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摘要：目的：观察超声乳化联合人工晶状体植入术治疗糖尿病患者白内障的临床疗效。
方法：对同一时期32例（35只眼）糖尿病患者白内障（研究组）和73例（77只眼）非糖尿病单纯老年白内障患者（对照组）施行超声乳化联合人工晶状体植入术，观察并比较术后疗效和并发症。
结果：对照组术后最佳视力>0.4的有68只眼（88.3%），高于研究组的27只眼（77.1%），但组间比较差异无统计学意义（X2=2.33，P>0.05）。研究组角膜水肿发生率为25.7%，显著高于对照组的2.6%，组间比较差异有统计学意义（X2=14.52，P<0.05）；纤维素性渗出发生率为17.1%，显著高于对照组的1.3%，组间比较差异有统计学意义（X2=10.31，P<0.05）。
结论：超声乳化联合人工晶状体植入术治疗糖尿病白内障安全、有效。
关键词：糖尿病 白内障 超声乳化 人工晶状体
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.031
Abstract：Objective：Toobserve the efficacy of phacoemulsification and intraocular lensimplantation for diabetic cataract.
Methods：32 patients （35eyes） with diabetic cataract（study group） and 73 cataract patients（77 eyes） with non-diabetic alone senile cataract（control group） inthe same period all received phacoemulsification and intraocularlens implantation and the efficacy and postoperative complicationswere observed and compared.
Conclusion：Thetreatment of phacoemulsification and intraocular lens implantationfor diabetic cataract is safe and effective.
Keywords：Diabetes Cataract Phacoemulsification Intraocular lens
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0026-02
糖尿病是内分泌科常见病与多发病，全身并发症繁多，白内障是其主要眼部并发症之一，目前多以手术治疗为主。超声乳化联合人工晶状体植入术是其常规术式，具有切口小，手术时间短，术后反应轻，视力恢复快等优点，常能获得较好的疗效[1]。文献表明，影響糖尿病患者术后视功能恢复的主要因素是患者多有血糖升高[2，3]。本文应用超声乳化联合人工晶状体植入术对32例（35只眼）血糖控制稳定的糖尿病并发白内障患者进行治疗，旨在观察其临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院自2012年3月到2013年8月共收治老年性白内障患者105例（112只眼），均行超声乳化联合人工晶体植入术治疗，其中，合并糖尿病者共32例（35只眼），归入研究组，其余73例（77只眼）均为非糖尿病单纯老年白内障患者，归入对照组。研究组包括男18例，女14例，年龄50～73岁，平均（58.3±2.0）岁，视力为手动～0.1者共13只眼，0.1～0.3者共22只眼，眼压13～17mmhg，平均（15.2±1.4）mmhg，按LOCSⅡ分级标准对晶体核硬度进行分级[4]：Ⅰ级4只眼，Ⅱ～Ⅲ级26只眼，Ⅳ级5只眼，本组均经内分泌科确诊为2型糖尿病，病程1～15年，平均（5.2±0.3）年，术前检查空腹血糖为5.78～9.37mmol/L，平均（7.52±1.45）mmol/L；对照组包括男42例，女31例，年龄52～72岁，平均（60.2±1.4）岁，视力为手动～0.1者共45只眼，0.1～0.3者共32只眼，眼压12～18mmhg，平均（15.7±1.6）mmhg，晶体核硬度分级：Ⅰ级13只眼，Ⅱ～Ⅲ级54只眼，Ⅳ级10只眼，术前检查空腹血糖为4.13～5.05mmol/L，平均（4.25±0.29）mmol/L。两组色觉及光定位检查均无异常，在性别、年龄、视力、晶体核硬度分级方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但术前空腹血糖组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前均常规滴用抗生素眼药水3天，此外，研究组患者术前均将血糖控制在8.5mmol/L以下。
1.2 方法。两组手术均由同一副主任医生完成。术前0.5h以复方托品卡胺滴眼液（美多丽）点眼3次，充分散大瞳孔，术眼常规消毒铺无菌孔巾，0.5%爱尔卡因表面麻醉3次，显微镜下作颞侧透明角膜切口或上方巩膜隧道切口，前房内注入粘弹剂后以撕囊针连续环形撕囊，直径约5～6mm，充分水分离晶状体核与皮质，超声乳化并吸除晶体核除，吸除残留皮质，后囊膜抛光，前房及囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入后房型折叠或硬性人工晶状体，吸净前房及晶状体后方粘弹剂，水密闭切口。术毕，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼垫遮盖术眼。术后一周均局部点百力特眼药水，每天6次，美多丽扩瞳，每天3次。研究组继续术前控制血糖处理。
2 结果
