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摘要：创伤后应激障碍是地震之后最容易出现的一系列心理问题之一，它对人们特别是青少年的消极影响巨大。绵阳市政府针对地震后青少年可能出现的创伤后应激障碍等心理问题，从社会、家庭和学校三方面提出干预措施，旨在帮助青少年尽早修复心理创伤，使得他们健康快乐的成长。
关键词：地震灾区；青少年；心理创伤；PTSD
中图分类号：G44
文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2013）03-0023-02
人的心理活动包括感知、情感和意志行为等相互影响的各部分，是统一协调活动的有机整体。当遇到强烈威胁或巨大灾难时，必然会打破原有的平衡状态。2008年5月12日中国汶川发生里氏8.0级地震，作为一种巨大的自然灾难，在对人们的生命和躯体带来直接伤害的同时，也给人们的心理、精神造成严重创伤，导致一系列负面问题。其中创伤后应激障碍最为常见。创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简单而言，PTSD是一种创伤后心理失去平衡状态。2008年的大地震给震区人民身心带来巨大的伤害，特别是青少年，他们经历了强烈的地震，亲眼见到房屋的倒塌，亲人朋友的伤亡，感受着连续不断的余震，对未来生活学习的担忧等，使他们面临更大的心理挑战，因此关注地震灾区心理健康状况势在必行。
PTSD症状往往在创伤后立即出现，若症状在3月内逐渐消失，称为急性PTSD，超过3月以上仍未消失，则称为慢性PTSD。令人担忧的是，慢性PTSD若是处理不当，将可能持续数年或数十年，甚至影响受创者的一生。此外，还需注意的是，部分患者的症状并非一开始就会显现，有时会在受创半年或更长的时间后症状才开始出现。例如，亚美尼亚地震后1.5年，对8到16岁青少年进行调查，发现PTSD发生率为69%；而我国学者在汶川地震过后17个月，对地震灾区青少年调查中出现PTSD（DSM-Ⅳ）发生率为9.4%，地震之后在情绪、认知、行为活动等一系列改变，这些改变可能会导致一些青少年出现一系列躯体症状，如虚弱、头晕、出汗、震颤、心跳及脉搏加快等。如不及时疏导或治疗，容易产生灾后综合症，对生活学习造成严重影响。
绵阳在2008年地震中属于极重灾区，平武、安县、北川等地区都出现居民楼和学校校舍垮塌，死伤人数上万，青少年面对如此惨状遭受着巨大心理创伤。针对PTSD的症状以及持续时间的长久，绵阳市从社会、家庭、学校三方面进行心理危机干预。
一、社会方面
绵阳市政府借鉴其他国家和地区心理重建经验。日本是地震多发国，阪神地震后心理重建工作艰辛漫长，耗费近10年之久，但在此过程中，日本的相关法律体系和地震经验教训总结机制都得到完善。重大灾难会给现场人员带来巨大心理创伤，特别是老人和儿童。吸收以往其他国家的经验教训，在此次汶川大地震中，我国最先赶到现场是救援部队、新闻记者和心理咨询人员。此外，大地震之后绵阳市还开展多项针对灾民特别是青少年的精神救助活动，比如派心理专家为幸存儿童免费进行心理咨询和心理学知识讲座，安排生活援助员和老龄户援助员，定期走访儿童与老人住宅等。绵阳市政府为了动员社会更多的人关注心理重建，利用网络资源专门设立了绵阳市灾后重建网，针对心理重建开辟了专门栏目，绵阳市政府认识到，灾后心理重建是一个长期的复杂系统工程，其恢复远比房屋、道路等硬件设施的重建工作艰巨得多。这在PTSD相关研究中也体现出来。
