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【摘要】急危重症患者抢效，保持呼吸的道通畅是重要原则。大量的临床实践证明，对于心跳呼吸停止及其严重缺氧的呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧，面罩吸氧或口对口呼吸不可能纠正缺氧状态，必须及时进行气管内插管，经口或鼻气管建立人工呼吸通道，才是行之有效的方法。
【关键词】抢效；阻塞；哮喘；对称；通气
The trachea inserts a tube the technique in the ICU rescue application experience
ZHU Xiao-jie
【Abstract】the anxious seriously injured sickness patient snatches the effect，the maintenance breath road is unobstructed is important. Massive clinical practices proof，when breathes to the palpitation stops and its the serious oxygen deficit breath failure patient，the single track dependence nose drive pipe attracts the oxygen，the face guard attracts the oxygen or the mouth suitable breath is impossible to correct the oxygen deficit condition，must promptly carry on in the trachea to insert a tube，after the mouth or the nose trachea establishment artificial respiration channel，is the effective method.
【Key word】snatches the effect；Blocks；Asthma；Symmetrical；Ventilates
气管插管是建立人工气道的有效途径，能有效地预防呕吐物返流入气管，便于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以及使用呼吸机进行机械辅助通气，是复苏抢救急危重症病人最常用的方法，对病情的逆转和预后有积极作用。我院ICU自成立以来，对全科医生实行气管插管培训，要求全科医生必须熟练掌握气管插管术，使垂危病人的抢救成功率明显提高。现将我科2005年6月至2007年5月应用气管插管的急危重症患者143例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组143例中，男79例，女64例；年龄10-71岁，平均34岁。其中多发性创伤51例(胸部损伤为18例，颅脑损伤为33例)，各种原因中毒15例(重度急性有机磷中毒9例，一氧化碳中毒5例，毒鼠强中毒1例)，急性药物过敏致呼吸心跳骤停1例。慢性阻塞性肺病及重症哮喘致呼吸衰竭17例，严重支气管痉挛46例，脑出血8例，格林巴利氏综合征2例，支气管扩张并肺部感染2例，阿斯综合征1例。
1.2 气管插管指征：①急性上呼吸道梗阻；②呼吸衰竭需呼吸机辅助呼吸；③严重气道痉挛，气管异物梗阻；④呼吸，心跳停止。
2 治疗
2.1 插管方法：患者均用进口高容无压气囊硅胶管，内径为6～8mm。经鼻插管内径多用715mm。清醒患者用1%麻肤液滴鼻，或用2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔及咽喉部，然后在喉镜的引导下经鼻或经口插入气管。对心跳、呼吸未停止，意识模糊烦躁或清醒患者，术前可用咪唑安定10～20mg或异丙酚25～40mg 静推，并用简易呼吸器辅助呼吸，使病人血氧饱和度达90%以上，再予经口气管插管。插管成功后气囊充气，固定插管，接人工呼吸机辅助通气。同时清理呼吸道分泌物，并检查两肺呼吸音是否对称。如患者烦躁，应寻找原因，必要时给安定剂。通气模式多选用容量控制的压力支持通气(PSV )，必要时用呼气末正压(PEEP)通气。此外，给予气道湿化、引流、营养支持、抗感染和处理各种并发症。
