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【摘 要】急诊科作为医院抢救患者生命的最前线，是急、危、重症患者最集中，抢救和管理任务最重的科室。由于科室工作性质的特殊性，急诊科护士不仅担负着繁重的工作，还必须承受非同一般的职业压力。而长期在高风险的压力下工作，使机体经常处于应激状态，大量研究表明，应激状态下机体会出现各器官功能障碍，国外对职业压力的研究证明，各种职业中护士压力最大[1]。
【关键词】急诊护士心理压力原因分析对策
1 原因分析
1.1急诊护理人员心理压力的种类：
1.1.1工作压力
在护理工作中，经常遇到各种原因引起的压力，例如，紧急抢救病人时、抢救群体中毒事件、新技术引进时、新岗位工作压力和护理人际关系压力等。
1.1.2 家庭压力
护理人员多数为女性，很多的压力也来自于家庭，他们还要担负着家庭的重要角色，既是一个妻子的角色，也是一个母亲的角色，家庭中的各种事物也依然牵着她们的心，事事都要他们担心，操心，因此家庭的压力也很大。
1.1.3 社会压力
社会中的许多因素对护理人员产生了很大的压力，随着优质护理服务的开展，医院、社会、病人对护理人员的要求越来越高，尤其是急诊科，都是急诊病人，稍有不慎，非打即骂，要不就是投诉，给护理人员带来了更大的心理压力。
1.2 急诊护理人员的心理压力的起因
1.2.1 特殊对象
急诊护理人员面对着形形色色的急救病人，来就诊的病人情绪缺乏控制，经常会与医护人员发生冲突，轻则辱骂、重则殴打，护理人员也只好容忍，因此在这种超负荷的负性情绪环境中，护理人员便很忧郁。
1.2.2 护患协调差
患者来就诊时，对护理人员既依赖又反感，有时还会受到谩骂和威胁，长期处在这种工作环境，护理人员便会变得烦躁、易怒、恐惧，甚至对工作产生反感厌恶。
1.2.3 缺乏理解
很多患者对护理人员的工作不理解，只认医生，不认护士，认为护士就是一个高级保姆，对护士不尊敬，治疗中不配合甚至行为过激，在这种状况下护理人员便会灰心，厌恶甚至敌对，尤其是急诊护理人员，工作本来就比较繁重，这样一来心里更加失衡。
1.2.4 缺乏成就感
患者的恢复和好转体现了护理人员的工作价值。当一个患者是在家人搀扶下来就诊，而突然发病后极力抢救却无效时，护理人员的工作价值难以体现，缺乏成就感，长期从事这种工作，护理人员会缺乏自信心，内疚、自我怀疑等心理问题。
1.3 影响急诊护理人员工作中的心理压力因素
1.3.1外部因素
1.3.1.1环境的因素
工作环境的特殊性---急诊科环境较复杂，且24 h对外开放，工作氛围差，频繁的人员流动产生嘈杂声以及患者痛苦的呻吟声、急救设备报警声、电话铃声等噪声刺激交感神经引起机体应激反应。酗酒、斗殴、吸毒、交通事故等现象亦非常多见[2]，长期处于应激状态并在嘈杂的环境中工作，给护士带来巨大的心理压力。
1.3.1.2工作性质的因素
（1）由于急诊科的患者大多是病情急、危重，患者及家属都容易激动，有时辱骂或殴打护士，甚至遇到歪曲事实的事件，护士也要保持冷静平和、理解的心态，帮助解决问题，从而压抑了自己的感受，做出精神妥协。急诊科的特殊工作性质使得在临床一线工作的护士面临着挑战；
（2）急诊科突发事件多，意外死亡频率高，经常要受到死亡现象和垂死状态的强刺激，垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还可产生继发影响，造成护士产生强烈的情感反应，护士在精神上极度紧张，研究证实工作应激因素影响护士的心理健康。
（3）与患者及家属之间的矛盾和误解，急诊科既是抢救患者生命的最前沿，也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方[3]。急诊患者起病急骤，家属心情焦急，希望立刻得到及时、周到的救治服务，他们对医院急诊的就诊流程、规章制度不熟悉，一旦护士满足不了他们的要求，容易出现语音、行为过激，特别是花费多而病情无望时，家属往往不能接受，情绪变化無常，随之而来是对护理工作的百般挑剔，有时会造成护患之间的矛盾，甚至是护理纠纷。另外，护士忙于护理急救而无暇顾及家属的焦急情绪，两者之间的差异易使家属产生“急诊不急”的误会，甚至会发生冲突。
