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摘要：目的：探讨鼻出血的护理体会。方法：对45例鼻出血患者做好，心理护理、做好病情观察，做好鼻腔填塞的护理配合，做好急救护理。结果：45例鼻出血，显效33例，有效10例，无效2例，总有效率95.5%。结论：通过临床护理使恐惧感减轻、消失，情绪稳定；尽量纠正鼻出血对机体的影响，减少或尽量避免并发症，维持有效的血容量。
关键词： 鼻出血；治疗；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0149-01
鼻出血又称鼻衄。通常是指鼻腔、鼻窦或鼻咽的血管破裂而致鼻流血。是临床常见的症状之一，也是最常见的人体出血[1]。首先止血，再对病因检查和治疗。较大量鼻出血需急诊处理，观察有无休克存在。有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。选取临床2012年6月～2013年6月收治的45例鼻出血患者临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例鼻出血患者，其中男25例，女20例；年龄6～70岁。首次出血500～1000ml，出血次数1次～8次，病程1 h～7天。鼻腔前部出血者20例，鼻腔后部出血者25例。
1.2治疗： 较大量鼻出血需急诊处理，观察有无休克存在。在明确出血部位后，常用的止血方法有：反复小量出血行化学或物烧灼法止血；出血较剧者使用鼻腔油纱填塞；止血材料填塞或鼻后孔填塞，鼻腔气囊或水囊压迫止血。对严重出血者，出血在中鼻甲下缘平面以下可结扎/栓塞上颌动脉/颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，结扎筛前动脉也可采取血管栓塞处理严重出血。同时使用镇静、止血、抗炎治疗药物。
2护理
2.1准备好各种止血用物和急救物品：1%麻黄碱棉片，1%麻黄碱液，1%丁卡因液，枪状镊、弯盘、鼻镜、凡士林油纱条，落地反光灯、后鼻孔填塞球、纱布、棉球、压舌板、导尿管、明胶海绵等，积极配合医生止血。
2.2如病人出血量多，时间较长者应半卧于检查床上止血，以防血压下降或虚脱造成意外。如高血压病人血压降至正常，或者经反复填塞无效而突然自行止血者，应警惕休克的发生。此时，应将患者平卧，头偏向一侧，同时建立静脉通道，静推50%葡萄糖液50～100ml，并给予积极抗休克治疗。
2.3仔细观察局部出血情况：如出血的方式是急骤喷发还是缓慢长流，可估计是静脉出血还是动脉出血；出血后是否很快形成血凝块可初步判断有无凝血功能障碍等。
2.4积极实施有效的急救止血： 如压迫两侧鼻翼、1%麻黄碱棉片填塞等，以免病人出血太多。使用1：1 000肾上腺素棉片填塞鼻腔可使血管收缩而止血。但该药可使血压升高，加速心率，促进冠心病发作等副作用。高血压所致鼻出血患者应忌用。
2.5加强鼻腔填塞的护理：鼻腔填塞后，血液常流向鼻咽部而被咽下。一定要告诉病人应将流入咽部的血液吐入痰盂或痰杯，便于观察出血量。已行纱条填塞者注意观察有无纱条松动、脱落、渗血；若纱条过松易坠人咽部，嘱病人切勿拽出，应用剪刀将脱落之纱条剪去，以免引起再出血。同时应经常用液状石蜡点鼻，使纱条润滑，避免与组织粘连，造成抽纱条时损伤鼻腔黏膜而再出血。如出血量多且为新鲜血液时，应报告医生行重新填塞。
2.6对行前后鼻孔填塞的患者，因填塞造成呼吸道变窄，使血中二氧化碳潴留，易致缺氧、憋气等。一旦出现缺氧征象，应尽早抽出填塞物，并给予吸氧处理。经常检查后鼻孔填塞球固定线和口腔内引线是否固定好，并告之病人及家属不可擅自松动。如填塞时间过久，固定线易造成鼻翼部糜烂，甚至嵌入皮肤引起皲裂，应更换固定线位置[2]。病损处可给甲紫或抗生素软膏。