2.2 气管插管后的处理：(1)气管插管插入后，首先要证实插管是否成功，方法是：挤压胸廓时可在导管口感觉到气体外流，或用简易呼吸器加压吸气时，可见胸廓隆起，同时听诊双肺呼吸音清晰响亮、均匀一致。如患者有自主呼吸，可用棉花絮放在导管口，可见棉花絮随呼吸而移动。若无上述表现则要考虑插管不成功，导管滑入食道内，应立即拔出重插，否则，非但不能建立有效的通气，还会导致急性胃扩张，甚至心跳骤停。(2)而后及时调整导管进入的深度。经口插管应测量导管顶端至门齿或口唇的距离，用记号笔标明刻度，并经常检查及作好记录，防止移位或滑出。(3)牢固固定导管，必要时用胶布和布带双固定，防止导管脱落。经口插管时一定要用牙垫，以防止导管被咬扁而阻塞呼吸道。(4) 保持气管插管通畅，及时有效地进行气道内吸引。吸引时要注意无菌操作，吸痰管长度应达到40～50cm，插入应超过气管插管的长度，并注意吸痰的手法，以保证吸痰的有效性，从而保持呼吸道通畅。并经常进行肺部听诊，以评价吸痰效果。同时加强生命休征的监测。(5) 加强气道湿化：除应用呼吸机的加温湿化装置外，应定时向气管插管内注入适量的生理盐水，以刺激病人咳嗽，促使肺内分泌物的排出。
3 结果
单纯呼吸道管理75例，辅以机械通气68例，同时配合相关综合治疗或手术措施，抢救成功并存活115例占80.4﹪。
4 讨论
4.1 急危重症患者的抢救，保持呼吸道通畅是重要原则。大量临床实践证明，对于心跳呼吸停止及其严重缺氧的呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧，面罩吸氧或口对口呼吸不可能纠正缺氧状态，必须及时进行气管内插管，经口或鼻气管插管来建立人工呼吸通道，是行之有效的机械通气连接方式。气管插管给患者提供安全的呼吸通道，有利于吸氧、吸痰等呼吸道管理，也有利于连接呼吸机行机械通气，有效地改善呼吸功能，缓解组织和脏器缺氧，进一步减轻或避免心、脑、肾等重要脏器的继发性损害。对于各类急危重症患者，只要自主呼吸不能维持全身供氧需要，且短期内恢复无望时，就应该尽早建立人工气道，避免气管切开。有下列情况之一者，即使清醒病人，也应施行气管插管：(1)自主清理气管、支气管分泌物的能力不够；(2)可疑误吸；(3)无喉反射；(4)须长时间机械通气。
4.2 气管插管为急危重患者提供了检查和救治的安全保障，为手术赢得了时间。意识障碍患者，常因舌后坠、异物( 血液或呕吐物)、分泌物、粘膜水肿、喉或气管痉挛而阻塞呼吸道，患者在检查及搬动中随时有呼吸抑制、窒息、误吸的危险，严重威胁生命，但插管后就有了相应的保障。施行心肺复苏时，插管后可经气管内给氧、给药，极大地方便了抢救操作和提高了抢救效果。如下颌部损伤或颈椎骨折时颈部活动受限，头部不能后仰而影响正常开放气道，而气管插管可以很好解决这一问题。
4.3 在判断和掌握气管插管指征时宜越快越好。ICU 医生要熟练掌握气管插管技术，并能迅速准确把握气管插管的时机，一旦病人呼吸心脏骤停或发生生命垂危呼吸，要当机立断，进行气管插管术，连接人工呼吸机，监测血氧饱和度，平均动脉压及心率情况。
4.4 我们认为每一位从事ICU工作的临床医生都必须熟练地掌握气管插管术。抢救性气管插管的普及，可使严重呼吸衰竭或呼吸停止患者在3～5min内及时通过插管建立通畅呼吸道和有效呼吸，从而使大脑及自主循环氧供应得到保障，可大大提高垂危病人的抢救成功率。
参考文献
[1] 钟淑卿，黎毅敏，陈世明，等. 经鼻与口气管插管机械通气抢救呼吸衰竭的比较[J] . 中国危重病急救医学，1997.9(1)：19221
[2] 尹培刚，黄勇，陈德昌，等.首次全国ICU现状调查分析[J].中国危重病急救医学，2002.14(3)：166
[3] 张宇鸣，樊寻梅. 我国17省市儿科ICU调查[J].中华急诊医学杂志，2003.12(5)：352
作者单位：233000 安徽省蚌埠市第三人民医院
【关键词】抢效；阻塞；哮喘；对称；通气
The trachea inserts a tube the technique in the ICU rescue application experience
ZHU Xiao-jie
【Abstract】the anxious seriously injured sickness patient snatches the effect，the maintenance breath road is unobstructed is important. Massive clinical practices proof，when breathes to the palpitation stops and its the serious oxygen deficit breath failure patient，the single track dependence nose drive pipe attracts the oxygen，the face guard attracts the oxygen or the mouth suitable breath is impossible to correct the oxygen deficit condition，must promptly carry on in the trachea to insert a tube，after the mouth or the nose trachea establishment artificial respiration channel，is the effective method.
