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【摘要】目的：探讨强化式健康教育在无神经症状胸腰椎爆裂骨折围手术期的应用效果。方法：选择手术治疗的68例无神经症状胸腰椎爆裂骨折患者，接首次住院的顺序，随机分为两组，对照组患者进行一般健康教育，治疗组接受由专职职护士提供强化式健康教育。结果：两组患者出院后的依从性及Oswestry评分差异具有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：强化式健康教育可提高无神经症状胸腰椎爆裂骨折患者依从性，有利于患者术后康复。
【关键词】强化式健康教育；胸腰椎爆裂骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0334-01
胸腰椎爆裂骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，多由车祸或高处坠下，间接暴力挤压胸腰椎前中柱所致，对于无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折既往主张非手术治疗，随着骨科内固定技术的发展，对已明确不稳或渐进不稳者应尽早采取积极的手术治疗，有利于患者更早获得脊柱稳定，早期进行功能锻炼，最大限度恢复患者的劳动能力，提高患者的生活质量。2006年1月～2010年4月，我们对我院采用椎弓根螺钉内固定治疗的无神经症状胸腰椎爆裂性骨折患者采用强化式健康教育，取得满意的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料:按患者就诊顺序编号，采用随机数字表法将68例患者随机分为两组，每组34例，治疗组男20例，女14例， 年龄23-55岁，平均39.8岁。受伤原因分别为：车祸伤17例，坠落伤15例，砸伤2例。受伤部位：Tll骨折6例，T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折3例。治疗组男20例，女14例， 年龄22-58岁，平均40.2岁。受伤原因分别为：车祸伤16例，坠落伤17例，砸伤1例。受伤部位：Tll骨折5例，T12骨折12例，L1骨折14例，L2骨折3例。68例患者经CT检查均显示为爆裂性骨折，体格检查及MR检查无脊髓神经损伤表现。两组受试对象的年龄、性别、致伤原因、病椎构成等指标差异无统汁学意义(P>0.05)。
1．2 手术方法:所有患者均采用全麻，采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，经腰椎后正中入路行伤椎全椎板切除减压开放复位椎弓根螺钉内固定横突间植骨融合术，置负压引流(2天内拔除)，依次缝合，14天拆线。
1．3 用药:所有患者术前半小时静脉使用青霉素类或头孢类抗生素，术后持续使用5-7天，血象正常后停用。
1．4 护理干预:
1．4．1 对照组:对照组患者除一般治疗护理外，常规讲解胸腰椎爆裂骨折患者健康教育指南，讲解时间三十分钟，以后患者询问时给予回答，出院后12周来院复诊时评估对患者所学知识的掌握及运用情况，每日锻炼时间及方式。
1．4．2 治疗组:实验组患者及家属在对照组的基础上接受经过培训的专职护士采用系统性一对的健康教育：①根据患者本人的情况结合图片、照片等具体讲解胸腰椎爆裂骨折的相关知识、检查项目、治疗和手术的方法、术后康复配合方法、保健知识等；②入院后发放胸腰椎爆裂骨折患者健康教育手册，每日下午讲解10-20分，直至手术前1天。讲解后，要求患者在健康教育记录单上签字，在第二天讲解新内容之前提问前一天讲解的知识，并给予评分，直至完全合格；③术后由专职护士向患者及家属再次讲解术后护理，功能锻炼的方式和时间顺序，以及并发症的预防指导，制定功能锻炼时间表。
1．5 观察指标:出院后12周来院复诊时评估患者依从性及Oswestry评分[1]。该评分系统由疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动，旅行等10个指标构成，每项有6个备选答案，分值0-5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显。计分方法：100%*实际得分/50。
1．6 统计学方法:采用spss12.0统计软件进行统计，各组间均数比较满足正态性和方差齐性采用t检验，不满足正态性和方差齐性采用秩和检验，构成比与率的比较采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者依从性情况的比较。
由上表可以得知，两组患者出院后在坚持遵医嘱治疗，坚持正确功能锻炼，自我进行护理及按时复诊方面差异有统计学意义(P<0.05，Fisher确切概率法)，治疗组患者依从性明显高于对照组。
