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【摘要】目的:研究中西医综合治疗法治疗肩周炎的近期临床疗效。方法:中西医综合治疗法是中药外敷内服、手法治疗、局部封闭治疗、西药塞来昔布的使用及功能锻炼的联合应用，采用该方法对96例入选的肩周炎患者进行治疗，均随访三个月以上，评价其临床疗效。结果:96例患者痊愈58例，占60.4%；显效20例，占21%；好转14例，占14.6%;无效4例，占4%。总有效率为96%。结论:中西医综合治疗法治疗肩周炎的近期疗效满意。
【关键词】中西医综合治疗法；肩周炎；中药外敷；近期疗效
【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0129-01
肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、“五十肩”等。是由于肩关节周围软组织（肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊）发生退行性病变和慢性非特异性炎症病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上患者，以45~65岁中老年人发病率最高，女多于男（约3:1），左肩多于右肩，部分患者为双侧性。其临床特征为疼痛、僵硬、运动受限，疼痛向患侧颈、肩、背部放散，日轻夜重，久延不愈，影响正常生活和工作[1]。临床过程各不一致，但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转，有的则需数年，常不能预测。但少有治愈后再复发[2]。我科自2002年01月一2010年06月采用中西医综合治疗法治疗肩周炎患者96例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:该组96例中，男28例，女68例；年龄小于40岁8例，41~50岁21 例，51~60岁42例，60岁以上25例，平均年龄54岁；其中单肩患病的居多，达78例，双肩患病1 8例，双肩患病患者当中60岁以上11例，51～60岁9例，41～50岁6例，病程1个月以内者1 4例，1-3个月47例，3-6个月22例，半年以上一1 3例。
1.2 诊断标准[3,4]:①50岁前后，有肩部损伤史或曾有局部固定史，或有偏瘫史，受寒、受潮湿史。②缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠；上举外展及肩部旋转活动受限，其中以外旋受限尤著，在急性期以肌肉挛缩为主，慢性期以关节痉挛为主；日常生活如梳头、穿衣、束带、举臂等动作均感困难。③肩前方、肩突、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角、四边孔左右、肩胛间等处有压痛；关节外旋、内旋、外展、上举均受限；三角肌及冈上、下肌均有不同程度萎缩。④X线检查示肩胛冈轴线与肱骨轴线夹角<140°，肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节钙化。
1.3 治疗方法:本综合治疗法主要包括中医的手法治疗、中药外敷内服以及西医的局部封闭治疗和西药塞来昔布的使用，同时均指导患者治疗期间加强患肩关节功能锻炼。患者首先接受手法治疗1个疗程以上后，如果还有明显局部压痛点，才进行局部的封闭注射治疗，治疗开始即同时服用中药及西药塞来昔布，塞来昔布能有效抑制局部的无菌性炎性反应，帮助缓解疼痛症状。塞来昔布的使用方法是首剂400mg，每次200mg，每日2次，连用一周，严重者可延长至两周。
1.3.1 手法治疗[5]:包括三种手法，即：①松解法：患者坐位，医者先用拇指指腹在肩关节周围病变部位按肌肉走行方向用分筋理筋手法反复弹拨，再以点法点肩鹃、中府、云门、肩井、天宗等穴，用手指捉拿三角肌、冈上肌、肱二头肌长头和短头肌腱。同时配合患肩小幅度外展活动，使软组织进一步放松。②旋肩法：以右肩为例，患者取仰卧位，患肢肘关节屈90°，医者站于患侧或者头部上方，右手握住患肢肘部，左手搭在息肩，作顺时针和逆时针方向旋转运摇，速度由慢至快，幅度由小至大，以患者能忍耐为度，每次治疗5min。③牵拉法：患者取仰卧位，患肢处于上举姿势，医者站于患者头上方，用一手拇指在肩周软组织部位进行松解2-3min，同时另一手握住患肢上臂向上渐渐牵拉颤抖，尽量使患肢上举到最大范围。手法治疗每天1次，10次为l疗程。治疗结束30min后进行中药外敷。