从创伤应激障碍对青少年影响的长久性来看，绵阳市政府也调动心理学者组成专业心理援助机构。此机构首先专业性较强，专门从事心理危机干预特别是重大灾后的心理干预和治疗，掌握最全面的心理危机干预和心理治疗方面的理论知识，形成较成熟的心理干预程序；第二，组织结构完善，在危机发生后都第一时间赶到县城进行及时有效的心理干预；第三，服务时间长，此机构长期的跟踪接受过危机干预的人并给予必要的心理治疗；第四，辐射面积广，拥有相当数量的心理学专家和大批志愿者，并对之进行长期有效的培训，把经验上升到科研价值的高度，为今后国家的危机干预，提供了丰富的理论和实践材料。
二、家庭方面
在埃里克森人格发展理论八大危机中，影响学前儿童成长的最重要的人以家人为主，所以灾区那些逝去亲人的学前儿童引起市政府的关注。研究表明，唐山大地震后22年孤儿心理创伤后应激障碍的患病率高达23%，由此可见，帮助儿童有勇气面对未来，是绵阳市灾后心理重建重点之一。政府所能做的事除了替失亲儿童尽快找到能长期居住的家庭外，也帮助有儿童的母亲本身获得所需心理援助，处理母亲的灾后应激障碍，更有利于儿童安定和信息的来源。
研究证实应激性事件的强度不是PTSD发生的决定性因素，只是PTSD发生的影响因素之一。而某些干预可能是有害的，最好的干预是提供良好的社会支持，例如患者及其家属应该获取信息和支持。社会支持干预系统中，家庭支持治疗效果是最为显著，治疗者应当正确评估当事人的家庭支持能力，并帮助其强化这些能力，以减少儿童无理性的恐惧。笔者调查绵阳市经历地震的儿童，他们遭遇多重打击及生活规律受扰之后，不但在家里产生各种退化行为、自责情绪，更对学校生活及学习感到麻木、退缩，不再热心于同伴互动，对老师采取反抗态度，上课不专心，成绩下降。绵阳市政府除了对学校心理健康教育的关注外，对家庭支持系统的支持也融入到心理重建。寻找专业心理学专家，为家长开设相关地震后心理调适相关讲座，提高家长的心理耐挫力，并给出切实可行的方法，辅助家长应对儿童震后创伤应激障碍，让青少年受到更多积极关注，有利于他们克服震后不良心理。
三、学校方面
学校是促进创伤儿童康复，将PTSD症状减少到最低程度且适应儿童发育水平的合适环境，因此，学校干预也显得特别重要。刘贵浩等心理学者赴川时，为了缓解孩子们震后创伤反应与体验，开展了折纸、绘画、音乐、捏橡皮泥、手工制作以及一些简便有趣地团体游戏等活动。在活动开展中，孩子们逐渐变得活泼好动，能够开放自己，能与他人建立亲密感，一些症状也逐渐缓解。这种寓治疗于游戏活动的做法作为一种社会也是非常有益的。值得注意的是，在相关研究中发现年纪稍长的青少年有更多的认知技巧，可以形成更多的认知重构和内部行动计划，从而保持正常状态，而年幼的青少年更容易出现创伤后应激障碍，同时在Chen等研究结果中发现，女孩报告了更多的PTSD症状，而男孩则表现出较少的负面情感和内疚感，这也与赵志丞（2008）研究结果吻合。所以在继续深入开展灾后心理援助和心理健康教育中，要重点关注受灾严重的学生、年龄较小的学生和女学生，他们的心理健康状况明显比其他学生差，需要更多针对性的帮助和引导。 绵阳市政府对灾区学生的心理辅导与教育，除了开设专门的心理活动课，在教育教学中全面渗透之外，还注重校园文化建设。要坚持文化引领，积极构建师生精神支柱；通过开展丰富的校园活动、美化校园环境等方式，不断提升学校内涵；并且继续进行多种形式的感恩教育，同时加强对学生进行励志教育。校园文化建设不仅有助于全面提升了学生素质，对于调动教师的工作积极性，保持教师良好的精神风貌也会产生重要的作用。
