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【摘要】目的 探讨母婴分室产妇夜间挤奶依丛性差的原因及对策。 方法 选取2014年 ～ 月母婴分室 位产妇进行调查。 结果 疲劳、焦虑、疾病的影响；夜班护士人手不够；家庭成员的认知与支持度不够；与儿科之间的沟通不足引起夜间无法送奶是导产妇夜间挤奶依丛性差的原因。 讨论 重视整体护理，建立一个来自社会家庭、医护人员的支持系统非常重要。
【关键词】母婴分室产妇；夜间挤奶；护理
母乳喂养是最科学最有效的婴儿喂养方式，是婴儿生长发育最理想的天然食品。母乳具有丰富的营养价值，研究显示[1]，人乳的生物学特异性使其在婴儿喂养方面有着特殊优势，母乳喂养对婴儿健康、营养、免疫、发育、心理、社会、经济和环境等均有益。对于产妇而言，母乳喂养可促进产妇产后身体康复及预防疾病发生[2-3]。但目前国内外报道[4-5]，约有10%-21.2%的新生儿出生后，由于早产、窒息、血糖异常、新生儿黄疸等高危因素需转至新生儿监护室治疗，从而造成母婴分离。WHO在《促进母乳成功喂养十点措施》中明确指出：要指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。在临床护理中发现母婴分室的产妇在夜间总不能按照要求挤奶的情况，为此我们对作了调查，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选取2014年1 ～ 4月母婴分离的40位产妇，年龄22～40岁，文化程度初中～硕士，孕周38～41周，分室原因有子痫前期、产间发热、早产、足月小样儿等。
1.2 方法 分娩当日，由责任护士帮助母亲在分娩后6h内首次挤奶，同时告知按时挤奶的意义，指导母亲用拇指和食指压在乳晕下方的乳窦上，反复一压一放，压乳晕的手指不滑动或摩擦，顺时针挤压每一个方向的乳窦，一侧乳房至少挤压3～5分钟，反复数次。为挤出足够的奶，持续时间应以20～30分钟为宜，特别是分娩后头几天，泌乳量少，挤奶时间更不能短，24h至少8次[6]。责任护士除了按时巡回，询问挤奶次数，帮助挤奶处，在下班前再次查看产妇掌握手法挤奶的情况，并告知挤奶的意义，对手法不对的给予纠正。产后第一日、责任护士询问前一夜的挤奶情况及原因，并再次指导。
2.结果
分娩当日及产后第一日，位母婴分室产妇挤奶次数和时长在护士的指导与帮助下均能达到要求，但是在夜间挤奶均未达到要求。
3.分析与对策
3.1产妇的疲劳、焦虑、疾病的影响导致了产妇夜间挤奶依丛性差的主要原因。
初产妇作为特殊群体，妊娠期疲劳非常普遍。孕妇对于分娩的恐惧与其疲劳状态存在相关性[7]，因此在临床工作中开展了早期干预工作，我院建立了免费的母乳喂养门诊咨询及通过胎儿大学课堂给孕妇进行孕期健康教育与辅导，提高产妇的自我效能感；护士主动倾听产妇的主诉，耐心讲解母乳喂养的重要性及按时挤奶的意义；儿科设立了每周二、四两次咨询患儿情况的开放日，在母婴分室过程中定期给予产妇有关婴儿信息量的支持，避免因母婴分室而导致的挫折感产生；指导产妇合理休息，加强探陪管理，减少无关人员的探视。
3.2夜班护士人手不够是导致产妇夜间挤奶依丛性差的客观原因。
随着二胎政策的开放，分娩人数激增，而相关的人力资源还无法配备到位，因为病人多，工作量大，夜班护士在巡房时只能做到去询问挤奶情况及次数、查看乳汁分泌情况、督促挤奶而无瑕分身去帮助产妇完整的挤奶20～30分钟。在这种情况下需要合理排班，在工作强度大时安排弹性班次；在科室内安置科迈牌电动吸奶器，当护士人手少时可采用电动吸奶器吸奶这种替代方法。
3.3 家庭成员的认知与支持度不够是导致产妇夜间挤奶依丛性差的客观原因。
家庭成员中尤其是文化程度较低者常认为在生产初期产妇奶水不多时可不用关注挤奶，重点放在产妇的休养之中，普遍认为夜间挤奶意义不大，以产妇的睡眠最为重要，对产妇按时挤奶的认识方面存有盲区。因此针对这种情况，我院于每周一、三、五上午08：00～09：30的家属课堂讲解母乳喂养相关知识；制定了通俗易懂的母婴分室挤奶宣教彩页在病房发放，护士每日在做临床宣教时让家属共同参与，学习挤奶手法，指导家属可协助产妇在夜间进行手法挤奶，同时向家属说明产妇可能的情绪反应，取得家属对产妇的情感支持。
3.4 与儿科之间的沟通不足引起夜间无法送奶是制约了产妇夜间挤奶的客观原因。
起初产妇日间挤奶后可以随时送奶至儿科给婴儿食用，而夜间则不接受外界送奶，针对此事产科与儿科进行了协调专门安排了人员负责夜间的接奶工作，保证24小时内可让产妇家属无阻碍式送奶，可做到随挤随送。
