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摘要：目的：对传统针灸推拿治疗倾斜综合征临床效果进行分析。方法：将2014年12月31日在我院接受治疗的一名左侧肢体倾斜综合征患者作为研究对象，对其施以针灸治疗、推拿治疗、偏瘫肢体综合训练及理疗治疗 结果：初次复查，患者神志清醒，复查4段血糖示正常。二次复查，患者病情稳定，一般情况良好，血压、血糖监测平稳，饮食睡眠恢复正常。结论：传统针灸推拿在临床治疗倾斜综合征方面能够帮助病人减轻病痛，提高病人生活质量，帮助病人早日恢复健康，具有临床推广价值。
关键词：针灸 推拿 倾斜综合征 血压 血糖 肢体
倾斜综合征又称健侧推倒征、Pusher综合征，其名字来源于最显著的症状，某些脑卒中偏瘫患者在任何体位都强力地向偏瘫侧倾斜，并抵抗任何被动纠正其姿势的尝试，即抵抗使重心向身体中线或超过中线向健侧移的矫正[1]。最近笔者收治1例该病患者，采用中西结合康复治疗，取得满意疗效，现报导如下。
1、 对象和方法
1.1 对象
患者邹某，男，66岁，已婚，退休。患者于2011-5-14下午约四时无明显诱因突感左侧肢体乏力，表现为左腿上抬乏力，难以站立，左上肢上举乏力，左手持物不牢，伴恶心，未呕吐，无意识不清无胸闷心慌，来我院急诊查头颅CT未见出血，拟“脑血栓形成”入住神经内科。既往“高血压病”“糖尿病”病史10余年，均不规则服药。入院后查头颅MR示：右丘脑及右枕叶脑梗塞。予降压、降糖活血化瘀、补充电解质等综合治疗病情稳定后于2011-5-25转入康复医学科行康复治疗。
查体：全身情况无特殊，专科情况：轮椅推入病房，查体合作，吞咽反射正常，对答切题。坐位平衡1级，站位平衡0级。独立步行不能，辅助步行时呈剪刀步态，头颈偏向右侧，左肩高于右肩约5cm。左侧面部浅感觉减退，肌力正常。左侧肢体深、浅感觉消失。肌力（MMT）检查：左侧上下肢各关键肌肌力未见明显改变。肌张力（改良Ashworth分级）：左侧肢体各关键肌肌张力基本正常。左侧Brunnstrom分级：上肢-手-下肢：5-5-5级。各关节被动活动度（PROM）：正常。左侧巴氏征阳性，左侧指鼻试验（+），双侧膝反射（++），克布氏征阴性。偏侧忽略评定：左侧偏离百分数：（测出左侧半-实际左侧半）/实际左侧半×100%=74%[2]。ADL（改良Barthel指数）：25分（二便各10分、进食5分）。转科诊断：1右侧丘脑、枕叶脑血栓形成 左侧肢体倾斜综合征 2高血压病Ⅲ期 3Ⅱ型糖尿病。
1.2 治疗方法
1.2.1针灸治疗
采取仰卧位，选择直径0. 3 mm、长30-50mm 1次性毫针，局部常规消毒，采用头皮针结合体针治疗。头皮针取穴顶中线、右顶颞后斜线，平刺，平补平泄；体针取左侧 地仓、颊车、颧寥、肩寓、曲池、手三里、外关、髀关、梁丘、足三里、三阴交、太冲，先直刺平补平泄，提插捻转得气后退至皮下，采取挂针法。留针20分钟，中间行针1次，每日1次。
2.2 推拿治疗
体位取仰卧或侧卧位（患侧在上），采用擦法、按法、击法、拔伸法、摇法等。选择干擦、掌按、拳击等法轮替施于颈部及左侧肢体约25分钟，最后采用拔伸复合摇法施予颈、左肩、腰，其中颈、腰部摇法重点采取左右方向，并偏于左侧约5分钟。
2.3 偏瘫肢体综合训练及理疗
包括：直立架右侧伸展位站立训练、中线左侧作业治疗、四肢联动、患侧负重训练、坐立位平衡训练、重心转移训练、步行训练、脑部磁疗、中频电疗等。
2、治疗结果
2.1 2011-6-7查房记录
患者神志清，精神可，复查4段血糖示正常。查体：坐位平衡2级，站位平衡1级。高Walker辅助步行，步态呈轻度剪刀步态伴膝过伸位，双肩无明显偏斜。肌张力（改良Ashworth分级）：左下肢月国绳肌Ⅰ级，股内收肌Ⅰ级，余各关键肌正常。左Brunnstrom分级：上肢-手-下肢：5-5-5级。感觉检查：浅感觉：左侧肢体近端内侧轻触觉、痛觉减退，余未检出；深感觉未引出。偏侧忽略评定：左侧偏离百分数<1%。ADL（改良Barthel指数）：30分（二便各10分、进食5分、行走5分）。
