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摘要： 目的： 调查静脉留置针贴膜的非正常更换的相关因素。方法： 采用QC成员设计的调查表对耳鼻咽喉科住院部的128例留置针贴膜更换情况进行调查。结果： 穿刺部位在手臂的比穿刺部位在手背的贴膜更换间期长，穿刺部位在手背的比穿刺部位在手腕的贴膜更换间期长。用有缺口的贴膜贴直型留置针较用无缺口的贴膜更换间期长，而用无缺口的贴膜贴BD安全型留置针比用有缺口的贴膜更换间期长。贴膜上方及外围无纸胶布的比有纸胶布的贴膜更换间期长。无张力贴法比有张力贴法的贴膜更换间期长。消毒后待干再贴贴膜比没待干就贴贴膜的贴膜更换间期长。结论： 护士在进行静脉留置针穿刺及更换留置针贴膜前应该接受相应的正规培训，使静脉留置针在患者身上最大限度的发挥它的优点。
关键词： 贴膜；静脉留置针；非正常更换
静脉留置针在临床的使用越来越广泛，而留置针贴膜在留置针的维护中起着重要的作用，要想使留置针更好的发挥作用，就要降低留置针贴摸的非正常更换率。为此，我科通过QC活动分析了留置针贴膜非正常更换的相关因素，现报告如下。
1对象及方法
1.1对象 自2012年5月23日至6月12日更换的留置针贴膜均列为调查对象，共128例，其中非正常更换贴膜有32例。
1.2方法
1.2.2 一般资料 由QC各成员讨论设计，包括姓名、年龄、穿刺部位、留置针类型、贴膜类型、贴贴膜方法、穿刺时间、更换贴膜时间及原因。
1.2.2 调查方法 由QC成员对操作者解读一般资料，由操作者填写调查表，最后由QC相应负责人统计并分析数据。
2 结果
2.1 一般资料 穿刺部位：手臂31例，占24%，手腕35例，占27%，手背及足背62例，占49%。留置针类型：BD直型（图1）20例，占16%，BD安全型（图2）30例，占23%，贝朗直型（图1）78例，占61%。贴膜类型：3M有缺口81例，占63%，3M无缺口47例，占37%。贴贴膜方法：贴膜外围有纸胶布16例，占12%，无纸胶布112例，占88%；有张力20例，占16%，无张力108例，占84%；消毒后没待干就贴贴膜17例，占13%，待干后才贴贴膜111例，占87%。平均更换贴膜间期为76小时。非正常更换贴膜的原因：卷边松脱[1]占56%，渗血渗液[2]占25%，出汗多松脱[1，3]占13%，其他原因占6%。
2.2穿刺部位在手臂的贴膜更换间期为（79.49±7.28）h，穿刺部位在手背的贴膜更换间期为（76.38±8.29）h，穿刺部位在手腕的贴膜更换间期为（74.31±6.27）h，三者之间比较差异有统计学意义（F=3.91 P=0.022）。
2.3 用3M有缺口的贴膜贴直型留置针的贴膜更换间期为（78.35±9.31）h，用3M无缺口的的贴膜更换间期为（74.26±9.25）h，差异有统计学意义（t=2.401 P=0.018）；用3M无缺口的贴膜贴BD安全型留置针的贴膜更换间期为（77.28±8.27）h，用有缺口的贴膜更换间期为（74.22±8.28）h，差异有统计学意义（t=2.401 P=0.043）。
2.4 贴膜上方及外围无纸胶布的贴膜更换间期为（79.31±8.26）h，有纸胶布的贴膜更换间期为（75.26±7.24）h，差异有统计学意义（t=2.056 P=0.042）。
2.5 无张力贴法的贴膜更换间期为（78.33±10.28）h，有张力贴法的贴膜更换间期为（73.25±10.24）h，差异有统计学意义（t=2.031 P=0.044）；消毒后待干再贴贴膜的贴膜更换间期为（80.31±10.28）h，消毒后没待干就贴贴膜的贴膜更换间期为（74.24±10.22）h，差异有统计学意义（t=2.269 P=0.025）。