4.讨论
母婴分室产妇挤奶是维持产妇乳汁分泌的重要措施，产妇的母乳喂养行为是一个易变的因素，作为临床人员一定要仔细观察加以分析，耐心倾听病人的需要，尽可能为病人提供便利，在临床护理中要重视整体护理，建立一个来自社会家庭、医护人员的支持系统非常重要。这为防止乳胀及促进、支持、保护后期的母乳喂养起到至关重要的作用。
参考文献：
[1] Schack-Nielsen L，Michaelsen KF. Advances in our understanding of the biology of human milk and its effects on the offipring [J] . J NiHr，137：503-5108.
[2]吕巧芸，母乳喂养对产妇子宫复旧和恶露量影响的研究[J].护理研究，2005，19（6）：1076.
[3]Von Kries R Obesity among Bavarian children experiences from school admittance examinations [J] .Gesund-heitswesen，2004，66：80-85.
[4] 何岗.产科转儿科婴儿100例原因分析[J].成都医药，2004，30（6），336-337.
[5]HelenaWigert，MarieBerg，etalHealth care Professionals' experiences of Parental Presence and Participation in neonatal intensive care unit [J]. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being，2007，2：45-54.
[6] 卫生部妇幼卫生司.母乳喂养咨询培训教程[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：84.
[7] Hall WA，Hauck YL，Carty EM，et al.Childbirth fear，anxiety，fatigue，and sleep deprivation in pregnant women[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38（5）：567-576.
【关键词】母婴分室产妇；夜间挤奶；护理
母乳喂养是最科学最有效的婴儿喂养方式，是婴儿生长发育最理想的天然食品。母乳具有丰富的营养价值，研究显示[1]，人乳的生物学特异性使其在婴儿喂养方面有着特殊优势，母乳喂养对婴儿健康、营养、免疫、发育、心理、社会、经济和环境等均有益。对于产妇而言，母乳喂养可促进产妇产后身体康复及预防疾病发生[2-3]。但目前国内外报道[4-5]，约有10%-21.2%的新生儿出生后，由于早产、窒息、血糖异常、新生儿黄疸等高危因素需转至新生儿监护室治疗，从而造成母婴分离。WHO在《促进母乳成功喂养十点措施》中明确指出：要指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。在临床护理中发现母婴分室的产妇在夜间总不能按照要求挤奶的情况，为此我们对作了调查，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料 选取2014年1 ～ 4月母婴分离的40位产妇，年龄22～40岁，文化程度初中～硕士，孕周38～41周，分室原因有子痫前期、产间发热、早产、足月小样儿等。
1.2 方法 分娩当日，由责任护士帮助母亲在分娩后6h内首次挤奶，同时告知按时挤奶的意义，指导母亲用拇指和食指压在乳晕下方的乳窦上，反复一压一放，压乳晕的手指不滑动或摩擦，顺时针挤压每一个方向的乳窦，一侧乳房至少挤压3～5分钟，反复数次。为挤出足够的奶，持续时间应以20～30分钟为宜，特别是分娩后头几天，泌乳量少，挤奶时间更不能短，24h至少8次[6]。责任护士除了按时巡回，询问挤奶次数，帮助挤奶处，在下班前再次查看产妇掌握手法挤奶的情况，并告知挤奶的意义，对手法不对的给予纠正。产后第一日、责任护士询问前一夜的挤奶情况及原因，并再次指导。
2.结果
分娩当日及产后第一日，位母婴分室产妇挤奶次数和时长在护士的指导与帮助下均能达到要求，但是在夜间挤奶均未达到要求。
3.分析与对策
