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[摘要]目的 探讨项三针配合翳风温针灸治疗外伤性面瘫的有效方法。方法 将临床收集的40例病例随机分成观察组和对照组，对照组穴取患侧足三里、血海、合谷、地仓、颊车、迎香、颧髎、下关、牵正、四白、攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、太阳，其中，地仓、颊车、迎香、颧髎、下关、牵正、攒竹、阳白、丝竹空、太阳穴以电针刺激，选用疏密波，频率30Hz，余穴采用普通针刺；观察组在对照组选穴的基础上加患侧项三针（风池、完骨、天柱）、翳风，其中、翳风采用温针灸，风池、完骨、天柱和对照组一样使用电针，天柱穴接电针正极，刺入风池、完骨穴的针柄合并接电针负极，其余与对照组相同。结果 通过 3个疗程，观察组20例病例中，治愈16例，治愈率 80%；对照组20例病例中，治愈12例，治愈率60%。结论 项三针配合翳风温针灸治疗外伤性面瘫，比电针配合普通针刺的疗效明显。
[关键词]外伤性面瘫 项三针 翳风温针灸 电针 普通针刺
外伤性面瘫是临床颅脑外伤的重要并发症之一，是周围性面瘫中的临床常见类型。它是颅脑外伤导致的颅底骨折损伤面神经引起伤侧面部表情肌瘫痪，表现为伤侧额纹消失、闭眼不能，鼓腮不能，鼻唇沟变浅，味觉减退等。外耳道可见血块。外伤性面瘫有三种[1]CT表现：（1）颞骨骨折累及面神经管，造成面神经直接挫伤、缺血、水肿致面神经肿胀，引起周围型面瘫。（2）颞骨骨折未累及面神经管，面神经管完整，可能是由于骨折的振荡、面神经挫伤或小的出血进入面神经管压迫面神经所可引起患者迟发性面神经麻痹。（3）仅有脑外伤，无明显颞骨骨折。外伤性面瘫的西医治疗常根据术前颞骨 CT 及定位试验检查确定面神经病变部位，采用不同手术径路进行面神经减压术进行治疗，其中，常见手术路径有乳突径路、颅中窝 -乳突联合径路[2]。
由于此型面神经的损伤、刺激、压迫重，所以较非外伤引起的面瘫病情重、病程长[3]。本研究课题在营养神经、活血化瘀、电针普通针刺治疗的基础上，加用项三针及翳风温针灸作为观察手段，课题研究对象 的40例患者都源于车祸及高空跌落伤造成面神经损伤，引起伤侧周围性瘫痪。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本研究，对照组20例病例中，男18例，女 2例；年龄最小16岁，最大 62岁；病程最短为 8d，最长为 1个月；肌电图显示重度面神经损伤14例，中度 6例。观察组20例病例中，男14例，女 6例；年龄最小17岁，最大 58岁；病程最短为，10d，最长为 40d；肌电图显示重度面神经损伤16例，中度 4例。
1.2 治疗方法
对照组电针取穴： 地仓透颊车、迎香、颧髎、下关、牵正、攒竹、阳白、丝竹空、太阳穴，选用疏密波，频率30Hz，刺激30min，普通针刺选穴足三里、血海、合谷、四白等，平补平泻，刺激30min；观察组取穴：在对照组的基础上加风池、完骨、天柱、翳风，风池、完骨、天柱采用电针刺激，天柱接电针正极，风池并完骨接电针负极，波形、频率、刺激时间与对照组相同，翳风穴采用温针灸，灸30min，其余电针的取穴、波形、频率、刺激时间与对照组相同，普通针刺取穴、补泻手法、刺激时间与对照组相同。
选用环球牌 0.30×45mm毫针、陈5年以上蕲艾条；穴位常规消毒后针刺，在得气后观察组翳风穴温针灸，余穴按上述治疗方法进行电针治疗或是普通针刺治疗。观察组只是在对照组的基础上多了项三针电针和翳风温针灸。治疗每天一次，10d为 1个疗程，休息1～2d，连续治疗 3个疗程后评定疗效。
1.3 疗效观察
参照 《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评定。（1） 痊愈： 临床症状和体征全部消失，面部表情肌及动作恢复正常功能；（2） 显效： 临床症状和体征基本消失，大部分面部表情肌及部分动作恢复良好；（3） 无效：临床症状和体征无明显改善。
2 结果
对照组20例病例中，治愈 11例，占 55%，显效 7例，占 35%，无效2例，占 10%；观察组20例病例中，治愈 16例，占 80%，显效3例，占 15%，无效1例，占 5%。
3 讨论
颅脑外伤而致的面神经功能损伤，早期临床症状往往不明显，随着骨折处水肿形成和淤血的加重，才会表现出面瘫的相应临床表现，常常错过最佳的治疗时机，造成本病治疗起来相对较难[5] 。西医治疗本病常以营养局部神经为主，见效相对较慢 。本方法在面瘫常规治疗上加用项三针电针并配合翳风温针灸来治疗颅脑外伤性面瘫，项三针可改善脑的供血，加快伤侧的血液循环、翳风温针灸可活血化瘀，温经通络，对骨折处的水肿、淤血的代谢能起到加速作用，能较快的减轻水肿、淤血等对面神经的压迫和刺激，能很好的促进面神经功能的恢复。本观察病例数相对较少，具有一定的局限性，未来将继续增加样本量进行本病的相关研究。
[参考文献]
[1] 徐重洋，汪建华.多层螺旋 CT 及其重建技术在外伤性面瘫定位诊断中的价值[J].现代实用医学 2012， 24（4 ）：440-442
[2] Bneto R F，de Brito R V，Sanchez T G.A rapid and safe middle fossa approach to the geniculate ganglion and labyrinthine segment of the facial nerve[J].Ear Nose Throat J，2002，81（5）：320-320.