3讨论
3.1穿刺部位不同贴膜更换间期不同，与不同部位的活动度有关。手臂上的活动度最小，腕关节的活动度最大，手背或足背的活动度介于手臂与手腕之间。活动度越大，留置针活动过多，从而造成渗血渗液，贴膜松脱[2]。
3.2 直型留置针的末端结构突出皮肤较高，若用无缺口的贴膜，贴膜则无法用与皮肤紧密贴合，贴膜不会将固定翼贴的很牢[4]。在缺口的贴贴膜后再将其附带的一块用于标记日期的一小块纸胶布贴住留置针外露部分，就可以贴牢留置针同时避免了污染。BD安全型的固定翼较平较大，若用有缺口的贴膜，贴膜与固定翼接触面积太小则无法将其贴牢，而用一块无缺口的贴膜可以弥补此缺点。
3.3由于3M贴膜的粘性及与皮肤的亲和力较纸胶布好[1]，贴膜上方或外围有纸胶布结果是贴在皮肤上的纸胶布很容易卷边松脱，贴在贴膜上的纸胶布却没有松脱，最终贴在皮肤上的贴膜很快就跟着松脱的纸胶布一起松脱。
3.4无张力贴法可使贴膜与留置针外露部分及皮肤紧密粘合；有张力的贴法会使贴膜与皮肤之间存在一定的空隙，使贴膜的粘性降低[4]。消毒水未完全干降低贴膜与皮肤的粘性[5]，导致贴膜更换间期短。
综上所述，静脉留置针贴膜的非正常更换的相关因素较多。护士在进行静脉留置针穿刺及更换留置针贴膜前应该接受相应的正规培训，使静脉留置针在患者身上最大限度的发挥它的优点。
参考文献：
[1]罗琦.3M透明敷料在临床护理工作中的应用[J].现代护理，2007，4（31）：61.
[2]王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1997-1998.
[3] 曾柳芳，何海燕，梁凤.3M透明敷料在深静脉置管中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11 （24）：5854.
[4]王绍霞，张晓锐，张际恂.3M透明敷料固定腰大池引流术后体外引流管的效果[J].解放军护理杂志， 2011，28（11B）：52.
[5]赵翠萍，陶庆云.静脉留置针的穿刺和护理[J].内蒙古医学杂志， 2012，44（15）：69.
关键词： 贴膜；静脉留置针；非正常更换
静脉留置针在临床的使用越来越广泛，而留置针贴膜在留置针的维护中起着重要的作用，要想使留置针更好的发挥作用，就要降低留置针贴摸的非正常更换率。为此，我科通过QC活动分析了留置针贴膜非正常更换的相关因素，现报告如下。
1对象及方法
1.1对象 自2012年5月23日至6月12日更换的留置针贴膜均列为调查对象，共128例，其中非正常更换贴膜有32例。
1.2方法
1.2.2 一般资料 由QC各成员讨论设计，包括姓名、年龄、穿刺部位、留置针类型、贴膜类型、贴贴膜方法、穿刺时间、更换贴膜时间及原因。
1.2.2 调查方法 由QC成员对操作者解读一般资料，由操作者填写调查表，最后由QC相应负责人统计并分析数据。
2 结果
2.1 一般资料 穿刺部位：手臂31例，占24%，手腕35例，占27%，手背及足背62例，占49%。留置针类型：BD直型（图1）20例，占16%，BD安全型（图2）30例，占23%，贝朗直型（图1）78例，占61%。贴膜类型：3M有缺口81例，占63%，3M无缺口47例，占37%。贴贴膜方法：贴膜外围有纸胶布16例，占12%，无纸胶布112例，占88%；有张力20例，占16%，无张力108例，占84%；消毒后没待干就贴贴膜17例，占13%，待干后才贴贴膜111例，占87%。平均更换贴膜间期为76小时。非正常更换贴膜的原因：卷边松脱[1]占56%，渗血渗液[2]占25%，出汗多松脱[1，3]占13%，其他原因占6%。