1.3.1.3人际关系的因素
护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好的处理就会陷入人际冲突的困境：表现为护士之间、医护之间发生矛盾，不能相互尊重和很好地配合[4]。
1.3.2内部因素
1.3.2.1 工作责任重，劳动强度大，患者数量多，范围广，病种复杂，技术要求高，护士配备比例相对不足，再加上频繁的夜班，使工作和生活没有规律，导致长期超负荷工作，此特点可加重护士的工作压力。
1.3.2.2 个性特征每个人所承受压力不同，有的人面对压力能迎刃而解，有的人可能为此产生严重的健康问题。这就提示护理人员心理健康受多种因素的影响。
1.3.3职业损害压力因素
化学药品的威胁；而且在急救患者过程中：如气管插管、气道护理、呼吸机护理、输液、体液引流等；护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投入对患者的抢救和处置，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视自己的防护，感染途径常见于针刺伤、通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染等[5]，这些因素都会加重急诊科护士的心理压力。
2 对策
2.1 改善工作环境首先应为急诊科创造一个利于工作、便于抢救、诊治、布局合理的工作环境，精简就诊流程，放置醒目的标识，使急诊患者就诊的各个环节和流程清晰明了。各种仪器定期检查、维修，尽量设置柔和的报警声，减少不必要的人员走动。由于急诊科特殊的环境及复杂的服务对象，因此应在急诊科设立24小时专职保安人员，确保工作的顺利进行。有效改善急诊科工作环境，使护士能够在一个相对轻松自如的环境中工作，从而减轻护士的压力。 2.2 加强沟通，正确对待护患间的矛盾冲突。在抢救中要注意关心体贴患者及家属，认真履行告知义务，面对焦虑的病人、家属，护士应有换位思考的意识，同情、理解、帮助他们，做好沟通及健康教育工作，通过言谈举止让病人、家属得到安全感、信任感，增强病人对我们工作的认可，增进护患之间的交流与沟通，减少矛盾和冲突，在出现突发情况时，要具有良好的自控能力，耐心开导，做好心理疏导工作，避免冲突发生。由于急诊科的特殊性，理顺各种工作关系，如与临床科室关系和非临床科室发生的联系显得尤为重要，这样既可保证急救绿色通道的通畅，为患者提供快捷方便的优质服务，也减轻了护士为非业务问题花费大量时间精力的负担，使之全身心投入急诊护理工作。
2.3 合理科学的排班综合每位护士的特点，扬其长避其短，使其优点在护理岗位上发挥极致，并且新老搭配，合理安排人力资源，更大可能减轻新入护士的心理压力。
2.4 护士自我调节护士要热爱自己所从事的护理事业，应该采用积极的态度正视和面对现实生活中存在的压力，急诊护士应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造和谐、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能的培训，提高对应激环境的反应能力，以舒缓心理压力；业余时间多听听音乐，在生活中多看一些美好的事物，学会自我放松，自我调节，减轻工作压力，舒缓紧张情绪，要保持宽容、豁达的、积极稳定的情绪，以最佳的心态投入在护理工作中。
