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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 分析氨溴索联合多索茶碱治疗矽肺合并肺部感染临床效果。方法 比较120例矽肺合并肺部感染患者，分别采用氨溴索联合多索茶碱及抗生素与单纯抗生素治疗，临床症状及肺功能变化情况。结果 采用氨溴索联合多索茶碱及抗生素治疗的观察组效果明显优于单纯使用抗生素治疗的对照组，组间治疗差异显著（P<0.05）。结论 氨溴索联合多索茶碱可用来治疗矽肺合并肺部感染，治疗效果明显。矽肺又称硅肺或尘肺病，为临床较常见呼吸系统疾病，主要发病原因为长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘，引起患者肺组织发生纤维增生性改变，矽肺发病率高，伴有肺部感染、肺气肿、肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭等多种并发症[1]。随着患者病程进展，全身营养状况的恶化，极易并发肺感染。随着工业的发展，我国矽肺的发病率呈不断上升趋势，成为发病率较高的职业病之一，不仅严重威胁患者身心健康，同时增加患者医疗负担。我院收治60例矽肺感染患者，采用多索茶碱、氨溴索联合抗生素静脉滴注，对矽肺并发肺部感染患者进行治疗，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取我院2014年10月～2015年1月收治的矽肺合并肺部感染患者120例，按照《矽肺诊断标准及处理原则》标准，所有患者经X线胸片检查均确诊为矽肺，并合并有肺部感染。患者均为男性，年龄30～65岁，平均年龄（46.8±5.3）岁，病程7～15年，平均病程（11.2±3.1）年。按照治疗方案随机分为对照组和观察组，每组60例，观察组60例，给予多索茶碱、氨溴索联合抗生素治疗，对照组单纯使用抗生素治疗。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有较强可比性。
1.2治疗方法
观察组使用多索茶碱300mg加入5%葡萄糖250ml，缓慢静脉滴注，1次/d；氨溴索注射液100ml，静脉滴注，2次/d，联合抗生素治疗，疗程为10d。对照组仅用抗生素治疗。
1.3治疗结果疗效判定标准
治疗结束后对两组患者的肺功能变化以及肺部 X线变化进行观察和比较， 其中肺功能测定的主要观察指标为 FVC、FEV1以及 FEV1/FVC，检测重复2～3次。疗效判断标准为：喘息、呼吸困难等临床症状消失，实验室检查及胸部X线检查均正常为治愈；喘息、呼吸困难等临床症状好转，实验室检查及胸部X线检查有所改善为有效：喘息、呼吸困难等临床症状无改善或加重则为无效。按下式计算总有效率。
总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%
1.4统计学方法
数据均采用统计学软件SPSS17.0处理， P<0. 05为差异具有统计学意义，P<0. 01表示差异极显著。
2 结果分析
2. 1疗效比较
对照组共60例，治愈8例，有效28例，总有效率为60.0%，观察组共60例，治愈14例，有效40例，总有效率为90.0%，观察组明显高于对照组， 差异具有显著性（2=3.984，P<0.05）。
2. 2肺功能指标比较
治疗后观察组患者的肺功能水平明显优于对照组患者，具有统计学意义（P <0.05），详见表 1。
3讨论
矽肺是间质性肺部疾病中常见职业病，主要发病原因为长期处于富含大量游离二氧化硅粉尘环境中，防护措施简陋而吸入肺部所引起。以肺部广泛纤维病变和矽结节形成为主，主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸憋气短、胸痛、咳血等，为我国常见且危害较为严重的职业病之一。随着病情发展，全身营养状况逐步恶化，常并发反复肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核、自发性气胸等，最终导致心肺功能衰竭而危及患者生命，其中矽肺并發肺部感染最为多发常见。矽肺并发肺部感染主要机制为矽肺致肺部弥散性结节纤维化，使支气管管腔狭窄，管壁变厚，支气管平滑肌痉挛，同时支气管黏膜腺体萎缩，纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、脱落，黏液腺增生、肥大，杯状细胞增多，分泌功能亢进，痰液分泌量增加，痰液集聚于支气管管腔内，引流不畅，排痰困难，痰液集聚造成病菌滋生，导致肺部感染反复发作且逐渐加重，发展为慢性阻塞性肺病。
目前针对肺部感染所用广谱抗生素使用无法达到期望效果。本研究在常规抗生素治疗基础上，选用支气管扩张剂多索茶碱，该药物为甲基黄嘌呤的衍生物，可直接作用于支气管，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶活性，松弛平滑肌，从而达到抑制喘憋的作用[2]，茶碱类药物同时具有强心作用，对长期心肺功能衰退患者同样具有效果。
氨溴索属于特异性的长效β2受体激动剂，特异性激动β2受体。氨溴索可通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用， 舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动，显著促进黏痰排出[3]，从而改善患者通气功能，减轻胸憋、咳喘症状。集聚于支气管管腔内痰液的排出可以降低管腔内病菌的滋生，防止肺部感染的反复发作。应用氨溴索，患者黏液的分泌可恢复至正常范围，咳嗽及痰量显著改善，呼吸道黏膜表面活性物质发挥其正常保护功能。氨溴索可使抗生素在肺组织中的浓度升高，提高疗效。
多索茶碱、氨溴索在治疗矽肺合并肺部感染中起效快，临床疗效明显，不仅减轻了患者病痛，同时降低了治疗成本，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈敏，王世鑫.矽肺发病机制的研究现状[J].武警医学院学报，2005，14（6）：493.
[2] 黎君.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国药物经济学，2014，11：206.
[3] 苏祥云.氨溴索辅助治疗加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].吉林医学，2015，36（7）：1363.
