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摘 要 目的：探索中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效。方法：对明确诊断为强直性脊柱炎患者64例，随机分为治疗组34例，对照组30例，均以慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶（SSZ）、甲氨蝶呤（MTX）联合口服，抗炎、免疫调节为基础治疗，治疗组风湿活动期加用中药汤剂祛风除湿，舒筋活络；稳定期采用补肝肾、强筋骨，健脾祛湿，逐瘀化痰通督的方法。结果：总有效率100%，对照组总有效率73．3%。经X2检验两组疗效比较差异有显著意义（P＜0．01）。结论：中西医结合是治疗强直性脊柱炎的一种有效方法。
关键词 中西医结合 强直性脊柱炎
资料与方法
一般资料：强直性脊柱炎患者64例，随机分为治疗组34例，对照组30例。治疗组34例，男31例，女3例；年龄16～43岁，病程6个月～29年，有家族遗传病史12例，HLA-B27阳性者27例，ESR增快者31例（32～102mm/小时），伴有轻度贫血、血小板增高者21例，虹膜炎者5例，X线表现骶髂关节炎：Ⅱ级26例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。对照组30例，男26例，女4例；年龄19～47岁，病程9个月～24年，有家族遗传病史8例，HLA-B27阳性者24例，ESR增快者28例（45～97mm/小时），伴有轻度贫血、血小板增高者21例，虹膜炎者2例，X线表现骶髂关节炎：Ⅱ级23例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。两组病例在性别、年龄、病情分级及病程分布上比较，无显著差异（P>0．05），具有可比性。
诊断标准：所有病例均符合美国风湿病协会（ARA）1984年AS修订纽约诊断标准：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中任何1条可确诊为AS。
治疗方法：基础治疗用西药疗法。两组均采用柳氮磺胺吡啶（SSZ），开始0．25g日3次，渐加至1．0g日2次口服，甲氨蝶呤（MTX）每周5mg 1次口服，渐加至10～15mg每周1次口服，根据病情调整药量。初期可常规予以非甾体抗炎药如双氯芬酸纳或尼美舒利等口服，症状缓解后逐渐停药。
治疗组加用中药治疗：活动期以祛风除湿、活血通络、消肿止痛为目的。给予：乌蛇15g，蜂房15g，豨莶草20g，青风藤15g，鸡血藤20g，桑枝30，土茯苓20g，川芎15g，当归15g，红花15g，羌活10g，独活10g，防风12g，木瓜15g，赤芍15g，蘇木10g，薏苡仁9g。2日1剂，水煎，分4次服。待风祛湿除、肿消络通后，转入稳定期治疗，给予：熟地20g，白芍15g，川芎15g，当归15，淫羊藿15g，鹿角胶15g，狗脊15g，杜仲15g，川断20g，片姜黄15g，，菟丝子15g，元胡15g，穿山甲10g， 蜈蚣1条，红花15g，鹿衔草15。水煎，每2日1剂，分4次服，维持至半年。
疗效判定标准：①显效：晨僵、夜间痛消失，功能改善，ESR<20mm/小时（男）或<30mm/小时（女），CRP正常，CT或X线表现改善或无明显加重；②有效：夜间不痛，晨僵时间<15分钟，功能改善，ESR、CRP下降50%以上，CT或X线表现无明显变化；③无效：症状、功能、实验室指标无明显改善或加重。