学校教师往往是儿童的“重要他人”，儿童在学校遇到困难时，第一个求助对象是教师，因此学校要对全体教师进行培训，提高教师的心理健康能力，让教师懂得心理自助的知识和危机干预的基本技巧，能洞察儿童的心理状况，能够很好地运用心理辅导中的倾听技术、沟通技巧等，处理儿童的心理问题。地震后，北川县教体局先后组织2198人次教师参加了各级心理康复培训，每个学校至少有一名教师参加了培训，骨干覆盖率为100%；组织了982人次教职工参加各种形式的心理辅导活动，占总人数的80%；组织了27303人次学生参加多种心理抚慰活动。
心理重建是长久的事业，需要引起社会、家庭和学校的充分重视。地震发生后，教育部及时印发了《关于地震灾区中小学开展心理辅导与心理健康教育的通知》，中央教科所和四川省教科所联合编写了心理健康活动课案例，各地成立了心理重建机构，但笔者在调研中发现，绵阳地震灾区偏远地区并没有按照规定开设心理健康教育课程。主要原因在于缺乏专业教师，没有专业教师编制。同时，偏远地区教师心理健康教育意识薄弱，专业知识不足，且得不到相关培训，无法深入展开心理健康教育活动。因此，要根据当地实际情况，设置专业教师岗位，配备专业教师，同时加大对现有教师的心理健康教育的培训，提高教师的专业知识和技能，推动心理健康教育从“救助”向开发潜能、创造幸福的方向转变，使心理健康教育工作能够全面渗透到教学过程中。
总之，在不可抗拒的大地震灾害后，绵阳市政府带领各干部、学者、群众积极投身于灾后重建的浩大工程中，心理重建首当其冲，其中又以儿童青少年作为心理干预重点对象。为了发挥长效机制，绵阳市政府让心理重建制度化、规范化建设，充分发挥学校、家庭、社区等各种教育力量的作用，加大监督管理的力度，促进儿童心理重建工作快速、健康的发展。
面对百年不遇的8级大地震破坏力极大，心理重建任重而道远，在下一步的工作中绵阳市政府应进一步完善灾区学校心理援助机制，探索符合绵阳市灾区青少年心理重建的工作模式，同时要继续开展教师康复培训和灾后心理重建通识培训，加强灾后心理健康教育的研究及教学教研管理工作，有更多的机会参与到省政府灾区干部群众和学校师生心理服务协调小组的工作。
关键词：地震灾区；青少年；心理创伤；PTSD
中图分类号：G44
文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2013）03-0023-02
人的心理活动包括感知、情感和意志行为等相互影响的各部分，是统一协调活动的有机整体。当遇到强烈威胁或巨大灾难时，必然会打破原有的平衡状态。2008年5月12日中国汶川发生里氏8.0级地震，作为一种巨大的自然灾难，在对人们的生命和躯体带来直接伤害的同时，也给人们的心理、精神造成严重创伤，导致一系列负面问题。其中创伤后应激障碍最为常见。创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简单而言，PTSD是一种创伤后心理失去平衡状态。2008年的大地震给震区人民身心带来巨大的伤害，特别是青少年，他们经历了强烈的地震，亲眼见到房屋的倒塌，亲人朋友的伤亡，感受着连续不断的余震，对未来生活学习的担忧等，使他们面临更大的心理挑战，因此关注地震灾区心理健康状况势在必行。
PTSD症状往往在创伤后立即出现，若症状在3月内逐渐消失，称为急性PTSD，超过3月以上仍未消失，则称为慢性PTSD。令人担忧的是，慢性PTSD若是处理不当，将可能持续数年或数十年，甚至影响受创者的一生。此外，还需注意的是，部分患者的症状并非一开始就会显现，有时会在受创半年或更长的时间后症状才开始出现。例如，亚美尼亚地震后1.5年，对8到16岁青少年进行调查，发现PTSD发生率为69%；而我国学者在汶川地震过后17个月，对地震灾区青少年调查中出现PTSD（DSM-Ⅳ）发生率为9.4%，地震之后在情绪、认知、行为活动等一系列改变，这些改变可能会导致一些青少年出现一系列躯体症状，如虚弱、头晕、出汗、震颤、心跳及脉搏加快等。如不及时疏导或治疗，容易产生灾后综合症，对生活学习造成严重影响。