1.3.2 中药治疗包括中药的外敷内服，其中内服中药以补肝肾、益气血、通经络、祛风湿办法，方选独活寄生汤加减。
1.3.3 局部封闭治疗对肩周炎疼痛特别严重的患者，可用此法，本研究中不主张所有病例都予局部封闭。封闭穴位主要为患侧阿是穴、肩髂、肩贞、肩髑、肩井穴等，根据中医学“以痛为腧”原理，令患者患肩作上举、外展及后伸动作以确定其准确压痛点即“阿是”穴，用2%利多卡因l0ml加曲安奈德40mg，分别在痛点做局部封闭，注入腱鞘效果更佳。一般每次不超过3个注射点。每周1次，一般治疗1-3次。局部封闭治疗后3天内不使用中药外敷治疗。
1.3.4 功能锻炼治疗过程中功能锻炼相当重要，鼓励患者做肩外展、前屈、后伸、旋后等动作，并坚持肩关节功能锻炼，如做“手拉滑车”、“蝎子爬墙”“画圈”等动作，当手指达到所摸到的高度后，在墙上做好标记，每日循序渐进，每周对照1次，可以衡量肩外展的进展情况，增强患者锻炼的信心，功能锻炼在患者治疗全过程中均应坚持。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效评定标准[6]:痊愈：患肢功能前屈，上举达到正常活动，肩部疼痛完全消失，功能恢复正常，工作无影响。显效：患肢功能前屈，上举后臂伸虎口达十二胸椎，有轻微疼痛感，工作无明显影响。好转：患者肩部功能有所改善，活动度基正常，疼痛明显减轻。无效：治疗前后临床症状无任何改变。治愈率、显效率、有效率合计为总有效率。
2.2 治疗结果:患者经l-3疗程治疗，3月~1年随访，结果如下：96例患者痊愈54例，占60.4%；显效20例，占21%；好转14例，占14.6%；无效4例，占4%。总有效率为96%。96例患者中有7例出现外敷中药皮肤过敏，经停用外敷中药后症状消失，无其他不良反应发生。
3 讨论
肩周炎是肩关节周围炎的简称，属中医痹证范畴，有“漏肩风”、“冻结肩”、“肩胛周痹”、“肩凝症”等之称。本病好发于50岁左右的人群，体力劳动者多见，女生多于男性，有自愈倾向，其发生与风、寒、湿、年龄、劳损、内分泌等多种因素有关。
中医认为[7]：肩周炎的发病以肝肾亏损、气血虚衰、血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭、劳损或外伤、瘀血阻络为外因。病变早期在关节囊，晚期则波及关节囊以外的软组织，病机关键在经脉痹阻，“不通则痛”。该病属于“痹症”范畴。内因与外因相结合，使肩部气血瘀滞，经络不通，形成本病。故治宜补肝肾、益气血、通经络、祛风湿。传统的中医手法治疗肩周炎有效悠久的历史，它不仅可缓解局部肌肉痉挛，促进血循环，加速局部组织的新陈代谢，将紧张痉挛的肌肉、肌腱拉长，剥离粘连的软组织，经络得以疏通，血气得以通畅。机体经络气血正常运行，达到活血止痛的治疗效果。
西医认为：该病的病因至今不清，可能与以下三个因素有关：①由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛。②因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁过久。③肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。肩周炎病理分期Depalma(1983)将其分为三期：早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊；第二期为冻结期，此期退变加剧，滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性；第三期为解冻期，此期炎症消退，疼痛消失，肩关节功能逐渐恢复。从病理分期来看，该病有明显自愈性，治疗的关键在于早期止痛，缓解症状，提高病人生活质量，所以近期疗效的研究尤为重要。