2.1 两组术后最佳视力比较。与术前相比，术后6个月时两组患者视力均明显提高。术后详查两组患者眼底情况，研究组有5例存在糖尿病视网膜病变。从表1可知：对照组术后最佳视力>0.4的有68只眼（88.3%），高于研究组的27只眼（77.1%），但组间比较差异无统计学意义（X2=2.33，P>0.05）。 3 讨论
糖尿病是内分泌科多见病与常发病，患者体内存在明显糖类、脂类及蛋白质代谢异常，可引起包括眼球及视神经在内的全身多个重要器官发生并发症。其中，糖尿病年龄相关性白内障十分常见，治疗上目前仍以手术为主，即摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体以改善患者的视功能。
本研究中，两组患者术前均进行了全面体检，研究组32例患者均请内分泌科室会诊，并根据血糖情况给予相关药物治疗，保证患者术前、术后空腹血糖均控制在8.5mmol/L以下。结果显示：与术前相比，术后6个月时两组患者视力均明显提高，表明白内障手术疗效明显。其中，对照组术后最佳视力>0.4的有68只眼（88.3%），高于研究组的27只眼（77.1%），但组间比较差异无统计学意义，表明在眼底条件基本一致的情况下，血糖控制理想的患者行手术治疗同样疗效满意。这也与藉莉[6]等人的报道相符。考虑并发症的原因为糖尿病患者本身即存在角膜葡萄糖代谢异常，严重者甚至有角膜基质层代谢性酸中毒可能，因此，其角膜内皮细胞形态和功能多为病理状态，容易发生角膜水肿，此外，患者血-房水屏障多存在异常，在手术创伤的影响下此异常可能进一步加重，直接表现即血管通透性明显增加，因此更易发生炎性渗出等并发症。鉴于这点，手术过程中应强调细致、轻柔、熟练，要尽量减少器械在眼内停留时间，前房及囊袋内要注入足量黏弹剂以充分减少损伤。
综上所述，糖尿病患者白内障在积极控制血糖后再施行超声乳化联合人工晶状体植入术疗效满意，安全可行。
参考文献
[1] 曾汉玫，李兰.糖尿病患者白内障超声乳化术76例[J].华北国防医药，2009，4（21）：57-58
[2] 杨毅.糖尿病白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术临床观察[J].临床眼科杂志，2010，18（5）：433-434
[3] 杨桂芳，李艳霞.糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶体植入术风险探讨[J].医药论坛杂志，2008，29（12）：46-47
[4] 季杰，郑永军，柏文等.糖尿病患者晶状体超声乳化人工晶状体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（5）：388-389
[5] 赵华平.糖尿病患者白内障手术疗效分析[J].基层医学论坛，2009，旬刊（13）：864
[6] 藉莉，肖慧芳，林春娴等.糖尿病患者行白内障超声乳化术的临床观察[J].国际眼科杂志，2006，6（6）：1415-1416
[7] 张景，王文强，苏红梅.200例糖尿病患者白内障摘除及后房型性切口无缝线人工晶體植入的临床分析[J].中国医药导报，2009，3（6）：22-23
[8] 罗莉霞，刘奕志，柳夏林等.糖尿病患者白内障与老年性白内障超声乳化术前后房水蛋白浓度变化的比较[J].中国实用眼科杂志，2004，22（3）：174-176
[9] Szaflik JP，Szaflik J.Prevention of vision loss after cataractsurgery in diabetic macular edema with intravitreal bevacizumab：apilot study[J].Retina，2010，30（8）：1328-1329
方法：对同一时期32例（35只眼）糖尿病患者白内障（研究组）和73例（77只眼）非糖尿病单纯老年白内障患者（对照组）施行超声乳化联合人工晶状体植入术，观察并比较术后疗效和并发症。
结果：对照组术后最佳视力>0.4的有68只眼（88.3%），高于研究组的27只眼（77.1%），但组间比较差异无统计学意义（X2=2.33，P>0.05）。研究组角膜水肿发生率为25.7%，显著高于对照组的2.6%，组间比较差异有统计学意义（X2=14.52，P<0.05）；纤维素性渗出发生率为17.1%，显著高于对照组的1.3%，组间比较差异有统计学意义（X2=10.31，P<0.05）。
结论：超声乳化联合人工晶状体植入术治疗糖尿病白内障安全、有效。
关键词：糖尿病 白内障 超声乳化 人工晶状体
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.031
Abstract：Objective：Toobserve the efficacy of phacoemulsification and intraocular lensimplantation for diabetic cataract.
Methods：32 patients （35eyes） with diabetic cataract（study group） and 73 cataract patients（77 eyes） with non-diabetic alone senile cataract（control group） inthe same period all received phacoemulsification and intraocularlens implantation and the efficacy and postoperative complicationswere observed and compared.
Conclusion：Thetreatment of phacoemulsification and intraocular lens implantationfor diabetic cataract is safe and effective.