2．2 两组患者Oswestry评分的比较。
由上表可以得知，两组患者出院后Oswestry评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者下腰痛情况轻于对照组。
3 讨论
健康教育的实质就是一种干预，意在提供给人们改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等。使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层系的健康问题时，有能力作出行为抉择，消除或减轻影响健康的危险因素，以促进健康和提高生活质量。
3.1 强化式健康教育可改善和提高患者依从性，从表1可见，对胸腰椎爆裂骨折患者进行强化式健康康教育后，治疗组与对照组患者对医嘱的遵从情况比较，坚持坚持正确的功能锻炼，自我进行护理，定期复查等方面明显高于对照组，说明强化式健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径[2]。患者通过强化式健康教育，提高对胸腰椎爆裂骨折的认识，正确对待疾病，积极配合治疗，自觉改变不良生活方式和不正确的治疗行为，提高了治疗的依从性。
3.2 强化式腱康教育较传统健康教育的更有利于患者康复，本研究表明治疗组在术后功能评分得分明显高于对照组，由于强化式教育更注重发挥患者的主观能动性，让其有足够的心理准备，理论知识的教授加上提问，互动性强，避免单纯传统式教育的枯燥。加上每天1次的健康教育，不断进行强化，而且留有咨询电话，患者有问题及时解决及个别指导。而传统式健康教育只在患者住院时进行宣教，未能强化，强化式教育注重患者树立起战胜疾病的信心，以积极的心态对待生活，主动功能锻炼，从而促使身体康复。
本研究显示，强化式健康教育可提高患者对治疗的依从性，提高疾病的治疗效果。随着医学模式的转变，护士已成为健康教育的主体，应积极为患者提供合适有效的健康教育，提高他们的自我护理能力，帮助患者适应手术后的生活方式，改善和维持他们的生活质量。
参考文献
[1] 刘臻,邱勇.Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状.中国脊柱脊髓杂志2008, 18(7): 550-553
[2] 秦永红,付守芝, 陈萍.强化式健康教育对2型糖尿病患者血糖及并发症的干预性研究.当代医学.2011,17(12):121-123
作者单位：410005 湖南省中医药大学第二附属医院
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【关键词】强化式健康教育；胸腰椎爆裂骨折；围手术期；护理
【中图分类号】R362 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0334-01
胸腰椎爆裂骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，多由车祸或高处坠下，间接暴力挤压胸腰椎前中柱所致，对于无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折既往主张非手术治疗，随着骨科内固定技术的发展，对已明确不稳或渐进不稳者应尽早采取积极的手术治疗，有利于患者更早获得脊柱稳定，早期进行功能锻炼，最大限度恢复患者的劳动能力，提高患者的生活质量。2006年1月～2010年4月，我们对我院采用椎弓根螺钉内固定治疗的无神经症状胸腰椎爆裂性骨折患者采用强化式健康教育，取得满意的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料:按患者就诊顺序编号，采用随机数字表法将68例患者随机分为两组，每组34例，治疗组男20例，女14例， 年龄23-55岁，平均39.8岁。受伤原因分别为：车祸伤17例，坠落伤15例，砸伤2例。受伤部位：Tll骨折6例，T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折3例。治疗组男20例，女14例， 年龄22-58岁，平均40.2岁。受伤原因分别为：车祸伤16例，坠落伤17例，砸伤1例。受伤部位：Tll骨折5例，T12骨折12例，L1骨折14例，L2骨折3例。68例患者经CT检查均显示为爆裂性骨折，体格检查及MR检查无脊髓神经损伤表现。两组受试对象的年龄、性别、致伤原因、病椎构成等指标差异无统汁学意义(P>0.05)。
1．2 手术方法:所有患者均采用全麻，采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，经腰椎后正中入路行伤椎全椎板切除减压开放复位椎弓根螺钉内固定横突间植骨融合术，置负压引流(2天内拔除)，依次缝合，14天拆线。