2.5 加强职业防护护士在工作中要树立安全防范意识，规范操作规程，严格遵守消毒隔离制度，接触患者的血液、分泌物、排泄物时应戴口罩、手套。一旦被血液、体液污染、及被污染的针头刺伤，应立即进行伤口处理并报告院感办公室，根据损伤的程度及患者的信息进行进一步的实验室检查，院感办公室做好登记及随访工作。护士长及时对受伤护士进行心理疏导，做好安抚工作，以减轻心理压力。
2.6 良好人际关系的建立定期召开护理人员会议，传递各种信息，达到互相沟通及理解的目的。护士与医师应积极沟通，及时发现冲突，双方共同协商解决，形成合作友好的气氛。良好的人际关系当护士在工作中出现失误时，管理者不应忽视，正确的心理引导；当护士处于某种困惑时，应能及时发现并尽心尽力给予帮助和支持，协助搞好医护关系，轻松、和谐的人际关系能有效地缓和心理压力[6]。良好的人际关系及轻松的工作环境能最大程度地减轻心理压力。
3 小结
目前一些急诊模式正从单一的急诊室发展为院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室-急诊观察病房的一体化模式，其最大特点是充分体现“急”字，为抢救生命赢得时间[7]。因此，加强对急诊护士心理压力产生原因的重视，并积极有效的采取应对措施，给予急诊护士更多的人文关怀及社會对急诊科护理事业的支持，可使护士心情愉悦，减少心理问题的发生，最终达到提升护理质量的目的。作为一名急诊科护士，浅析上述观点，望与广大的护理姐妹共勉。
参考文献：
[1] 屈静林，程秀华.新护士轮岗支助组运作模式尝试[J].护理学杂志2007，22（10）：48-49.
[2] 王娟，秦亚美.急诊科护士心理社会支持的调查分析[J].南方护理学报，2000，7（4）：47.
[3] 胡容，杜益平，王伟智.急诊科护士心理紧张程度的调查与对策[J中华护理杂志，1994，29（11）：675.
[4] 曾晓霞，贺莲香.护士压力现状分析.现代护理杂志，2007，13（175）：2141.
[5] 罗索娟，韦靖.ICU护士的职业危险因素及防护对策.现代护理杂志，2007，13（13）：1272.
[6] 汉瑞娟，王志红.从发表文献分析我国急诊科护士的心理健康状况.现代护理杂志，2007，13（13）：1222.
[7] 陈巧玲，卢爱金，卢平丽.突发群体伤患者的一体化急救护理管理.中华护理杂志，2008，43（5）：444
【关键词】急诊护士心理压力原因分析对策
1 原因分析
1.1急诊护理人员心理压力的种类：
1.1.1工作压力
在护理工作中，经常遇到各种原因引起的压力，例如，紧急抢救病人时、抢救群体中毒事件、新技术引进时、新岗位工作压力和护理人际关系压力等。
1.1.2 家庭压力
护理人员多数为女性，很多的压力也来自于家庭，他们还要担负着家庭的重要角色，既是一个妻子的角色，也是一个母亲的角色，家庭中的各种事物也依然牵着她们的心，事事都要他们担心，操心，因此家庭的压力也很大。
1.1.3 社会压力
社会中的许多因素对护理人员产生了很大的压力，随着优质护理服务的开展，医院、社会、病人对护理人员的要求越来越高，尤其是急诊科，都是急诊病人，稍有不慎，非打即骂，要不就是投诉，给护理人员带来了更大的心理压力。
1.2 急诊护理人员的心理压力的起因
1.2.1 特殊对象
急诊护理人员面对着形形色色的急救病人，来就诊的病人情绪缺乏控制，经常会与医护人员发生冲突，轻则辱骂、重则殴打，护理人员也只好容忍，因此在这种超负荷的负性情绪环境中，护理人员便很忧郁。
1.2.2 护患协调差
患者来就诊时，对护理人员既依赖又反感，有时还会受到谩骂和威胁，长期处在这种工作环境，护理人员便会变得烦躁、易怒、恐惧，甚至对工作产生反感厌恶。
1.2.3 缺乏理解
很多患者对护理人员的工作不理解，只认医生，不认护士，认为护士就是一个高级保姆，对护士不尊敬，治疗中不配合甚至行为过激，在这种状况下护理人员便会灰心，厌恶甚至敌对，尤其是急诊护理人员，工作本来就比较繁重，这样一来心里更加失衡。
1.2.4 缺乏成就感