统计学方法：采用X2检验，P＜0．01为差异有显著意义。
结 果
两组均治疗6个月，经1～1．5年的随访，治疗组疗效明显优于对照组。结果如表1。
讨 论
强直性脊柱炎（AS）是一种中轴骨骼系统的慢性、炎症性疾病，病变主要位于骶髂关节和脊柱各小关节，并常出现椎间盘纤维环及其附近相关韧带的钙化，晚期重症病人可发生脊柱的骨性强直，病程中可伴下肢大关节的不对称性肿胀，足跟痛，甚至出现股骨头坏死，可同时伴发虹膜炎、葡萄膜炎等眼部病变、主动脉瓣关闭不全、以及肺尖纤维化等脏器受累，病因尚不十分清楚，因其有家族聚集倾向、HLA-B27高度相关性及肠道肺炎克雷伯杆菌抗体滴度、免疫球蛋白的升高，目前认为该病与遗传、感染、免疫等因素有关，故西医强调抗炎及免疫抑制治疗，临床多采用SSZ+MTX来治疗。
中医认为本病属中医痹症中“肾痹”范畴，其记载首见于《素问．痹论》中：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”形象地描绘晚期强脊炎的表现。我们认为：肾虚为本病的发生的根本原因，即先天禀赋不足，肾虚精亏，督脉失养，又感受风寒湿邪或风湿热邪，留滞经脉，壅滞不通，日久产生瘀血痰浊，痹阻于脊柱、胯、膝、踝等关节处，而致关节肿胀，屈伸不利，最终导致脊柱的“竹节样”改变。在活动期主要以风湿痹阻为主，而见关节肿痛、腰部活动不利等症，临床用乌蛇、蜂房、豨莶草、羌活、独活、防风、青风藤、桑枝，土茯苓、薏苡仁、木瓜祛风除湿，舒筋活络；同时采用鸡血藤、当归、川芎、红花、赤芍，苏木养血活血，扶助正气，兼活血消肿止痛；稳定期以肝、肾、脾虚为主，兼痰浊瘀血，故治以补肝肾、强筋骨，健脾祛湿，逐瘀化痰通督为主，应用四物汤养血，熟地、鹿角胶、淫羊藿、杜仲、川断、狗脊、菟丝子、鹿衔草、温肾填精，强壮筋骨；红花、川芎、片姜黄、元胡、穿山甲、蜈蚣活血散瘀，化痰通络止痛，对晚期出现韧带钙化、骨质增生有明显改善作用。
此外，对于本病应强调早期诊断，早期治疗，早期功能锻炼。早期发现、合理治疗，加上适宜的功能锻炼，如游泳、体操等减轻或预防脊柱及关节的畸形和强直，减少致残率，对强直性脊柱炎的预后有着非常重要的意义。
关键词 中西医结合 强直性脊柱炎
资料与方法
一般资料：强直性脊柱炎患者64例，随机分为治疗组34例，对照组30例。治疗组34例，男31例，女3例；年龄16～43岁，病程6个月～29年，有家族遗传病史12例，HLA-B27阳性者27例，ESR增快者31例（32～102mm/小时），伴有轻度贫血、血小板增高者21例，虹膜炎者5例，X线表现骶髂关节炎：Ⅱ级26例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。对照组30例，男26例，女4例；年龄19～47岁，病程9个月～24年，有家族遗传病史8例，HLA-B27阳性者24例，ESR增快者28例（45～97mm/小时），伴有轻度贫血、血小板增高者21例，虹膜炎者2例，X线表现骶髂关节炎：Ⅱ级23例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。两组病例在性别、年龄、病情分级及病程分布上比较，无显著差异（P>0．05），具有可比性。
诊断标准：所有病例均符合美国风湿病协会（ARA）1984年AS修订纽约诊断标准：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中任何1条可确诊为AS。