肩周炎疼痛机理的研究目前一般认为是当组织受到机械性压迫或化学炎性物质的刺激达到一定程度时，致使组织损伤产生某些化学致病物质（如组织胺、缓激肽等），这些物质刺激了痛觉感受器，并由传人神经传人中枢而引起疼痛。此时患者血液中的儿茶酚胺浓度升高，导致骨骼肌和血管痉挛，形成恶性循环。该病多发生在50岁左右，且多侵犯女性，有自愈性，预后良好，绝少留有后遗症。在治疗上主要是尽早缓解患者的疼痛症状，提高临床近期疗效，本研究中在急性期疼痛明显时取曲安奈德40mg加盐酸利多卡因在肩关节周围压痛点（阿是穴）注射，具有针灸及药物治疗的双重效应[7]，针刺具有抗炎镇痛、改善血液循环作用；曲安奈德有较好的抗炎、抗免疫、镇痛作用，且药效维持时间较长。炎症早期可以减轻水肿、渗出，有效缓解红肿热痛等炎症表现。炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，防止粘连，延缓退变。治疗同时即服用中药及西药塞来昔布，塞来昔布能有效抑制局部的无菌性炎性反应，帮助缓解疼痛症状，从而达到止痛，吸收炎症、松解粘连的目的。同时，持续有效的功能锻炼是巩固提高疗效必不可少的。
本研究方法综合中西医治疗肩周炎之所长，临床治疗有效率达96%，痊愈率亦达60.4%，临床疗效满意，为肩周炎的治疗提供了一个安全、有效的临床治疗方法。
参考文献
[1] 周振东．颈肩部慢性疼痛治疗学[M]，北京：人民军医出版社，2003. 193-209
[2] 曹建巾，刘囝平，陈湘鄂，等，老年骨关节疾病学[M]．北京：学苑出版社，2000.27-30
[3] 郭长发，陈敏，王国荣，等．肩周炎的诊断与康复[M]．北京：中国中医药科技出版社，1993.57-58
[4] 王炳阳，王在凡，赵生文，等，叶•西医结合治疗肩周炎96例疗效观察[J]．现代中西医结合杂志,2004，13(18)：24-29
[5] 陈镇秋，胡锐明．中两医结合治疗肩周炎217例[J].新中医，2004，36(5)：60-61
[6] 方龙川，孙革，中西医结合治疗肩周炎疗效观察[J]．牡丹江医学院学报，2005 .26(4)：22-23
[7] 赵文．中西医结合治疗肩周炎120例临床疗效观察[J]-贵州医药，2005,29(5):433-434
[8] 方立强，刘苏莉，张光锋，等．中西医结合分型治疗肩周炎186例临床分析[J]．中国民康医学,2006，18(2)：116-117
作者单位：615000 凉山州第二人民医院
【关键词】中西医综合治疗法；肩周炎；中药外敷；近期疗效
【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0129-01
肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、“五十肩”等。是由于肩关节周围软组织（肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊）发生退行性病变和慢性非特异性炎症病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上患者，以45~65岁中老年人发病率最高，女多于男（约3:1），左肩多于右肩，部分患者为双侧性。其临床特征为疼痛、僵硬、运动受限，疼痛向患侧颈、肩、背部放散，日轻夜重，久延不愈，影响正常生活和工作[1]。临床过程各不一致，但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转，有的则需数年，常不能预测。但少有治愈后再复发[2]。我科自2002年01月一2010年06月采用中西医综合治疗法治疗肩周炎患者96例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:该组96例中，男28例，女68例；年龄小于40岁8例，41~50岁21 例，51~60岁42例，60岁以上25例，平均年龄54岁；其中单肩患病的居多，达78例，双肩患病1 8例，双肩患病患者当中60岁以上11例，51～60岁9例，41～50岁6例，病程1个月以内者1 4例，1-3个月47例，3-6个月22例，半年以上一1 3例。