绵阳在2008年地震中属于极重灾区，平武、安县、北川等地区都出现居民楼和学校校舍垮塌，死伤人数上万，青少年面对如此惨状遭受着巨大心理创伤。针对PTSD的症状以及持续时间的长久，绵阳市从社会、家庭、学校三方面进行心理危机干预。
一、社会方面
绵阳市政府借鉴其他国家和地区心理重建经验。日本是地震多发国，阪神地震后心理重建工作艰辛漫长，耗费近10年之久，但在此过程中，日本的相关法律体系和地震经验教训总结机制都得到完善。重大灾难会给现场人员带来巨大心理创伤，特别是老人和儿童。吸收以往其他国家的经验教训，在此次汶川大地震中，我国最先赶到现场是救援部队、新闻记者和心理咨询人员。此外，大地震之后绵阳市还开展多项针对灾民特别是青少年的精神救助活动，比如派心理专家为幸存儿童免费进行心理咨询和心理学知识讲座，安排生活援助员和老龄户援助员，定期走访儿童与老人住宅等。绵阳市政府为了动员社会更多的人关注心理重建，利用网络资源专门设立了绵阳市灾后重建网，针对心理重建开辟了专门栏目，绵阳市政府认识到，灾后心理重建是一个长期的复杂系统工程，其恢复远比房屋、道路等硬件设施的重建工作艰巨得多。这在PTSD相关研究中也体现出来。
从创伤应激障碍对青少年影响的长久性来看，绵阳市政府也调动心理学者组成专业心理援助机构。此机构首先专业性较强，专门从事心理危机干预特别是重大灾后的心理干预和治疗，掌握最全面的心理危机干预和心理治疗方面的理论知识，形成较成熟的心理干预程序；第二，组织结构完善，在危机发生后都第一时间赶到县城进行及时有效的心理干预；第三，服务时间长，此机构长期的跟踪接受过危机干预的人并给予必要的心理治疗；第四，辐射面积广，拥有相当数量的心理学专家和大批志愿者，并对之进行长期有效的培训，把经验上升到科研价值的高度，为今后国家的危机干预，提供了丰富的理论和实践材料。
二、家庭方面
在埃里克森人格发展理论八大危机中，影响学前儿童成长的最重要的人以家人为主，所以灾区那些逝去亲人的学前儿童引起市政府的关注。研究表明，唐山大地震后22年孤儿心理创伤后应激障碍的患病率高达23%，由此可见，帮助儿童有勇气面对未来，是绵阳市灾后心理重建重点之一。政府所能做的事除了替失亲儿童尽快找到能长期居住的家庭外，也帮助有儿童的母亲本身获得所需心理援助，处理母亲的灾后应激障碍，更有利于儿童安定和信息的来源。
研究证实应激性事件的强度不是PTSD发生的决定性因素，只是PTSD发生的影响因素之一。而某些干预可能是有害的，最好的干预是提供良好的社会支持，例如患者及其家属应该获取信息和支持。社会支持干预系统中，家庭支持治疗效果是最为显著，治疗者应当正确评估当事人的家庭支持能力，并帮助其强化这些能力，以减少儿童无理性的恐惧。笔者调查绵阳市经历地震的儿童，他们遭遇多重打击及生活规律受扰之后，不但在家里产生各种退化行为、自责情绪，更对学校生活及学习感到麻木、退缩，不再热心于同伴互动，对老师采取反抗态度，上课不专心，成绩下降。绵阳市政府除了对学校心理健康教育的关注外，对家庭支持系统的支持也融入到心理重建。寻找专业心理学专家，为家长开设相关地震后心理调适相关讲座，提高家长的心理耐挫力，并给出切实可行的方法，辅助家长应对儿童震后创伤应激障碍，让青少年受到更多积极关注，有利于他们克服震后不良心理。
三、学校方面
