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摘要：本文分析了精神科护士遭受病人暴力攻击、生物因素、噪声、灭菌消毒剂、心理等方面的职业危害因素，并提出了有效的防护措施。
关键词：精神科护士 职业危害 防护措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.401
Occupational Hazard Factors ofPsychiatric Nurses And Preventive Measures
Huang Honghong
Abstract：This paper analyzes occupational hazard factors of violence，biological，noise，sterilant of psychiatric nurses and proposes preventive Measures.
Keywords：Psychiatric Nurse Occupational Hazard Factors Preventive Measures
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0242-02
精神科护士从事对具有意识障碍的精神病人护理工作，不仅面临综合科护士的大部分职业危害因素，还有遭受精神科病人暴力攻击的风险。为保证精神患者享受到优质的医疗服务，保护精神科护士的职业安全十分必要。
1 精神科护士的职业危害因素
1.1 病人的暴力攻击。精神科护士遭受病人暴力攻击的概率很高[1]。精神病人受病态支配时常出现毁物、自伤和伤人行为，可直接攻击到护士；病人被采用约束带进行保护性约束过程中往往会激烈反抗，采用拳打脚踢、抓扯、牙咬、吐口水等方式攻击护士；部分病人有幻觉、关系妄想症、被害妄想症，认为周围的人都要伤害他们，进而出现攻击护士的行为。
1.2 生物因素。由于我国是肝炎流行区，肝炎患者和肝炎病毒携带者多；还有艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒等[2]。精神病人治疗依从性差，精神科护士是针刺伤的高危人群，极易因针刺而导致感染血源性疾病。调查认为，针刺伤时只需0.004ml带有乙肝病毒（HBV）的血液足以使受伤者感染[3]。被人类免疫缺陷病毒（HIV）污染的针头刺伤后发生感染的机率为5%；HBV的致病性较HIV强，被携带HBV污染的针头刺伤而感染乙肝的危险性为20%[3]。另外，在接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时，也有很大的感染风险[4]。
1.3 噪声。精神病房的噪声主要是病人的叫喊声、大声唱歌、病人之间争吵声、病人嚷叫着要回家，尤其是新入院病人和家属来探视时。躁狂病人病情发作时常常大喊大叫，致使病房嘈杂。噪声能引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等症状[6]，危害护士身心健康。
1.4 灭菌消毒剂。病房内经常使用过氧化氢溶液、含氯制剂、戊二醛、甲醛等消毒剂，空气中不可避免地残留有化学消毒剂的挥发物，损害人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统，长期过量吸收可致中毒。
1.5 心理因素。①精神科护士承担着维护病人安全、预防意外发生的责任，其身心紧张程度、职业疲劳感远高于其他科室护士[7]。②社会歧视：由于社会上普遍存在对精神病人的歧视，连带对精神科护士也用异样眼光看待。护士所做的贡献得不到社会的广泛认可，甚至得不到最基本的尊重。这严重地打击了广大基层一线护士的工作热情，使护士承受很大的心理压力。
2 防护措施
2.1 病人的暴力攻击的防护。①入院前对病人进行暴力倾向评估。在病人入院前详细了解病人是否有暴力行为、暴力诱发因素并记录在案，病人住院后所有护士都必须查看并熟记于心，以便对病人提前防备。②把与病人沟通的技巧和应对暴力行为的技能作为精神科护士重点培训内容之一，使护士具有预防和应对病人暴力的专业技能。③护士与病人沟通要态度诚恳，语言亲切，切忌挖苦、讥笑病人。④严防病人获得危险物品。病人入院前对病人物品进行检查；定期检查病房危险物品；严防住院病人进入医护人员办公室拿走办公用品；⑤护士在工作中保持警惕，随时防止病人攻击。
2.2 生物因素的防护。①规范操作，避免针刺伤及直接接触污染物。使用后的锐器应直接放入专门的利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等利器。如发生针刺伤，应立即用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜；有伤口，应在伤口近心端向远心端挤压，尽可能挤出伤口处血液，再用肥皂液及清水反复冲洗；用消毒液（75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。②以下情况医务人员必须戴手套：在接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时；医务人员当手皮肤破损又接触病人血液、体液进行治疗、护理操作时必须戴双层手套；脱去手套后应立即洗手，必要时进行消毒。