1.2 诊断标准[3,4]:①50岁前后，有肩部损伤史或曾有局部固定史，或有偏瘫史，受寒、受潮湿史。②缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠；上举外展及肩部旋转活动受限，其中以外旋受限尤著，在急性期以肌肉挛缩为主，慢性期以关节痉挛为主；日常生活如梳头、穿衣、束带、举臂等动作均感困难。③肩前方、肩突、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角、四边孔左右、肩胛间等处有压痛；关节外旋、内旋、外展、上举均受限；三角肌及冈上、下肌均有不同程度萎缩。④X线检查示肩胛冈轴线与肱骨轴线夹角<140°，肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节钙化。
1.3 治疗方法:本综合治疗法主要包括中医的手法治疗、中药外敷内服以及西医的局部封闭治疗和西药塞来昔布的使用，同时均指导患者治疗期间加强患肩关节功能锻炼。患者首先接受手法治疗1个疗程以上后，如果还有明显局部压痛点，才进行局部的封闭注射治疗，治疗开始即同时服用中药及西药塞来昔布，塞来昔布能有效抑制局部的无菌性炎性反应，帮助缓解疼痛症状。塞来昔布的使用方法是首剂400mg，每次200mg，每日2次，连用一周，严重者可延长至两周。
1.3.1 手法治疗[5]:包括三种手法，即：①松解法：患者坐位，医者先用拇指指腹在肩关节周围病变部位按肌肉走行方向用分筋理筋手法反复弹拨，再以点法点肩鹃、中府、云门、肩井、天宗等穴，用手指捉拿三角肌、冈上肌、肱二头肌长头和短头肌腱。同时配合患肩小幅度外展活动，使软组织进一步放松。②旋肩法：以右肩为例，患者取仰卧位，患肢肘关节屈90°，医者站于患侧或者头部上方，右手握住患肢肘部，左手搭在息肩，作顺时针和逆时针方向旋转运摇，速度由慢至快，幅度由小至大，以患者能忍耐为度，每次治疗5min。③牵拉法：患者取仰卧位，患肢处于上举姿势，医者站于患者头上方，用一手拇指在肩周软组织部位进行松解2-3min，同时另一手握住患肢上臂向上渐渐牵拉颤抖，尽量使患肢上举到最大范围。手法治疗每天1次，10次为l疗程。治疗结束30min后进行中药外敷。
1.3.2 中药治疗包括中药的外敷内服，其中内服中药以补肝肾、益气血、通经络、祛风湿办法，方选独活寄生汤加减。
1.3.3 局部封闭治疗对肩周炎疼痛特别严重的患者，可用此法，本研究中不主张所有病例都予局部封闭。封闭穴位主要为患侧阿是穴、肩髂、肩贞、肩髑、肩井穴等，根据中医学“以痛为腧”原理，令患者患肩作上举、外展及后伸动作以确定其准确压痛点即“阿是”穴，用2%利多卡因l0ml加曲安奈德40mg，分别在痛点做局部封闭，注入腱鞘效果更佳。一般每次不超过3个注射点。每周1次，一般治疗1-3次。局部封闭治疗后3天内不使用中药外敷治疗。
1.3.4 功能锻炼治疗过程中功能锻炼相当重要，鼓励患者做肩外展、前屈、后伸、旋后等动作，并坚持肩关节功能锻炼，如做“手拉滑车”、“蝎子爬墙”“画圈”等动作，当手指达到所摸到的高度后，在墙上做好标记，每日循序渐进，每周对照1次，可以衡量肩外展的进展情况，增强患者锻炼的信心，功能锻炼在患者治疗全过程中均应坚持。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效评定标准[6]:痊愈：患肢功能前屈，上举达到正常活动，肩部疼痛完全消失，功能恢复正常，工作无影响。显效：患肢功能前屈，上举后臂伸虎口达十二胸椎，有轻微疼痛感，工作无明显影响。好转：患者肩部功能有所改善，活动度基正常，疼痛明显减轻。无效：治疗前后临床症状无任何改变。治愈率、显效率、有效率合计为总有效率。
2.2 治疗结果:患者经l-3疗程治疗，3月~1年随访，结果如下：96例患者痊愈54例，占60.4%；显效20例，占21%；好转14例，占14.6%；无效4例，占4%。总有效率为96%。96例患者中有7例出现外敷中药皮肤过敏，经停用外敷中药后症状消失，无其他不良反应发生。
3 讨论