学校是促进创伤儿童康复，将PTSD症状减少到最低程度且适应儿童发育水平的合适环境，因此，学校干预也显得特别重要。刘贵浩等心理学者赴川时，为了缓解孩子们震后创伤反应与体验，开展了折纸、绘画、音乐、捏橡皮泥、手工制作以及一些简便有趣地团体游戏等活动。在活动开展中，孩子们逐渐变得活泼好动，能够开放自己，能与他人建立亲密感，一些症状也逐渐缓解。这种寓治疗于游戏活动的做法作为一种社会也是非常有益的。值得注意的是，在相关研究中发现年纪稍长的青少年有更多的认知技巧，可以形成更多的认知重构和内部行动计划，从而保持正常状态，而年幼的青少年更容易出现创伤后应激障碍，同时在Chen等研究结果中发现，女孩报告了更多的PTSD症状，而男孩则表现出较少的负面情感和内疚感，这也与赵志丞（2008）研究结果吻合。所以在继续深入开展灾后心理援助和心理健康教育中，要重点关注受灾严重的学生、年龄较小的学生和女学生，他们的心理健康状况明显比其他学生差，需要更多针对性的帮助和引导。 绵阳市政府对灾区学生的心理辅导与教育，除了开设专门的心理活动课，在教育教学中全面渗透之外，还注重校园文化建设。要坚持文化引领，积极构建师生精神支柱；通过开展丰富的校园活动、美化校园环境等方式，不断提升学校内涵；并且继续进行多种形式的感恩教育，同时加强对学生进行励志教育。校园文化建设不仅有助于全面提升了学生素质，对于调动教师的工作积极性，保持教师良好的精神风貌也会产生重要的作用。
学校教师往往是儿童的“重要他人”，儿童在学校遇到困难时，第一个求助对象是教师，因此学校要对全体教师进行培训，提高教师的心理健康能力，让教师懂得心理自助的知识和危机干预的基本技巧，能洞察儿童的心理状况，能够很好地运用心理辅导中的倾听技术、沟通技巧等，处理儿童的心理问题。地震后，北川县教体局先后组织2198人次教师参加了各级心理康复培训，每个学校至少有一名教师参加了培训，骨干覆盖率为100%；组织了982人次教职工参加各种形式的心理辅导活动，占总人数的80%；组织了27303人次学生参加多种心理抚慰活动。
心理重建是长久的事业，需要引起社会、家庭和学校的充分重视。地震发生后，教育部及时印发了《关于地震灾区中小学开展心理辅导与心理健康教育的通知》，中央教科所和四川省教科所联合编写了心理健康活动课案例，各地成立了心理重建机构，但笔者在调研中发现，绵阳地震灾区偏远地区并没有按照规定开设心理健康教育课程。主要原因在于缺乏专业教师，没有专业教师编制。同时，偏远地区教师心理健康教育意识薄弱，专业知识不足，且得不到相关培训，无法深入展开心理健康教育活动。因此，要根据当地实际情况，设置专业教师岗位，配备专业教师，同时加大对现有教师的心理健康教育的培训，提高教师的专业知识和技能，推动心理健康教育从“救助”向开发潜能、创造幸福的方向转变，使心理健康教育工作能够全面渗透到教学过程中。
总之，在不可抗拒的大地震灾害后，绵阳市政府带领各干部、学者、群众积极投身于灾后重建的浩大工程中，心理重建首当其冲，其中又以儿童青少年作为心理干预重点对象。为了发挥长效机制，绵阳市政府让心理重建制度化、规范化建设，充分发挥学校、家庭、社区等各种教育力量的作用，加大监督管理的力度，促进儿童心理重建工作快速、健康的发展。
面对百年不遇的8级大地震破坏力极大，心理重建任重而道远，在下一步的工作中绵阳市政府应进一步完善灾区学校心理援助机制，探索符合绵阳市灾区青少年心理重建的工作模式，同时要继续开展教师康复培训和灾后心理重建通识培训，加强灾后心理健康教育的研究及教学教研管理工作，有更多的机会参与到省政府灾区干部群众和学校师生心理服务协调小组的工作。