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【中图分类号】R274.12【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）2
[摘要] 目的 总结老年髋关节骨折姑息治疗的经验。方法 对入住社区家庭病床的15例老年髋关节骨折患者，进行伴随病的治疗，并着重活血化瘀，合理膳食、增加营养；预防并发症：平时拍背咳痰、肌肉按摩，白天坐轮椅，夜间定时排尿、翻身，控制疼痛，加强二便护理等。结果 15例患者生存均超过2年。结论 避免或减少老年髋关节骨折并发症的姑息治疗，可以显著降低患者的死亡率。
[关键词] 老年髋关节骨折；姑息治疗
老年髋关节骨折是一种发病率和病死率都很高的常见严重疾病，至少20%的患者在术后一年内死亡[1]。手术治疗是老年髋关节骨折治疗的主要方法，但仍有一些情况下连牵引都不能耐受，其手术风险大于获益的患者，就只好采取姑息治疗了。因此姑息治疗的方法，对此类患者至关重要，合理的姑息治疗，可以降低患者病死率，此类病例报道甚少。我们对社区家庭病床收治的15例此类患者采取的姑息治疗，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年3月～2014年10月，我们所在社区家庭病床收治的老年髋关节骨折15例，其中男6例，女9例，年齡76～89岁。骨折原因：跌倒13例，车祸1例，阵旧性骨折1例。骨折类型：股骨颈骨折5例，转子间骨折9例，转子下骨折1例。伴随病：15例均伴有不同程度的骨质疏松症，认知障碍1例，类风湿1例，原发性高血压7例，心脑血管疾病4例，慢性支气管炎和糖尿病1例。所有患者均不能接受或不愿意接受手术、牵引、固定等措施。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗
老年人多伴随一种或多种内科疾病，常见如：骨质疏松症、认知障碍、心脑血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压等，对此伴随病给于相应的治疗。所有病人在没有出血性疾病的前提下均给于1种或2种活血化瘀药，预防静脉血栓。例如用银杏叶片，华法林等。
1.2.2 合理膳食，加强营养
每天保证至少一个鸡蛋的蛋白质，以提高身体的抵抗力，同时调节饮食结构，保证大便不形成硬节，造成便秘。
1.2.3 预防并发症
1.2.3.1 预防褥疮、肌萎缩和呼吸道感染
要求患者白天坐轮椅是常规，除午睡外，形成坐轮椅的习惯，以此避免长期卧床。夜间，每3小时左右，帮助定时排尿、翻身，预防褥疮。平时，经常给患者拍背，咳出痰液，按摩肌肉、热水洗脚等，促进血液循环，保持呼吸道通畅，预防肌萎缩和呼吸道感染。
1.2.3.2 加强二便护理，预防泌尿系感染
帮助患者二便在坐式便池中定时排放。应消除患者思想顾虑，鼓励正常进食、饮水，同时加强会阴部清洁护理。
1.2.3.3 控制疼痛
疼痛在髋关节骨折后很常见，若不处理会引发其他的并发症。老年人髋关节骨折后，疼痛感个体差异大，如疼痛明显，常规给于短效阿片类药物以及长效对乙酰氨基酚；护理上避免伤侧卧位是减轻疼痛的主要方法。待6个月后，大多患者对疼痛的敏感性相对减低，卧位的体位可以随患者的舒适度做调整，调整的原则是：尽量减少伤肢的疼痛，避免同一部位长时受压。
2 结果
15例患者生存均大于2年，其中1例超过了10年，现仍以坐轮椅生活；存活者中仅有2例出现臀部压疮，无其他并发症，死亡者均因既往内科疾患。
3 讨论
老年髋关节骨折的姑息治疗，较少考虑功能恢复和行走功能，而是为重病患者提供另一层面的支持（疼痛和症状管理，对伴随病及并发症的治疗、护理等），着重提高患者的生活质量和生存率。我们对患者伴随病治疗的同时重视活血化瘀，强调患者白天坐轮椅、夜间定时排尿、翻身，平时给拍背，促咳痰、肌肉按摩等措施，大大减少了卧床时间，也就避免了长期卧床而导致的坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、压疮等多种并发症，有的甚至威胁生命[2]。髋部骨折已成为重大的医疗保健问题，老年髋部骨折患者移动功能受损，发病率及病死率均高[3]。目前髖部骨折患者1年的死亡率从14%升至36%，对这些患者的治疗是主要的全球经济负担[4]。因此，恰当的、规范的姑息治疗，对那些手术风险大于获益的患者，以及在了解手术利弊后不愿接受手术的患者，无疑是一种好的选择。本文因例数少且来源于社区医院，对此类病人的姑息治疗，还有待于进一步的总结、提高。
参考文献
[1]（美）赫思著；张存泰译。老年病病例教程。第1版。北京：人民卫生出版社，2012：493。
[2] 胡幼君，谭颖微。持续性护理干预对老年髋部骨折患者功能恢复的影响[J]。中国现代医生。2013，51（16）：112-113。
[3] 曹虹，赵岳.老年髋部骨折病人康复干预模式的研究进展[J]。
中国护理研究，2013，27（7）：1929-1930。
[4] Antapur P，Mahomed N，Gandhi R.Fractures in the elderly：When is hip replacement a necessity？[J]。Clinical Interventions in Aging，2011，（6）：
1-7.