肩周炎是肩关节周围炎的简称，属中医痹证范畴，有“漏肩风”、“冻结肩”、“肩胛周痹”、“肩凝症”等之称。本病好发于50岁左右的人群，体力劳动者多见，女生多于男性，有自愈倾向，其发生与风、寒、湿、年龄、劳损、内分泌等多种因素有关。
中医认为[7]：肩周炎的发病以肝肾亏损、气血虚衰、血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭、劳损或外伤、瘀血阻络为外因。病变早期在关节囊，晚期则波及关节囊以外的软组织，病机关键在经脉痹阻，“不通则痛”。该病属于“痹症”范畴。内因与外因相结合，使肩部气血瘀滞，经络不通，形成本病。故治宜补肝肾、益气血、通经络、祛风湿。传统的中医手法治疗肩周炎有效悠久的历史，它不仅可缓解局部肌肉痉挛，促进血循环，加速局部组织的新陈代谢，将紧张痉挛的肌肉、肌腱拉长，剥离粘连的软组织，经络得以疏通，血气得以通畅。机体经络气血正常运行，达到活血止痛的治疗效果。
西医认为：该病的病因至今不清，可能与以下三个因素有关：①由于肩关节以外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛。②因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁过久。③肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。肩周炎病理分期Depalma(1983)将其分为三期：早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊；第二期为冻结期，此期退变加剧，滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性；第三期为解冻期，此期炎症消退，疼痛消失，肩关节功能逐渐恢复。从病理分期来看，该病有明显自愈性，治疗的关键在于早期止痛，缓解症状，提高病人生活质量，所以近期疗效的研究尤为重要。肩周炎疼痛机理的研究目前一般认为是当组织受到机械性压迫或化学炎性物质的刺激达到一定程度时，致使组织损伤产生某些化学致病物质（如组织胺、缓激肽等），这些物质刺激了痛觉感受器，并由传人神经传人中枢而引起疼痛。此时患者血液中的儿茶酚胺浓度升高，导致骨骼肌和血管痉挛，形成恶性循环。该病多发生在50岁左右，且多侵犯女性，有自愈性，预后良好，绝少留有后遗症。在治疗上主要是尽早缓解患者的疼痛症状，提高临床近期疗效，本研究中在急性期疼痛明显时取曲安奈德40mg加盐酸利多卡因在肩关节周围压痛点（阿是穴）注射，具有针灸及药物治疗的双重效应[7]，针刺具有抗炎镇痛、改善血液循环作用；曲安奈德有较好的抗炎、抗免疫、镇痛作用，且药效维持时间较长。炎症早期可以减轻水肿、渗出，有效缓解红肿热痛等炎症表现。炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，防止粘连，延缓退变。治疗同时即服用中药及西药塞来昔布，塞来昔布能有效抑制局部的无菌性炎性反应，帮助缓解疼痛症状，从而达到止痛，吸收炎症、松解粘连的目的。同时，持续有效的功能锻炼是巩固提高疗效必不可少的。
本研究方法综合中西医治疗肩周炎之所长，临床治疗有效率达96%，痊愈率亦达60.4%，临床疗效满意，为肩周炎的治疗提供了一个安全、有效的临床治疗方法。
参考文献
[1] 周振东．颈肩部慢性疼痛治疗学[M]，北京：人民军医出版社，2003. 193-209
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[5] 陈镇秋，胡锐明．中两医结合治疗肩周炎217例[J].新中医，2004，36(5)：60-61
[6] 方龙川，孙革，中西医结合治疗肩周炎疗效观察[J]．牡丹江医学院学报，2005 .26(4)：22-23
[7] 赵文．中西医结合治疗肩周炎120例临床疗效观察[J]-贵州医药，2005,29(5):433-434
[8] 方立强，刘苏莉，张光锋，等．中西医结合分型治疗肩周炎186例临床分析[J]．中国民康医学,2006，18(2)：116-117
作者单位：615000 凉山州第二人民医院