治疗方法：基础治疗用西药疗法。两组均采用柳氮磺胺吡啶（SSZ），开始0．25g日3次，渐加至1．0g日2次口服，甲氨蝶呤（MTX）每周5mg 1次口服，渐加至10～15mg每周1次口服，根据病情调整药量。初期可常规予以非甾体抗炎药如双氯芬酸纳或尼美舒利等口服，症状缓解后逐渐停药。
治疗组加用中药治疗：活动期以祛风除湿、活血通络、消肿止痛为目的。给予：乌蛇15g，蜂房15g，豨莶草20g，青风藤15g，鸡血藤20g，桑枝30，土茯苓20g，川芎15g，当归15g，红花15g，羌活10g，独活10g，防风12g，木瓜15g，赤芍15g，蘇木10g，薏苡仁9g。2日1剂，水煎，分4次服。待风祛湿除、肿消络通后，转入稳定期治疗，给予：熟地20g，白芍15g，川芎15g，当归15，淫羊藿15g，鹿角胶15g，狗脊15g，杜仲15g，川断20g，片姜黄15g，，菟丝子15g，元胡15g，穿山甲10g， 蜈蚣1条，红花15g，鹿衔草15。水煎，每2日1剂，分4次服，维持至半年。
疗效判定标准：①显效：晨僵、夜间痛消失，功能改善，ESR<20mm/小时（男）或<30mm/小时（女），CRP正常，CT或X线表现改善或无明显加重；②有效：夜间不痛，晨僵时间<15分钟，功能改善，ESR、CRP下降50%以上，CT或X线表现无明显变化；③无效：症状、功能、实验室指标无明显改善或加重。
统计学方法：采用X2检验，P＜0．01为差异有显著意义。
结 果
两组均治疗6个月，经1～1．5年的随访，治疗组疗效明显优于对照组。结果如表1。
讨 论
强直性脊柱炎（AS）是一种中轴骨骼系统的慢性、炎症性疾病，病变主要位于骶髂关节和脊柱各小关节，并常出现椎间盘纤维环及其附近相关韧带的钙化，晚期重症病人可发生脊柱的骨性强直，病程中可伴下肢大关节的不对称性肿胀，足跟痛，甚至出现股骨头坏死，可同时伴发虹膜炎、葡萄膜炎等眼部病变、主动脉瓣关闭不全、以及肺尖纤维化等脏器受累，病因尚不十分清楚，因其有家族聚集倾向、HLA-B27高度相关性及肠道肺炎克雷伯杆菌抗体滴度、免疫球蛋白的升高，目前认为该病与遗传、感染、免疫等因素有关，故西医强调抗炎及免疫抑制治疗，临床多采用SSZ+MTX来治疗。
中医认为本病属中医痹症中“肾痹”范畴，其记载首见于《素问．痹论》中：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”形象地描绘晚期强脊炎的表现。我们认为：肾虚为本病的发生的根本原因，即先天禀赋不足，肾虚精亏，督脉失养，又感受风寒湿邪或风湿热邪，留滞经脉，壅滞不通，日久产生瘀血痰浊，痹阻于脊柱、胯、膝、踝等关节处，而致关节肿胀，屈伸不利，最终导致脊柱的“竹节样”改变。在活动期主要以风湿痹阻为主，而见关节肿痛、腰部活动不利等症，临床用乌蛇、蜂房、豨莶草、羌活、独活、防风、青风藤、桑枝，土茯苓、薏苡仁、木瓜祛风除湿，舒筋活络；同时采用鸡血藤、当归、川芎、红花、赤芍，苏木养血活血，扶助正气，兼活血消肿止痛；稳定期以肝、肾、脾虚为主，兼痰浊瘀血，故治以补肝肾、强筋骨，健脾祛湿，逐瘀化痰通督为主，应用四物汤养血，熟地、鹿角胶、淫羊藿、杜仲、川断、狗脊、菟丝子、鹿衔草、温肾填精，强壮筋骨；红花、川芎、片姜黄、元胡、穿山甲、蜈蚣活血散瘀，化痰通络止痛，对晚期出现韧带钙化、骨质增生有明显改善作用。
此外，对于本病应强调早期诊断，早期治疗，早期功能锻炼。早期发现、合理治疗，加上适宜的功能锻炼，如游泳、体操等减轻或预防脊柱及关节的畸形和强直，减少致残率，对强直性脊柱炎的预后有着非常重要的意义。