2.3 噪声的防护。医护人员应劝导其他病人尽量不要骚扰易激惹的病人，并引导病人做一参加一些娱乐活动；病房应设置隔离间，把严重兴奋吵闹、故意大喊大叫的病人隔离起来，保护其它病人及医护人员免遭干扰；确实必要时遵医嘱使用药物。
2.4 消毒灭菌剂的防护。正确使用各类化学消毒物质，严格按照要求配消毒剂的剂量和浓度，采取必要的通风设备进行通风换气；护士进行相关物品的消毒操作时按要求配戴防护用具；尽量采用人体不易吸收，毒副作用小的消毒剂。
2.5 心理因素的防护。①医疗单位、国家卫生系统及相关部门要重视起来，采用合适的宣传手段，让社会对精神病人有正确的认识，减少社会对精神病人的歧视，形成对精神病人的关爱的良好风气；②对护士进行专业培训，提高护士的专业技能，以减少暴力事件的发生，创造一个安全的工作环境。适当装饰病房及办公室，营造出温馨、舒适的工作环境；组织护士参加一些文体活动，释放压力；请专业的心理专家定期给护士进行心理方面讲座，提高护士的心理承受能力和培养乐观、积极向上的心态。
3 结束语
精神科护士遭受的职业危害因素多。提高广大护士的职业安全非常必要。提高职业安全，要提高护士的护理技术水平，自身心理素质、个人修养，尽量使精神病人得到及时有效的治疗，早日康复，做回一个正常人。国家和社会也要提供相应的支持。而提高护士的职业安全，是为了促进我国的医疗卫生事业取得更大发展，造福广大患者及家庭。
参考文献
[1]孙丽娟.精神科护士身体暴力伤害的现状调查[J].护理管理杂志，2008，8（7）：12-14
[2]卫生部统计信息中心.2011年中国卫生统计年鉴[J].2011，表：9-1-3
[3]戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策仁[J].中华护理杂志，2002，37（ 7）：532-534
[4]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：424
[5]李映兰.介绍美国护士的经血液传播疾病的预防[J].中华护理志，2002，38（ 8）：116
[6]董慰慈，张桢先.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1992：42.
[7]翁金丽.影响精神科护士心理健康的因素及干预对策[J].医院管理论坛，2011，28（6）
关键词：精神科护士 职业危害 防护措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.401
Occupational Hazard Factors ofPsychiatric Nurses And Preventive Measures
Huang Honghong
Abstract：This paper analyzes occupational hazard factors of violence，biological，noise，sterilant of psychiatric nurses and proposes preventive Measures.
Keywords：Psychiatric Nurse Occupational Hazard Factors Preventive Measures
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0242-02
精神科护士从事对具有意识障碍的精神病人护理工作，不仅面临综合科护士的大部分职业危害因素，还有遭受精神科病人暴力攻击的风险。为保证精神患者享受到优质的医疗服务，保护精神科护士的职业安全十分必要。
1 精神科护士的职业危害因素
1.1 病人的暴力攻击。精神科护士遭受病人暴力攻击的概率很高[1]。精神病人受病态支配时常出现毁物、自伤和伤人行为，可直接攻击到护士；病人被采用约束带进行保护性约束过程中往往会激烈反抗，采用拳打脚踢、抓扯、牙咬、吐口水等方式攻击护士；部分病人有幻觉、关系妄想症、被害妄想症，认为周围的人都要伤害他们，进而出现攻击护士的行为。
1.2 生物因素。由于我国是肝炎流行区，肝炎患者和肝炎病毒携带者多；还有艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒等[2]。精神病人治疗依从性差，精神科护士是针刺伤的高危人群，极易因针刺而导致感染血源性疾病。调查认为，针刺伤时只需0.004ml带有乙肝病毒（HBV）的血液足以使受伤者感染[3]。被人类免疫缺陷病毒（HIV）污染的针头刺伤后发生感染的机率为5%；HBV的致病性较HIV强，被携带HBV污染的针头刺伤而感染乙肝的危险性为20%[3]。另外，在接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时，也有很大的感染风险[4]。