2.2 2011-7-1出院前查房记录
患者病情稳定，一般情况良好，血压、血糖监测平稳，饮食睡眠可，二便正常。查体：坐位平衡3级，站位平衡2级。独立步行，轻度慌张步态。双肩无偏斜。无左侧偏侧忽略。左侧肢体远端深、浅感觉减退。左侧肢体肌力、肌张力正常。左Brunnstrom分级：上肢-手-下肢：5-6-6级。ADL（改良Barthel指数）：75分（二便各10分，修饰、穿衣、进食、上下楼梯各5分，床椅转移、上厕所各10分，行走15分钟）。
3、讨 论
Kinsella和Ford（1985）认为，“右侧半球损伤最明显的特征是出现单侧忽略，这可以认为是不能对偏瘫半球对侧的刺激进行报告或反应所致。从功能上讲，这样的患者需要督促，因为他不能整合所有来自环境的感觉刺激，不能应对动态的环境。”[1]丘脑是各种感觉（嗅觉除外）传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动发生着重要作用[3]。本患者头颅MR检查结果及症状符合，因而治疗上，针灸采取头皮针取穴：顶中线、对侧顶颞后斜线以激发患侧肢体感觉出现。结合体针取阳明经穴为主先直刺疏通经络、调和气血，再采用挂针法以激发经络、穴位的浅层经气，诱导体表感觉出现，以达到协同治疗的目的。偏瘫肢体综合训练采用视觉代偿法以弥补因患侧肢体深浅感觉障碍导致的患侧信息输入障碍；采用神经发育法相关疗法进一步协同针灸推拿的治疗效果。
综上所述，中西结合康复治疗本病，多方面协同诱导患侧肢体深、浅感觉出现，疗效显著加强，因而患者恢复较快。
参考文献：
[1]陈颖，朱江，高日丛，张伟，赵育红，王丽慧. 倾斜综合征对偏瘫患者康复训练的影响[A]. 中国康复医学会运动疗法学会.1998年全国运动疗法学术会议论文汇编[C].中国康复医学会运动疗法学会：，2013：3.
[2]陈涵. 倾斜综合征患者的康复治疗1例[A]. 浙江省医学会物理医学与康复学分会、浙江省康复医学会康复治疗专业委员会.2013浙江省物理医学与康复学学术年会暨第八届浙江省康复医学发展论坛论文集[C].浙江省医学会物理医学与康复学分会、浙江省康复医学会康复治疗专业委员会、浙江省医师协会康复医师分会、浙江省残疾人康复协会：，2013：3.
关键词：针灸 推拿 倾斜综合征 血压 血糖 肢体
倾斜综合征又称健侧推倒征、Pusher综合征，其名字来源于最显著的症状，某些脑卒中偏瘫患者在任何体位都强力地向偏瘫侧倾斜，并抵抗任何被动纠正其姿势的尝试，即抵抗使重心向身体中线或超过中线向健侧移的矫正[1]。最近笔者收治1例该病患者，采用中西结合康复治疗，取得满意疗效，现报导如下。
1、 对象和方法
1.1 对象
患者邹某，男，66岁，已婚，退休。患者于2011-5-14下午约四时无明显诱因突感左侧肢体乏力，表现为左腿上抬乏力，难以站立，左上肢上举乏力，左手持物不牢，伴恶心，未呕吐，无意识不清无胸闷心慌，来我院急诊查头颅CT未见出血，拟“脑血栓形成”入住神经内科。既往“高血压病”“糖尿病”病史10余年，均不规则服药。入院后查头颅MR示：右丘脑及右枕叶脑梗塞。予降压、降糖活血化瘀、补充电解质等综合治疗病情稳定后于2011-5-25转入康复医学科行康复治疗。
查体：全身情况无特殊，专科情况：轮椅推入病房，查体合作，吞咽反射正常，对答切题。坐位平衡1级，站位平衡0级。独立步行不能，辅助步行时呈剪刀步态，头颈偏向右侧，左肩高于右肩约5cm。左侧面部浅感觉减退，肌力正常。左侧肢体深、浅感觉消失。肌力（MMT）检查：左侧上下肢各关键肌肌力未见明显改变。肌张力（改良Ashworth分级）：左侧肢体各关键肌肌张力基本正常。左侧Brunnstrom分级：上肢-手-下肢：5-5-5级。各关节被动活动度（PROM）：正常。左侧巴氏征阳性，左侧指鼻试验（+），双侧膝反射（++），克布氏征阴性。偏侧忽略评定：左侧偏离百分数：（测出左侧半-实际左侧半）/实际左侧半×100%=74%[2]。ADL（改良Barthel指数）：25分（二便各10分、进食5分）。转科诊断：1右侧丘脑、枕叶脑血栓形成 左侧肢体倾斜综合征 2高血压病Ⅲ期 3Ⅱ型糖尿病。