2.2穿刺部位在手臂的贴膜更换间期为（79.49±7.28）h，穿刺部位在手背的贴膜更换间期为（76.38±8.29）h，穿刺部位在手腕的贴膜更换间期为（74.31±6.27）h，三者之间比较差异有统计学意义（F=3.91 P=0.022）。
2.3 用3M有缺口的贴膜贴直型留置针的贴膜更换间期为（78.35±9.31）h，用3M无缺口的的贴膜更换间期为（74.26±9.25）h，差异有统计学意义（t=2.401 P=0.018）；用3M无缺口的贴膜贴BD安全型留置针的贴膜更换间期为（77.28±8.27）h，用有缺口的贴膜更换间期为（74.22±8.28）h，差异有统计学意义（t=2.401 P=0.043）。
2.4 贴膜上方及外围无纸胶布的贴膜更换间期为（79.31±8.26）h，有纸胶布的贴膜更换间期为（75.26±7.24）h，差异有统计学意义（t=2.056 P=0.042）。
2.5 无张力贴法的贴膜更换间期为（78.33±10.28）h，有张力贴法的贴膜更换间期为（73.25±10.24）h，差异有统计学意义（t=2.031 P=0.044）；消毒后待干再贴贴膜的贴膜更换间期为（80.31±10.28）h，消毒后没待干就贴贴膜的贴膜更换间期为（74.24±10.22）h，差异有统计学意义（t=2.269 P=0.025）。
3讨论
3.1穿刺部位不同贴膜更换间期不同，与不同部位的活动度有关。手臂上的活动度最小，腕关节的活动度最大，手背或足背的活动度介于手臂与手腕之间。活动度越大，留置针活动过多，从而造成渗血渗液，贴膜松脱[2]。
3.2 直型留置针的末端结构突出皮肤较高，若用无缺口的贴膜，贴膜则无法用与皮肤紧密贴合，贴膜不会将固定翼贴的很牢[4]。在缺口的贴贴膜后再将其附带的一块用于标记日期的一小块纸胶布贴住留置针外露部分，就可以贴牢留置针同时避免了污染。BD安全型的固定翼较平较大，若用有缺口的贴膜，贴膜与固定翼接触面积太小则无法将其贴牢，而用一块无缺口的贴膜可以弥补此缺点。
3.3由于3M贴膜的粘性及与皮肤的亲和力较纸胶布好[1]，贴膜上方或外围有纸胶布结果是贴在皮肤上的纸胶布很容易卷边松脱，贴在贴膜上的纸胶布却没有松脱，最终贴在皮肤上的贴膜很快就跟着松脱的纸胶布一起松脱。
3.4无张力贴法可使贴膜与留置针外露部分及皮肤紧密粘合；有张力的贴法会使贴膜与皮肤之间存在一定的空隙，使贴膜的粘性降低[4]。消毒水未完全干降低贴膜与皮肤的粘性[5]，导致贴膜更换间期短。
综上所述，静脉留置针贴膜的非正常更换的相关因素较多。护士在进行静脉留置针穿刺及更换留置针贴膜前应该接受相应的正规培训，使静脉留置针在患者身上最大限度的发挥它的优点。
参考文献：
[1]罗琦.3M透明敷料在临床护理工作中的应用[J].现代护理，2007，4（31）：61.
[2]王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1997-1998.
[3] 曾柳芳，何海燕，梁凤.3M透明敷料在深静脉置管中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11 （24）：5854.
[4]王绍霞，张晓锐，张际恂.3M透明敷料固定腰大池引流术后体外引流管的效果[J].解放军护理杂志， 2011，28（11B）：52.
[5]赵翠萍，陶庆云.静脉留置针的穿刺和护理[J].内蒙古医学杂志， 2012，44（15）：69.