2.7鼻出血特殊人群的护理
2.7.1老年鼻出血的护理：老年鼻出血患者由于血管脆性大、弹性差，鼻腔黏膜和血管发生退行性变，往往在大便、咳嗽、打喷嚏等用力过猛或情绪激动时而诱发鼻出血，出血量往往大而猛，不易止血，呈阵发性反复发作。同时老年人行动多不便，听、视、感觉功能下降，表达能力差，对事物反应慢，记忆力减退。一旦发生鼻出血，不易被人发现，危险性大。因此，在护理老年人鼻出血时应注意：①密切观察有无呼吸暂停或呼吸不畅。尤其在夜间睡眠时应定时巡视病房，适当吸氧。有条件的情况下应行动脉血气分析，了解血液生化情况，及时调整治疗方案。②密切观察有无头痛、胸闷、心前区疼痛等血压增高和心肌缺血的表现，及时进行抢救。
2.7.2小儿鼻出血的护理：小儿一旦发生鼻出血，往往缺少主诉，心理恐惧、害怕、止血时合作度差，机体代偿能力差，病情变化快。血止后也难以合作，自觉填塞物引起疼痛与不适，易自行抽去鼻内填塞物，引起新的鼻出血。其护理：注意观察有无频繁的吞咽动作，如有应嘱其吐出，并检查出血部位，必要时重新填塞止血；适当限制其活动，防止自行抽出填塞物；观察有无烦躁不安，并认真听取患儿主诉，及早发现病情变化及时处理；小儿不良的卫生习惯是造成小儿鼻出血的重要原因，应从小教育小儿养成良好的卫生习惯，禁忌抠鼻，禁止往鼻内塞各种物品。
2.8一般护理：保持口腔清洁，用生理盐水棉球行口腔护理，每日3次，经常漱口，去除腥味，减少并发症的发生；护理人员应嘱患者进食高热量、高维生素的流质或半流质温凉饮食，少食多餐，以满足机体需求；防止便秘，保持大便通畅可常规口服果导片；3d无大便者用番泻叶代茶饮，或用开塞露通便，以免大便用力时血压升高，诱发出血或出血加剧[3]。
参考文献
[1]韩德民，周 兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：174-175.
[2]杨华芳.鼻出血鼻内镜下治疗与护理[J]. 浙江中西医结合杂志. 2010：9（20）9.
[3]周国霞，丁炎娥. 后部鼻出血部位的判断及诊疗中护理配合要点[J]. 中华现代护理学杂志.2008：12（5）21.
关键词： 鼻出血；治疗；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0149-01
鼻出血又称鼻衄。通常是指鼻腔、鼻窦或鼻咽的血管破裂而致鼻流血。是临床常见的症状之一，也是最常见的人体出血[1]。首先止血，再对病因检查和治疗。较大量鼻出血需急诊处理，观察有无休克存在。有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。选取临床2012年6月～2013年6月收治的45例鼻出血患者临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例鼻出血患者，其中男25例，女20例；年龄6～70岁。首次出血500～1000ml，出血次数1次～8次，病程1 h～7天。鼻腔前部出血者20例，鼻腔后部出血者25例。
1.2治疗： 较大量鼻出血需急诊处理，观察有无休克存在。在明确出血部位后，常用的止血方法有：反复小量出血行化学或物烧灼法止血；出血较剧者使用鼻腔油纱填塞；止血材料填塞或鼻后孔填塞，鼻腔气囊或水囊压迫止血。对严重出血者，出血在中鼻甲下缘平面以下可结扎/栓塞上颌动脉/颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，结扎筛前动脉也可采取血管栓塞处理严重出血。同时使用镇静、止血、抗炎治疗药物。
2护理
2.1准备好各种止血用物和急救物品：1%麻黄碱棉片，1%麻黄碱液，1%丁卡因液，枪状镊、弯盘、鼻镜、凡士林油纱条，落地反光灯、后鼻孔填塞球、纱布、棉球、压舌板、导尿管、明胶海绵等，积极配合医生止血。
