据。
由上述可知，宫外孕的危害性较大，及早诊断、尽早治疗非常关键。经阴道超声检查应用于宫外孕早期诊断中，能够清晰患者子宫、卵巢等情况，操作简单、检出率高，不失为一种有效的诊断方式，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]黄叶.经阴道与经腹部超声用于诊断早期宫外孕的比较[J].内蒙古中医药.2013，32（20）：102-103.
[2]白杨.经阴道超声诊断96例宫外孕的临床分析[J].中国医药指南.2013，11（29）：156.
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[5]马晓静，潘俊腾.经阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的分析[J].中国社区医师.2014，30（25）：117，119.
[6]邬琼芳.经腹和经阴道彩色多普勒超声检查诊断宫外孕的对比分析[J].中国医学工程.2014，22（03）：56-57.
[7]洪霖，王素梅，王倩.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值[J].求医问药.2013，11（02）：643-644.
[8]崔莹.经腹和经阴道彩色多普勒超声检查诊断宫外孕的比较研究[J].中国实用医药.2013，8（05）：140-141.
[9]何宗珊，符尚宏，王雪峰，徐雅君.阴道超声检查诊断宫外孕的临床价值及准确性分析[J].现代中西医结合杂志.2015，24（09）：990-992.
[10]王海燕，刘春云，袁晓燕.用经阴道超声检查诊断宫外孕的临床效果[J].当代医药论丛.2014，12（13）：54-55.
[11]谢家清.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕早期诊断中价值及临床意义[J].现代仪器与医疗.2014，20 （04）：35-36，49.