1．3 用药:所有患者术前半小时静脉使用青霉素类或头孢类抗生素，术后持续使用5-7天，血象正常后停用。
1．4 护理干预:
1．4．1 对照组:对照组患者除一般治疗护理外，常规讲解胸腰椎爆裂骨折患者健康教育指南，讲解时间三十分钟，以后患者询问时给予回答，出院后12周来院复诊时评估对患者所学知识的掌握及运用情况，每日锻炼时间及方式。
1．4．2 治疗组:实验组患者及家属在对照组的基础上接受经过培训的专职护士采用系统性一对的健康教育：①根据患者本人的情况结合图片、照片等具体讲解胸腰椎爆裂骨折的相关知识、检查项目、治疗和手术的方法、术后康复配合方法、保健知识等；②入院后发放胸腰椎爆裂骨折患者健康教育手册，每日下午讲解10-20分，直至手术前1天。讲解后，要求患者在健康教育记录单上签字，在第二天讲解新内容之前提问前一天讲解的知识，并给予评分，直至完全合格；③术后由专职护士向患者及家属再次讲解术后护理，功能锻炼的方式和时间顺序，以及并发症的预防指导，制定功能锻炼时间表。
1．5 观察指标:出院后12周来院复诊时评估患者依从性及Oswestry评分[1]。该评分系统由疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动，旅行等10个指标构成，每项有6个备选答案，分值0-5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显。计分方法：100%*实际得分/50。
1．6 统计学方法:采用spss12.0统计软件进行统计，各组间均数比较满足正态性和方差齐性采用t检验，不满足正态性和方差齐性采用秩和检验，构成比与率的比较采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 两组患者依从性情况的比较。
由上表可以得知，两组患者出院后在坚持遵医嘱治疗，坚持正确功能锻炼，自我进行护理及按时复诊方面差异有统计学意义(P<0.05，Fisher确切概率法)，治疗组患者依从性明显高于对照组。
2．2 两组患者Oswestry评分的比较。
由上表可以得知，两组患者出院后Oswestry评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组患者下腰痛情况轻于对照组。
3 讨论
健康教育的实质就是一种干预，意在提供给人们改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等。使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层系的健康问题时，有能力作出行为抉择，消除或减轻影响健康的危险因素，以促进健康和提高生活质量。
3.1 强化式健康教育可改善和提高患者依从性，从表1可见，对胸腰椎爆裂骨折患者进行强化式健康康教育后，治疗组与对照组患者对医嘱的遵从情况比较，坚持坚持正确的功能锻炼，自我进行护理，定期复查等方面明显高于对照组，说明强化式健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径[2]。患者通过强化式健康教育，提高对胸腰椎爆裂骨折的认识，正确对待疾病，积极配合治疗，自觉改变不良生活方式和不正确的治疗行为，提高了治疗的依从性。
3.2 强化式腱康教育较传统健康教育的更有利于患者康复，本研究表明治疗组在术后功能评分得分明显高于对照组，由于强化式教育更注重发挥患者的主观能动性，让其有足够的心理准备，理论知识的教授加上提问，互动性强，避免单纯传统式教育的枯燥。加上每天1次的健康教育，不断进行强化，而且留有咨询电话，患者有问题及时解决及个别指导。而传统式健康教育只在患者住院时进行宣教，未能强化，强化式教育注重患者树立起战胜疾病的信心，以积极的心态对待生活，主动功能锻炼，从而促使身体康复。
本研究显示，强化式健康教育可提高患者对治疗的依从性，提高疾病的治疗效果。随着医学模式的转变，护士已成为健康教育的主体，应积极为患者提供合适有效的健康教育，提高他们的自我护理能力，帮助患者适应手术后的生活方式，改善和维持他们的生活质量。
参考文献
[1] 刘臻,邱勇.Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状.中国脊柱脊髓杂志2008, 18(7): 550-553
[2] 秦永红,付守芝, 陈萍.强化式健康教育对2型糖尿病患者血糖及并发症的干预性研究.当代医学.2011,17(12):121-123
作者单位：410005 湖南省中医药大学第二附属医院
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