【摘要】目的 分析氨溴索联合多索茶碱治疗矽肺合并肺部感染临床效果。方法 比较120例矽肺合并肺部感染患者，分别采用氨溴索联合多索茶碱及抗生素与单纯抗生素治疗，临床症状及肺功能变化情况。结果 采用氨溴索联合多索茶碱及抗生素治疗的观察组效果明显优于单纯使用抗生素治疗的对照组，组间治疗差异显著（P<0.05）。结论 氨溴索联合多索茶碱可用来治疗矽肺合并肺部感染，治疗效果明显。矽肺又称硅肺或尘肺病，为临床较常见呼吸系统疾病，主要发病原因为长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘，引起患者肺组织发生纤维增生性改变，矽肺发病率高，伴有肺部感染、肺气肿、肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭等多种并发症[1]。随着患者病程进展，全身营养状况的恶化，极易并发肺感染。随着工业的发展，我国矽肺的发病率呈不断上升趋势，成为发病率较高的职业病之一，不仅严重威胁患者身心健康，同时增加患者医疗负担。我院收治60例矽肺感染患者，采用多索茶碱、氨溴索联合抗生素静脉滴注，对矽肺并发肺部感染患者进行治疗，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取我院2014年10月～2015年1月收治的矽肺合并肺部感染患者120例，按照《矽肺诊断标准及处理原则》标准，所有患者经X线胸片检查均确诊为矽肺，并合并有肺部感染。患者均为男性，年龄30～65岁，平均年龄（46.8±5.3）岁，病程7～15年，平均病程（11.2±3.1）年。按照治疗方案随机分为对照组和观察组，每组60例，观察组60例，给予多索茶碱、氨溴索联合抗生素治疗，对照组单纯使用抗生素治疗。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有较强可比性。
1.2治疗方法
观察组使用多索茶碱300mg加入5%葡萄糖250ml，缓慢静脉滴注，1次/d；氨溴索注射液100ml，静脉滴注，2次/d，联合抗生素治疗，疗程为10d。对照组仅用抗生素治疗。
1.3治疗结果疗效判定标准
治疗结束后对两组患者的肺功能变化以及肺部 X线变化进行观察和比较， 其中肺功能测定的主要观察指标为 FVC、FEV1以及 FEV1/FVC，检测重复2～3次。疗效判断标准为：喘息、呼吸困难等临床症状消失，实验室检查及胸部X线检查均正常为治愈；喘息、呼吸困难等临床症状好转，实验室检查及胸部X线检查有所改善为有效：喘息、呼吸困难等临床症状无改善或加重则为无效。按下式计算总有效率。
总有效率=（治愈+有效）/总病例数×100%
1.4统计学方法
数据均采用统计学软件SPSS17.0处理， P<0. 05为差异具有统计学意义，P<0. 01表示差异极显著。
2 结果分析
2. 1疗效比较
对照组共60例，治愈8例，有效28例，总有效率为60.0%，观察组共60例，治愈14例，有效40例，总有效率为90.0%，观察组明显高于对照组， 差异具有显著性（2=3.984，P<0.05）。
2. 2肺功能指标比较
治疗后观察组患者的肺功能水平明显优于对照组患者，具有统计学意义（P <0.05），详见表 1。
3讨论
矽肺是间质性肺部疾病中常见职业病，主要发病原因为长期处于富含大量游离二氧化硅粉尘环境中，防护措施简陋而吸入肺部所引起。以肺部广泛纤维病变和矽结节形成为主，主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸憋气短、胸痛、咳血等，为我国常见且危害较为严重的职业病之一。随着病情发展，全身营养状况逐步恶化，常并发反复肺部感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核、自发性气胸等，最终导致心肺功能衰竭而危及患者生命，其中矽肺并發肺部感染最为多发常见。矽肺并发肺部感染主要机制为矽肺致肺部弥散性结节纤维化，使支气管管腔狭窄，管壁变厚，支气管平滑肌痉挛，同时支气管黏膜腺体萎缩，纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、脱落，黏液腺增生、肥大，杯状细胞增多，分泌功能亢进，痰液分泌量增加，痰液集聚于支气管管腔内，引流不畅，排痰困难，痰液集聚造成病菌滋生，导致肺部感染反复发作且逐渐加重，发展为慢性阻塞性肺病。
目前针对肺部感染所用广谱抗生素使用无法达到期望效果。本研究在常规抗生素治疗基础上，选用支气管扩张剂多索茶碱，该药物为甲基黄嘌呤的衍生物，可直接作用于支气管，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶活性，松弛平滑肌，从而达到抑制喘憋的作用[2]，茶碱类药物同时具有强心作用，对长期心肺功能衰退患者同样具有效果。
氨溴索属于特异性的长效β2受体激动剂，特异性激动β2受体。氨溴索可通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用， 舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动，显著促进黏痰排出[3]，从而改善患者通气功能，减轻胸憋、咳喘症状。集聚于支气管管腔内痰液的排出可以降低管腔内病菌的滋生，防止肺部感染的反复发作。应用氨溴索，患者黏液的分泌可恢复至正常范围，咳嗽及痰量显著改善，呼吸道黏膜表面活性物质发挥其正常保护功能。氨溴索可使抗生素在肺组织中的浓度升高，提高疗效。
多索茶碱、氨溴索在治疗矽肺合并肺部感染中起效快，临床疗效明显，不仅减轻了患者病痛，同时降低了治疗成本，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈敏，王世鑫.矽肺发病机制的研究现状[J].武警医学院学报，2005，14（6）：493.
[2] 黎君.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国药物经济学，2014，11：206.
[3] 苏祥云.氨溴索辅助治疗加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].吉林医学，2015，36（7）：1363.