2.2如病人出血量多，时间较长者应半卧于检查床上止血，以防血压下降或虚脱造成意外。如高血压病人血压降至正常，或者经反复填塞无效而突然自行止血者，应警惕休克的发生。此时，应将患者平卧，头偏向一侧，同时建立静脉通道，静推50%葡萄糖液50～100ml，并给予积极抗休克治疗。
2.3仔细观察局部出血情况：如出血的方式是急骤喷发还是缓慢长流，可估计是静脉出血还是动脉出血；出血后是否很快形成血凝块可初步判断有无凝血功能障碍等。
2.4积极实施有效的急救止血： 如压迫两侧鼻翼、1%麻黄碱棉片填塞等，以免病人出血太多。使用1：1 000肾上腺素棉片填塞鼻腔可使血管收缩而止血。但该药可使血压升高，加速心率，促进冠心病发作等副作用。高血压所致鼻出血患者应忌用。
2.5加强鼻腔填塞的护理：鼻腔填塞后，血液常流向鼻咽部而被咽下。一定要告诉病人应将流入咽部的血液吐入痰盂或痰杯，便于观察出血量。已行纱条填塞者注意观察有无纱条松动、脱落、渗血；若纱条过松易坠人咽部，嘱病人切勿拽出，应用剪刀将脱落之纱条剪去，以免引起再出血。同时应经常用液状石蜡点鼻，使纱条润滑，避免与组织粘连，造成抽纱条时损伤鼻腔黏膜而再出血。如出血量多且为新鲜血液时，应报告医生行重新填塞。
2.6对行前后鼻孔填塞的患者，因填塞造成呼吸道变窄，使血中二氧化碳潴留，易致缺氧、憋气等。一旦出现缺氧征象，应尽早抽出填塞物，并给予吸氧处理。经常检查后鼻孔填塞球固定线和口腔内引线是否固定好，并告之病人及家属不可擅自松动。如填塞时间过久，固定线易造成鼻翼部糜烂，甚至嵌入皮肤引起皲裂，应更换固定线位置[2]。病损处可给甲紫或抗生素软膏。
2.7鼻出血特殊人群的护理
2.7.1老年鼻出血的护理：老年鼻出血患者由于血管脆性大、弹性差，鼻腔黏膜和血管发生退行性变，往往在大便、咳嗽、打喷嚏等用力过猛或情绪激动时而诱发鼻出血，出血量往往大而猛，不易止血，呈阵发性反复发作。同时老年人行动多不便，听、视、感觉功能下降，表达能力差，对事物反应慢，记忆力减退。一旦发生鼻出血，不易被人发现，危险性大。因此，在护理老年人鼻出血时应注意：①密切观察有无呼吸暂停或呼吸不畅。尤其在夜间睡眠时应定时巡视病房，适当吸氧。有条件的情况下应行动脉血气分析，了解血液生化情况，及时调整治疗方案。②密切观察有无头痛、胸闷、心前区疼痛等血压增高和心肌缺血的表现，及时进行抢救。
2.7.2小儿鼻出血的护理：小儿一旦发生鼻出血，往往缺少主诉，心理恐惧、害怕、止血时合作度差，机体代偿能力差，病情变化快。血止后也难以合作，自觉填塞物引起疼痛与不适，易自行抽去鼻内填塞物，引起新的鼻出血。其护理：注意观察有无频繁的吞咽动作，如有应嘱其吐出，并检查出血部位，必要时重新填塞止血；适当限制其活动，防止自行抽出填塞物；观察有无烦躁不安，并认真听取患儿主诉，及早发现病情变化及时处理；小儿不良的卫生习惯是造成小儿鼻出血的重要原因，应从小教育小儿养成良好的卫生习惯，禁忌抠鼻，禁止往鼻内塞各种物品。
2.8一般护理：保持口腔清洁，用生理盐水棉球行口腔护理，每日3次，经常漱口，去除腥味，减少并发症的发生；护理人员应嘱患者进食高热量、高维生素的流质或半流质温凉饮食，少食多餐，以满足机体需求；防止便秘，保持大便通畅可常规口服果导片；3d无大便者用番泻叶代茶饮，或用开塞露通便，以免大便用力时血压升高，诱发出血或出血加剧[3]。
参考文献
[1]韩德民，周 兵.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：174-175.
[2]杨华芳.鼻出血鼻内镜下治疗与护理[J]. 浙江中西医结合杂志. 2010：9（20）9.
[3]周国霞，丁炎娥. 后部鼻出血部位的判断及诊疗中护理配合要点[J]. 中华现代护理学杂志.2008：12（5）21.