患者的恢复和好转体现了护理人员的工作价值。当一个患者是在家人搀扶下来就诊，而突然发病后极力抢救却无效时，护理人员的工作价值难以体现，缺乏成就感，长期从事这种工作，护理人员会缺乏自信心，内疚、自我怀疑等心理问题。
1.3 影响急诊护理人员工作中的心理压力因素
1.3.1外部因素
1.3.1.1环境的因素
工作环境的特殊性---急诊科环境较复杂，且24 h对外开放，工作氛围差，频繁的人员流动产生嘈杂声以及患者痛苦的呻吟声、急救设备报警声、电话铃声等噪声刺激交感神经引起机体应激反应。酗酒、斗殴、吸毒、交通事故等现象亦非常多见[2]，长期处于应激状态并在嘈杂的环境中工作，给护士带来巨大的心理压力。
1.3.1.2工作性质的因素
（1）由于急诊科的患者大多是病情急、危重，患者及家属都容易激动，有时辱骂或殴打护士，甚至遇到歪曲事实的事件，护士也要保持冷静平和、理解的心态，帮助解决问题，从而压抑了自己的感受，做出精神妥协。急诊科的特殊工作性质使得在临床一线工作的护士面临着挑战；
（2）急诊科突发事件多，意外死亡频率高，经常要受到死亡现象和垂死状态的强刺激，垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还可产生继发影响，造成护士产生强烈的情感反应，护士在精神上极度紧张，研究证实工作应激因素影响护士的心理健康。
（3）与患者及家属之间的矛盾和误解，急诊科既是抢救患者生命的最前沿，也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方[3]。急诊患者起病急骤，家属心情焦急，希望立刻得到及时、周到的救治服务，他们对医院急诊的就诊流程、规章制度不熟悉，一旦护士满足不了他们的要求，容易出现语音、行为过激，特别是花费多而病情无望时，家属往往不能接受，情绪变化無常，随之而来是对护理工作的百般挑剔，有时会造成护患之间的矛盾，甚至是护理纠纷。另外，护士忙于护理急救而无暇顾及家属的焦急情绪，两者之间的差异易使家属产生“急诊不急”的误会，甚至会发生冲突。
1.3.1.3人际关系的因素
护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好的处理就会陷入人际冲突的困境：表现为护士之间、医护之间发生矛盾，不能相互尊重和很好地配合[4]。
1.3.2内部因素
1.3.2.1 工作责任重，劳动强度大，患者数量多，范围广，病种复杂，技术要求高，护士配备比例相对不足，再加上频繁的夜班，使工作和生活没有规律，导致长期超负荷工作，此特点可加重护士的工作压力。
1.3.2.2 个性特征每个人所承受压力不同，有的人面对压力能迎刃而解，有的人可能为此产生严重的健康问题。这就提示护理人员心理健康受多种因素的影响。
1.3.3职业损害压力因素
化学药品的威胁；而且在急救患者过程中：如气管插管、气道护理、呼吸机护理、输液、体液引流等；护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投入对患者的抢救和处置，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视自己的防护，感染途径常见于针刺伤、通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染等[5]，这些因素都会加重急诊科护士的心理压力。
2 对策