3.1产妇的疲劳、焦虑、疾病的影响导致了产妇夜间挤奶依丛性差的主要原因。
初产妇作为特殊群体，妊娠期疲劳非常普遍。孕妇对于分娩的恐惧与其疲劳状态存在相关性[7]，因此在临床工作中开展了早期干预工作，我院建立了免费的母乳喂养门诊咨询及通过胎儿大学课堂给孕妇进行孕期健康教育与辅导，提高产妇的自我效能感；护士主动倾听产妇的主诉，耐心讲解母乳喂养的重要性及按时挤奶的意义；儿科设立了每周二、四两次咨询患儿情况的开放日，在母婴分室过程中定期给予产妇有关婴儿信息量的支持，避免因母婴分室而导致的挫折感产生；指导产妇合理休息，加强探陪管理，减少无关人员的探视。
3.2夜班护士人手不够是导致产妇夜间挤奶依丛性差的客观原因。
随着二胎政策的开放，分娩人数激增，而相关的人力资源还无法配备到位，因为病人多，工作量大，夜班护士在巡房时只能做到去询问挤奶情况及次数、查看乳汁分泌情况、督促挤奶而无瑕分身去帮助产妇完整的挤奶20～30分钟。在这种情况下需要合理排班，在工作强度大时安排弹性班次；在科室内安置科迈牌电动吸奶器，当护士人手少时可采用电动吸奶器吸奶这种替代方法。
3.3 家庭成员的认知与支持度不够是导致产妇夜间挤奶依丛性差的客观原因。
家庭成员中尤其是文化程度较低者常认为在生产初期产妇奶水不多时可不用关注挤奶，重点放在产妇的休养之中，普遍认为夜间挤奶意义不大，以产妇的睡眠最为重要，对产妇按时挤奶的认识方面存有盲区。因此针对这种情况，我院于每周一、三、五上午08：00～09：30的家属课堂讲解母乳喂养相关知识；制定了通俗易懂的母婴分室挤奶宣教彩页在病房发放，护士每日在做临床宣教时让家属共同参与，学习挤奶手法，指导家属可协助产妇在夜间进行手法挤奶，同时向家属说明产妇可能的情绪反应，取得家属对产妇的情感支持。
3.4 与儿科之间的沟通不足引起夜间无法送奶是制约了产妇夜间挤奶的客观原因。
起初产妇日间挤奶后可以随时送奶至儿科给婴儿食用，而夜间则不接受外界送奶，针对此事产科与儿科进行了协调专门安排了人员负责夜间的接奶工作，保证24小时内可让产妇家属无阻碍式送奶，可做到随挤随送。
4.讨论
母婴分室产妇挤奶是维持产妇乳汁分泌的重要措施，产妇的母乳喂养行为是一个易变的因素，作为临床人员一定要仔细观察加以分析，耐心倾听病人的需要，尽可能为病人提供便利，在临床护理中要重视整体护理，建立一个来自社会家庭、医护人员的支持系统非常重要。这为防止乳胀及促进、支持、保护后期的母乳喂养起到至关重要的作用。
参考文献：
[1] Schack-Nielsen L，Michaelsen KF. Advances in our understanding of the biology of human milk and its effects on the offipring [J] . J NiHr，137：503-5108.
[2]吕巧芸，母乳喂养对产妇子宫复旧和恶露量影响的研究[J].护理研究，2005，19（6）：1076.
[3]Von Kries R Obesity among Bavarian children experiences from school admittance examinations [J] .Gesund-heitswesen，2004，66：80-85.
[4] 何岗.产科转儿科婴儿100例原因分析[J].成都医药，2004，30（6），336-337.
[5]HelenaWigert，MarieBerg，etalHealth care Professionals' experiences of Parental Presence and Participation in neonatal intensive care unit [J]. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being，2007，2：45-54.
[6] 卫生部妇幼卫生司.母乳喂养咨询培训教程[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：84.
[7] Hall WA，Hauck YL，Carty EM，et al.Childbirth fear，anxiety，fatigue，and sleep deprivation in pregnant women[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2009，38（5）：567-576.