1.2 治疗方法
1.2.1针灸治疗
采取仰卧位，选择直径0. 3 mm、长30-50mm 1次性毫针，局部常规消毒，采用头皮针结合体针治疗。头皮针取穴顶中线、右顶颞后斜线，平刺，平补平泄；体针取左侧 地仓、颊车、颧寥、肩寓、曲池、手三里、外关、髀关、梁丘、足三里、三阴交、太冲，先直刺平补平泄，提插捻转得气后退至皮下，采取挂针法。留针20分钟，中间行针1次，每日1次。
2.2 推拿治疗
体位取仰卧或侧卧位（患侧在上），采用擦法、按法、击法、拔伸法、摇法等。选择干擦、掌按、拳击等法轮替施于颈部及左侧肢体约25分钟，最后采用拔伸复合摇法施予颈、左肩、腰，其中颈、腰部摇法重点采取左右方向，并偏于左侧约5分钟。
2.3 偏瘫肢体综合训练及理疗
包括：直立架右侧伸展位站立训练、中线左侧作业治疗、四肢联动、患侧负重训练、坐立位平衡训练、重心转移训练、步行训练、脑部磁疗、中频电疗等。
2、治疗结果
2.1 2011-6-7查房记录
患者神志清，精神可，复查4段血糖示正常。查体：坐位平衡2级，站位平衡1级。高Walker辅助步行，步态呈轻度剪刀步态伴膝过伸位，双肩无明显偏斜。肌张力（改良Ashworth分级）：左下肢月国绳肌Ⅰ级，股内收肌Ⅰ级，余各关键肌正常。左Brunnstrom分级：上肢-手-下肢：5-5-5级。感觉检查：浅感觉：左侧肢体近端内侧轻触觉、痛觉减退，余未检出；深感觉未引出。偏侧忽略评定：左侧偏离百分数<1%。ADL（改良Barthel指数）：30分（二便各10分、进食5分、行走5分）。
2.2 2011-7-1出院前查房记录
患者病情稳定，一般情况良好，血压、血糖监测平稳，饮食睡眠可，二便正常。查体：坐位平衡3级，站位平衡2级。独立步行，轻度慌张步态。双肩无偏斜。无左侧偏侧忽略。左侧肢体远端深、浅感觉减退。左侧肢体肌力、肌张力正常。左Brunnstrom分级：上肢-手-下肢：5-6-6级。ADL（改良Barthel指数）：75分（二便各10分，修饰、穿衣、进食、上下楼梯各5分，床椅转移、上厕所各10分，行走15分钟）。
3、讨 论
Kinsella和Ford（1985）认为，“右侧半球损伤最明显的特征是出现单侧忽略，这可以认为是不能对偏瘫半球对侧的刺激进行报告或反应所致。从功能上讲，这样的患者需要督促，因为他不能整合所有来自环境的感觉刺激，不能应对动态的环境。”[1]丘脑是各种感觉（嗅觉除外）传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动发生着重要作用[3]。本患者头颅MR检查结果及症状符合，因而治疗上，针灸采取头皮针取穴：顶中线、对侧顶颞后斜线以激发患侧肢体感觉出现。结合体针取阳明经穴为主先直刺疏通经络、调和气血，再采用挂针法以激发经络、穴位的浅层经气，诱导体表感觉出现，以达到协同治疗的目的。偏瘫肢体综合训练采用视觉代偿法以弥补因患侧肢体深浅感觉障碍导致的患侧信息输入障碍；采用神经发育法相关疗法进一步协同针灸推拿的治疗效果。
综上所述，中西结合康复治疗本病，多方面协同诱导患侧肢体深、浅感觉出现，疗效显著加强，因而患者恢复较快。
参考文献：
[1]陈颖，朱江，高日丛，张伟，赵育红，王丽慧. 倾斜综合征对偏瘫患者康复训练的影响[A]. 中国康复医学会运动疗法学会.1998年全国运动疗法学术会议论文汇编[C].中国康复医学会运动疗法学会：，2013：3.
[2]陈涵. 倾斜综合征患者的康复治疗1例[A]. 浙江省医学会物理医学与康复学分会、浙江省康复医学会康复治疗专业委员会.2013浙江省物理医学与康复学学术年会暨第八届浙江省康复医学发展论坛论文集[C].浙江省医学会物理医学与康复学分会、浙江省康复医学会康复治疗专业委员会、浙江省医师协会康复医师分会、浙江省残疾人康复协会：，2013：3.