2.1 改善工作环境首先应为急诊科创造一个利于工作、便于抢救、诊治、布局合理的工作环境，精简就诊流程，放置醒目的标识，使急诊患者就诊的各个环节和流程清晰明了。各种仪器定期检查、维修，尽量设置柔和的报警声，减少不必要的人员走动。由于急诊科特殊的环境及复杂的服务对象，因此应在急诊科设立24小时专职保安人员，确保工作的顺利进行。有效改善急诊科工作环境，使护士能够在一个相对轻松自如的环境中工作，从而减轻护士的压力。 2.2 加强沟通，正确对待护患间的矛盾冲突。在抢救中要注意关心体贴患者及家属，认真履行告知义务，面对焦虑的病人、家属，护士应有换位思考的意识，同情、理解、帮助他们，做好沟通及健康教育工作，通过言谈举止让病人、家属得到安全感、信任感，增强病人对我们工作的认可，增进护患之间的交流与沟通，减少矛盾和冲突，在出现突发情况时，要具有良好的自控能力，耐心开导，做好心理疏导工作，避免冲突发生。由于急诊科的特殊性，理顺各种工作关系，如与临床科室关系和非临床科室发生的联系显得尤为重要，这样既可保证急救绿色通道的通畅，为患者提供快捷方便的优质服务，也减轻了护士为非业务问题花费大量时间精力的负担，使之全身心投入急诊护理工作。
2.3 合理科学的排班综合每位护士的特点，扬其长避其短，使其优点在护理岗位上发挥极致，并且新老搭配，合理安排人力资源，更大可能减轻新入护士的心理压力。
2.4 护士自我调节护士要热爱自己所从事的护理事业，应该采用积极的态度正视和面对现实生活中存在的压力，急诊护士应设法消除引起护理工作压力的各种因素，营造和谐、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能的培训，提高对应激环境的反应能力，以舒缓心理压力；业余时间多听听音乐，在生活中多看一些美好的事物，学会自我放松，自我调节，减轻工作压力，舒缓紧张情绪，要保持宽容、豁达的、积极稳定的情绪，以最佳的心态投入在护理工作中。
2.5 加强职业防护护士在工作中要树立安全防范意识，规范操作规程，严格遵守消毒隔离制度，接触患者的血液、分泌物、排泄物时应戴口罩、手套。一旦被血液、体液污染、及被污染的针头刺伤，应立即进行伤口处理并报告院感办公室，根据损伤的程度及患者的信息进行进一步的实验室检查，院感办公室做好登记及随访工作。护士长及时对受伤护士进行心理疏导，做好安抚工作，以减轻心理压力。
2.6 良好人际关系的建立定期召开护理人员会议，传递各种信息，达到互相沟通及理解的目的。护士与医师应积极沟通，及时发现冲突，双方共同协商解决，形成合作友好的气氛。良好的人际关系当护士在工作中出现失误时，管理者不应忽视，正确的心理引导；当护士处于某种困惑时，应能及时发现并尽心尽力给予帮助和支持，协助搞好医护关系，轻松、和谐的人际关系能有效地缓和心理压力[6]。良好的人际关系及轻松的工作环境能最大程度地减轻心理压力。
3 小结
目前一些急诊模式正从单一的急诊室发展为院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室-急诊观察病房的一体化模式，其最大特点是充分体现“急”字，为抢救生命赢得时间[7]。因此，加强对急诊护士心理压力产生原因的重视，并积极有效的采取应对措施，给予急诊护士更多的人文关怀及社會对急诊科护理事业的支持，可使护士心情愉悦，减少心理问题的发生，最终达到提升护理质量的目的。作为一名急诊科护士，浅析上述观点，望与广大的护理姐妹共勉。
参考文献：
[1] 屈静林，程秀华.新护士轮岗支助组运作模式尝试[J].护理学杂志2007，22（10）：48-49.
[2] 王娟，秦亚美.急诊科护士心理社会支持的调查分析[J].南方护理学报，2000，7（4）：47.
[3] 胡容，杜益平，王伟智.急诊科护士心理紧张程度的调查与对策[J中华护理杂志，1994，29（11）：675.
[4] 曾晓霞，贺莲香.护士压力现状分析.现代护理杂志，2007，13（175）：2141.
[5] 罗索娟，韦靖.ICU护士的职业危险因素及防护对策.现代护理杂志，2007，13（13）：1272.
[6] 汉瑞娟，王志红.从发表文献分析我国急诊科护士的心理健康状况.现代护理杂志，2007，13（13）：1222.
[7] 陈巧玲，卢爱金，卢平丽.突发群体伤患者的一体化急救护理管理.中华护理杂志，2008，43（5）：444