Keywords：Diabetes Cataract Phacoemulsification Intraocular lens
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0026-02
糖尿病是内分泌科常见病与多发病，全身并发症繁多，白内障是其主要眼部并发症之一，目前多以手术治疗为主。超声乳化联合人工晶状体植入术是其常规术式，具有切口小，手术时间短，术后反应轻，视力恢复快等优点，常能获得较好的疗效[1]。文献表明，影響糖尿病患者术后视功能恢复的主要因素是患者多有血糖升高[2，3]。本文应用超声乳化联合人工晶状体植入术对32例（35只眼）血糖控制稳定的糖尿病并发白内障患者进行治疗，旨在观察其临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院自2012年3月到2013年8月共收治老年性白内障患者105例（112只眼），均行超声乳化联合人工晶体植入术治疗，其中，合并糖尿病者共32例（35只眼），归入研究组，其余73例（77只眼）均为非糖尿病单纯老年白内障患者，归入对照组。研究组包括男18例，女14例，年龄50～73岁，平均（58.3±2.0）岁，视力为手动～0.1者共13只眼，0.1～0.3者共22只眼，眼压13～17mmhg，平均（15.2±1.4）mmhg，按LOCSⅡ分级标准对晶体核硬度进行分级[4]：Ⅰ级4只眼，Ⅱ～Ⅲ级26只眼，Ⅳ级5只眼，本组均经内分泌科确诊为2型糖尿病，病程1～15年，平均（5.2±0.3）年，术前检查空腹血糖为5.78～9.37mmol/L，平均（7.52±1.45）mmol/L；对照组包括男42例，女31例，年龄52～72岁，平均（60.2±1.4）岁，视力为手动～0.1者共45只眼，0.1～0.3者共32只眼，眼压12～18mmhg，平均（15.7±1.6）mmhg，晶体核硬度分级：Ⅰ级13只眼，Ⅱ～Ⅲ级54只眼，Ⅳ级10只眼，术前检查空腹血糖为4.13～5.05mmol/L，平均（4.25±0.29）mmol/L。两组色觉及光定位检查均无异常，在性别、年龄、视力、晶体核硬度分级方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但术前空腹血糖组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前均常规滴用抗生素眼药水3天，此外，研究组患者术前均将血糖控制在8.5mmol/L以下。
1.2 方法。两组手术均由同一副主任医生完成。术前0.5h以复方托品卡胺滴眼液（美多丽）点眼3次，充分散大瞳孔，术眼常规消毒铺无菌孔巾，0.5%爱尔卡因表面麻醉3次，显微镜下作颞侧透明角膜切口或上方巩膜隧道切口，前房内注入粘弹剂后以撕囊针连续环形撕囊，直径约5～6mm，充分水分离晶状体核与皮质，超声乳化并吸除晶体核除，吸除残留皮质，后囊膜抛光，前房及囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入后房型折叠或硬性人工晶状体，吸净前房及晶状体后方粘弹剂，水密闭切口。术毕，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼垫遮盖术眼。术后一周均局部点百力特眼药水，每天6次，美多丽扩瞳，每天3次。研究组继续术前控制血糖处理。
2 结果
2.1 两组术后最佳视力比较。与术前相比，术后6个月时两组患者视力均明显提高。术后详查两组患者眼底情况，研究组有5例存在糖尿病视网膜病变。从表1可知：对照组术后最佳视力>0.4的有68只眼（88.3%），高于研究组的27只眼（77.1%），但组间比较差异无统计学意义（X2=2.33，P>0.05）。 3 讨论
糖尿病是内分泌科多见病与常发病，患者体内存在明显糖类、脂类及蛋白质代谢异常，可引起包括眼球及视神经在内的全身多个重要器官发生并发症。其中，糖尿病年龄相关性白内障十分常见，治疗上目前仍以手术为主，即摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体以改善患者的视功能。
本研究中，两组患者术前均进行了全面体检，研究组32例患者均请内分泌科室会诊，并根据血糖情况给予相关药物治疗，保证患者术前、术后空腹血糖均控制在8.5mmol/L以下。结果显示：与术前相比，术后6个月时两组患者视力均明显提高，表明白内障手术疗效明显。其中，对照组术后最佳视力>0.4的有68只眼（88.3%），高于研究组的27只眼（77.1%），但组间比较差异无统计学意义，表明在眼底条件基本一致的情况下，血糖控制理想的患者行手术治疗同样疗效满意。这也与藉莉[6]等人的报道相符。考虑并发症的原因为糖尿病患者本身即存在角膜葡萄糖代谢异常，严重者甚至有角膜基质层代谢性酸中毒可能，因此，其角膜内皮细胞形态和功能多为病理状态，容易发生角膜水肿，此外，患者血-房水屏障多存在异常，在手术创伤的影响下此异常可能进一步加重，直接表现即血管通透性明显增加，因此更易发生炎性渗出等并发症。鉴于这点，手术过程中应强调细致、轻柔、熟练，要尽量减少器械在眼内停留时间，前房及囊袋内要注入足量黏弹剂以充分减少损伤。
综上所述，糖尿病患者白内障在积极控制血糖后再施行超声乳化联合人工晶状体植入术疗效满意，安全可行。
参考文献
[1] 曾汉玫，李兰.糖尿病患者白内障超声乳化术76例[J].华北国防医药，2009，4（21）：57-58
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[9] Szaflik JP，Szaflik J.Prevention of vision loss after cataractsurgery in diabetic macular edema with intravitreal bevacizumab：apilot study[J].Retina，2010，30（8）：1328-1329