1.3 噪声。精神病房的噪声主要是病人的叫喊声、大声唱歌、病人之间争吵声、病人嚷叫着要回家，尤其是新入院病人和家属来探视时。躁狂病人病情发作时常常大喊大叫，致使病房嘈杂。噪声能引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降等症状[6]，危害护士身心健康。
1.4 灭菌消毒剂。病房内经常使用过氧化氢溶液、含氯制剂、戊二醛、甲醛等消毒剂，空气中不可避免地残留有化学消毒剂的挥发物，损害人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统，长期过量吸收可致中毒。
1.5 心理因素。①精神科护士承担着维护病人安全、预防意外发生的责任，其身心紧张程度、职业疲劳感远高于其他科室护士[7]。②社会歧视：由于社会上普遍存在对精神病人的歧视，连带对精神科护士也用异样眼光看待。护士所做的贡献得不到社会的广泛认可，甚至得不到最基本的尊重。这严重地打击了广大基层一线护士的工作热情，使护士承受很大的心理压力。
2 防护措施
2.1 病人的暴力攻击的防护。①入院前对病人进行暴力倾向评估。在病人入院前详细了解病人是否有暴力行为、暴力诱发因素并记录在案，病人住院后所有护士都必须查看并熟记于心，以便对病人提前防备。②把与病人沟通的技巧和应对暴力行为的技能作为精神科护士重点培训内容之一，使护士具有预防和应对病人暴力的专业技能。③护士与病人沟通要态度诚恳，语言亲切，切忌挖苦、讥笑病人。④严防病人获得危险物品。病人入院前对病人物品进行检查；定期检查病房危险物品；严防住院病人进入医护人员办公室拿走办公用品；⑤护士在工作中保持警惕，随时防止病人攻击。
2.2 生物因素的防护。①规范操作，避免针刺伤及直接接触污染物。使用后的锐器应直接放入专门的利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等利器。如发生针刺伤，应立即用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的黏膜；有伤口，应在伤口近心端向远心端挤压，尽可能挤出伤口处血液，再用肥皂液及清水反复冲洗；用消毒液（75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。②以下情况医务人员必须戴手套：在接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时；医务人员当手皮肤破损又接触病人血液、体液进行治疗、护理操作时必须戴双层手套；脱去手套后应立即洗手，必要时进行消毒。
2.3 噪声的防护。医护人员应劝导其他病人尽量不要骚扰易激惹的病人，并引导病人做一参加一些娱乐活动；病房应设置隔离间，把严重兴奋吵闹、故意大喊大叫的病人隔离起来，保护其它病人及医护人员免遭干扰；确实必要时遵医嘱使用药物。
2.4 消毒灭菌剂的防护。正确使用各类化学消毒物质，严格按照要求配消毒剂的剂量和浓度，采取必要的通风设备进行通风换气；护士进行相关物品的消毒操作时按要求配戴防护用具；尽量采用人体不易吸收，毒副作用小的消毒剂。
2.5 心理因素的防护。①医疗单位、国家卫生系统及相关部门要重视起来，采用合适的宣传手段，让社会对精神病人有正确的认识，减少社会对精神病人的歧视，形成对精神病人的关爱的良好风气；②对护士进行专业培训，提高护士的专业技能，以减少暴力事件的发生，创造一个安全的工作环境。适当装饰病房及办公室，营造出温馨、舒适的工作环境；组织护士参加一些文体活动，释放压力；请专业的心理专家定期给护士进行心理方面讲座，提高护士的心理承受能力和培养乐观、积极向上的心态。
3 结束语
精神科护士遭受的职业危害因素多。提高广大护士的职业安全非常必要。提高职业安全，要提高护士的护理技术水平，自身心理素质、个人修养，尽量使精神病人得到及时有效的治疗，早日康复，做回一个正常人。国家和社会也要提供相应的支持。而提高护士的职业安全，是为了促进我国的医疗卫生事业取得更大发展，造福广大患者及家庭。
参考文献
[1]孙丽娟.精神科护士身体暴力伤害的现状调查[J].护理管理杂志，2008，8（7）：12-14
[2]卫生部统计信息中心.2011年中国卫生统计年鉴[J].2011，表：9-1-3
[3]戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策仁[J].中华护理杂志，2002，37（ 7）：532-534
[4]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情的调查[J].中华护理杂志，2003，38（6）：424
[5]李映兰.介绍美国护士的经血液传播疾病的预防[J].中华护理志，2002，38（ 8）：116
[6]董慰慈，张桢先.护理学基础[M].南京：东南大学出版社，1992：42.
[7]翁金丽.影响精神科护士心理健康的因素及干预对策[J].医院管理论坛，2011，28（6）