[摘要] 目的 总结老年髋关节骨折姑息治疗的经验。方法 对入住社区家庭病床的15例老年髋关节骨折患者，进行伴随病的治疗，并着重活血化瘀，合理膳食、增加营养；预防并发症：平时拍背咳痰、肌肉按摩，白天坐轮椅，夜间定时排尿、翻身，控制疼痛，加强二便护理等。结果 15例患者生存均超过2年。结论 避免或减少老年髋关节骨折并发症的姑息治疗，可以显著降低患者的死亡率。
[关键词] 老年髋关节骨折；姑息治疗
老年髋关节骨折是一种发病率和病死率都很高的常见严重疾病，至少20%的患者在术后一年内死亡[1]。手术治疗是老年髋关节骨折治疗的主要方法，但仍有一些情况下连牵引都不能耐受，其手术风险大于获益的患者，就只好采取姑息治疗了。因此姑息治疗的方法，对此类患者至关重要，合理的姑息治疗，可以降低患者病死率，此类病例报道甚少。我们对社区家庭病床收治的15例此类患者采取的姑息治疗，效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年3月～2014年10月，我们所在社区家庭病床收治的老年髋关节骨折15例，其中男6例，女9例，年齡76～89岁。骨折原因：跌倒13例，车祸1例，阵旧性骨折1例。骨折类型：股骨颈骨折5例，转子间骨折9例，转子下骨折1例。伴随病：15例均伴有不同程度的骨质疏松症，认知障碍1例，类风湿1例，原发性高血压7例，心脑血管疾病4例，慢性支气管炎和糖尿病1例。所有患者均不能接受或不愿意接受手术、牵引、固定等措施。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗
老年人多伴随一种或多种内科疾病，常见如：骨质疏松症、认知障碍、心脑血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压等，对此伴随病给于相应的治疗。所有病人在没有出血性疾病的前提下均给于1种或2种活血化瘀药，预防静脉血栓。例如用银杏叶片，华法林等。
1.2.2 合理膳食，加强营养
每天保证至少一个鸡蛋的蛋白质，以提高身体的抵抗力，同时调节饮食结构，保证大便不形成硬节，造成便秘。
1.2.3 预防并发症
1.2.3.1 预防褥疮、肌萎缩和呼吸道感染
要求患者白天坐轮椅是常规，除午睡外，形成坐轮椅的习惯，以此避免长期卧床。夜间，每3小时左右，帮助定时排尿、翻身，预防褥疮。平时，经常给患者拍背，咳出痰液，按摩肌肉、热水洗脚等，促进血液循环，保持呼吸道通畅，预防肌萎缩和呼吸道感染。
1.2.3.2 加强二便护理，预防泌尿系感染
帮助患者二便在坐式便池中定时排放。应消除患者思想顾虑，鼓励正常进食、饮水，同时加强会阴部清洁护理。
1.2.3.3 控制疼痛
疼痛在髋关节骨折后很常见，若不处理会引发其他的并发症。老年人髋关节骨折后，疼痛感个体差异大，如疼痛明显，常规给于短效阿片类药物以及长效对乙酰氨基酚；护理上避免伤侧卧位是减轻疼痛的主要方法。待6个月后，大多患者对疼痛的敏感性相对减低，卧位的体位可以随患者的舒适度做调整，调整的原则是：尽量减少伤肢的疼痛，避免同一部位长时受压。
2 结果
15例患者生存均大于2年，其中1例超过了10年，现仍以坐轮椅生活；存活者中仅有2例出现臀部压疮，无其他并发症，死亡者均因既往内科疾患。
3 讨论
老年髋关节骨折的姑息治疗，较少考虑功能恢复和行走功能，而是为重病患者提供另一层面的支持（疼痛和症状管理，对伴随病及并发症的治疗、护理等），着重提高患者的生活质量和生存率。我们对患者伴随病治疗的同时重视活血化瘀，强调患者白天坐轮椅、夜间定时排尿、翻身，平时给拍背，促咳痰、肌肉按摩等措施，大大减少了卧床时间，也就避免了长期卧床而导致的坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、压疮等多种并发症，有的甚至威胁生命[2]。髋部骨折已成为重大的医疗保健问题，老年髋部骨折患者移动功能受损，发病率及病死率均高[3]。目前髖部骨折患者1年的死亡率从14%升至36%，对这些患者的治疗是主要的全球经济负担[4]。因此，恰当的、规范的姑息治疗，对那些手术风险大于获益的患者，以及在了解手术利弊后不愿接受手术的患者，无疑是一种好的选择。本文因例数少且来源于社区医院，对此类病人的姑息治疗，还有待于进一步的总结、提高。
参考文献
[1]（美）赫思著；张存泰译。老年病病例教程。第1版。北京：人民卫生出版社，2012：493。
[2] 胡幼君，谭颖微。持续性护理干预对老年髋部骨折患者功能恢复的影响[J]。中国现代医生。2013，51（16）：112-113。
[3] 曹虹，赵岳.老年髋部骨折病人康复干预模式的研究进展[J]。
中国护理研究，2013，27（7）：1929-1930。
[4] Antapur P，Mahomed N，Gandhi R.Fractures in the elderly：When is hip replacement a necessity？[J]。Clinical Interventions in Aging，2011，（6）：
1-7.