[3] 张保球. 温针灸合并穴位注射治疗外伤性面瘫50例[J].中医中药2008，46（7）：96-97
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：117.
[5] 王正敏. 颅脑外科学[M]. 上海： 上海科技出版社， 1994： 170.
[关键词]外伤性面瘫 项三针 翳风温针灸 电针 普通针刺
外伤性面瘫是临床颅脑外伤的重要并发症之一，是周围性面瘫中的临床常见类型。它是颅脑外伤导致的颅底骨折损伤面神经引起伤侧面部表情肌瘫痪，表现为伤侧额纹消失、闭眼不能，鼓腮不能，鼻唇沟变浅，味觉减退等。外耳道可见血块。外伤性面瘫有三种[1]CT表现：（1）颞骨骨折累及面神经管，造成面神经直接挫伤、缺血、水肿致面神经肿胀，引起周围型面瘫。（2）颞骨骨折未累及面神经管，面神经管完整，可能是由于骨折的振荡、面神经挫伤或小的出血进入面神经管压迫面神经所可引起患者迟发性面神经麻痹。（3）仅有脑外伤，无明显颞骨骨折。外伤性面瘫的西医治疗常根据术前颞骨 CT 及定位试验检查确定面神经病变部位，采用不同手术径路进行面神经减压术进行治疗，其中，常见手术路径有乳突径路、颅中窝 -乳突联合径路[2]。
由于此型面神经的损伤、刺激、压迫重，所以较非外伤引起的面瘫病情重、病程长[3]。本研究课题在营养神经、活血化瘀、电针普通针刺治疗的基础上，加用项三针及翳风温针灸作为观察手段，课题研究对象 的40例患者都源于车祸及高空跌落伤造成面神经损伤，引起伤侧周围性瘫痪。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本研究，对照组20例病例中，男18例，女 2例；年龄最小16岁，最大 62岁；病程最短为 8d，最长为 1个月；肌电图显示重度面神经损伤14例，中度 6例。观察组20例病例中，男14例，女 6例；年龄最小17岁，最大 58岁；病程最短为，10d，最长为 40d；肌电图显示重度面神经损伤16例，中度 4例。
1.2 治疗方法
对照组电针取穴： 地仓透颊车、迎香、颧髎、下关、牵正、攒竹、阳白、丝竹空、太阳穴，选用疏密波，频率30Hz，刺激30min，普通针刺选穴足三里、血海、合谷、四白等，平补平泻，刺激30min；观察组取穴：在对照组的基础上加风池、完骨、天柱、翳风，风池、完骨、天柱采用电针刺激，天柱接电针正极，风池并完骨接电针负极，波形、频率、刺激时间与对照组相同，翳风穴采用温针灸，灸30min，其余电针的取穴、波形、频率、刺激时间与对照组相同，普通针刺取穴、补泻手法、刺激时间与对照组相同。
选用环球牌 0.30×45mm毫针、陈5年以上蕲艾条；穴位常规消毒后针刺，在得气后观察组翳风穴温针灸，余穴按上述治疗方法进行电针治疗或是普通针刺治疗。观察组只是在对照组的基础上多了项三针电针和翳风温针灸。治疗每天一次，10d为 1个疗程，休息1～2d，连续治疗 3个疗程后评定疗效。
1.3 疗效观察
参照 《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评定。（1） 痊愈： 临床症状和体征全部消失，面部表情肌及动作恢复正常功能；（2） 显效： 临床症状和体征基本消失，大部分面部表情肌及部分动作恢复良好；（3） 无效：临床症状和体征无明显改善。
2 结果
对照组20例病例中，治愈 11例，占 55%，显效 7例，占 35%，无效2例，占 10%；观察组20例病例中，治愈 16例，占 80%，显效3例，占 15%，无效1例，占 5%。
3 讨论
颅脑外伤而致的面神经功能损伤，早期临床症状往往不明显，随着骨折处水肿形成和淤血的加重，才会表现出面瘫的相应临床表现，常常错过最佳的治疗时机，造成本病治疗起来相对较难[5] 。西医治疗本病常以营养局部神经为主，见效相对较慢 。本方法在面瘫常规治疗上加用项三针电针并配合翳风温针灸来治疗颅脑外伤性面瘫，项三针可改善脑的供血，加快伤侧的血液循环、翳风温针灸可活血化瘀，温经通络，对骨折处的水肿、淤血的代谢能起到加速作用，能较快的减轻水肿、淤血等对面神经的压迫和刺激，能很好的促进面神经功能的恢复。本观察病例数相对较少，具有一定的局限性，未来将继续增加样本量进行本病的相关研究。
[参考文献]
[1] 徐重洋，汪建华.多层螺旋 CT 及其重建技术在外伤性面瘫定位诊断中的价值[J].现代实用医学 2012， 24（4 ）：440-442
[2] Bneto R F，de Brito R V，Sanchez T G.A rapid and safe middle fossa approach to the geniculate ganglion and labyrinthine segment of the facial nerve[J].Ear Nose Throat J，2002，81（5）：320-320.
[3] 张保球. 温针灸合并穴位注射治疗外伤性面瘫50例[J].中医中药2008，46（7）：96-97
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：117.
[5] 王正敏. 颅脑外科学[M]. 上海： 上海科技出版社， 1994： 170.