【Key word】snatches the effect；Blocks；Asthma；Symmetrical；Ventilates
气管插管是建立人工气道的有效途径，能有效地预防呕吐物返流入气管，便于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以及使用呼吸机进行机械辅助通气，是复苏抢救急危重症病人最常用的方法，对病情的逆转和预后有积极作用。我院ICU自成立以来，对全科医生实行气管插管培训，要求全科医生必须熟练掌握气管插管术，使垂危病人的抢救成功率明显提高。现将我科2005年6月至2007年5月应用气管插管的急危重症患者143例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组143例中，男79例，女64例；年龄10-71岁，平均34岁。其中多发性创伤51例(胸部损伤为18例，颅脑损伤为33例)，各种原因中毒15例(重度急性有机磷中毒9例，一氧化碳中毒5例，毒鼠强中毒1例)，急性药物过敏致呼吸心跳骤停1例。慢性阻塞性肺病及重症哮喘致呼吸衰竭17例，严重支气管痉挛46例，脑出血8例，格林巴利氏综合征2例，支气管扩张并肺部感染2例，阿斯综合征1例。
1.2 气管插管指征：①急性上呼吸道梗阻；②呼吸衰竭需呼吸机辅助呼吸；③严重气道痉挛，气管异物梗阻；④呼吸，心跳停止。
2 治疗
2.1 插管方法：患者均用进口高容无压气囊硅胶管，内径为6～8mm。经鼻插管内径多用715mm。清醒患者用1%麻肤液滴鼻，或用2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔及咽喉部，然后在喉镜的引导下经鼻或经口插入气管。对心跳、呼吸未停止，意识模糊烦躁或清醒患者，术前可用咪唑安定10～20mg或异丙酚25～40mg 静推，并用简易呼吸器辅助呼吸，使病人血氧饱和度达90%以上，再予经口气管插管。插管成功后气囊充气，固定插管，接人工呼吸机辅助通气。同时清理呼吸道分泌物，并检查两肺呼吸音是否对称。如患者烦躁，应寻找原因，必要时给安定剂。通气模式多选用容量控制的压力支持通气(PSV )，必要时用呼气末正压(PEEP)通气。此外，给予气道湿化、引流、营养支持、抗感染和处理各种并发症。
2.2 气管插管后的处理：(1)气管插管插入后，首先要证实插管是否成功，方法是：挤压胸廓时可在导管口感觉到气体外流，或用简易呼吸器加压吸气时，可见胸廓隆起，同时听诊双肺呼吸音清晰响亮、均匀一致。如患者有自主呼吸，可用棉花絮放在导管口，可见棉花絮随呼吸而移动。若无上述表现则要考虑插管不成功，导管滑入食道内，应立即拔出重插，否则，非但不能建立有效的通气，还会导致急性胃扩张，甚至心跳骤停。(2)而后及时调整导管进入的深度。经口插管应测量导管顶端至门齿或口唇的距离，用记号笔标明刻度，并经常检查及作好记录，防止移位或滑出。(3)牢固固定导管，必要时用胶布和布带双固定，防止导管脱落。经口插管时一定要用牙垫，以防止导管被咬扁而阻塞呼吸道。(4) 保持气管插管通畅，及时有效地进行气道内吸引。吸引时要注意无菌操作，吸痰管长度应达到40～50cm，插入应超过气管插管的长度，并注意吸痰的手法，以保证吸痰的有效性，从而保持呼吸道通畅。并经常进行肺部听诊，以评价吸痰效果。同时加强生命休征的监测。(5) 加强气道湿化：除应用呼吸机的加温湿化装置外，应定时向气管插管内注入适量的生理盐水，以刺激病人咳嗽，促使肺内分泌物的排出。
3 结果
单纯呼吸道管理75例，辅以机械通气68例，同时配合相关综合治疗或手术措施，抢救成功并存活115例占80.4﹪。
4 讨论
4.1 急危重症患者的抢救，保持呼吸道通畅是重要原则。大量临床实践证明，对于心跳呼吸停止及其严重缺氧的呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧，面罩吸氧或口对口呼吸不可能纠正缺氧状态，必须及时进行气管内插管，经口或鼻气管插管来建立人工呼吸通道，是行之有效的机械通气连接方式。气管插管给患者提供安全的呼吸通道，有利于吸氧、吸痰等呼吸道管理，也有利于连接呼吸机行机械通气，有效地改善呼吸功能，缓解组织和脏器缺氧，进一步减轻或避免心、脑、肾等重要脏器的继发性损害。对于各类急危重症患者，只要自主呼吸不能维持全身供氧需要，且短期内恢复无望时，就应该尽早建立人工气道，避免气管切开。有下列情况之一者，即使清醒病人，也应施行气管插管：(1)自主清理气管、支气管分泌物的能力不够；(2)可疑误吸；(3)无喉反射；(4)须长时间机械通气。
4.2 气管插管为急危重患者提供了检查和救治的安全保障，为手术赢得了时间。意识障碍患者，常因舌后坠、异物( 血液或呕吐物)、分泌物、粘膜水肿、喉或气管痉挛而阻塞呼吸道，患者在检查及搬动中随时有呼吸抑制、窒息、误吸的危险，严重威胁生命，但插管后就有了相应的保障。施行心肺复苏时，插管后可经气管内给氧、给药，极大地方便了抢救操作和提高了抢救效果。如下颌部损伤或颈椎骨折时颈部活动受限，头部不能后仰而影响正常开放气道，而气管插管可以很好解决这一问题。
4.3 在判断和掌握气管插管指征时宜越快越好。ICU 医生要熟练掌握气管插管技术，并能迅速准确把握气管插管的时机，一旦病人呼吸心脏骤停或发生生命垂危呼吸，要当机立断，进行气管插管术，连接人工呼吸机，监测血氧饱和度，平均动脉压及心率情况。
4.4 我们认为每一位从事ICU工作的临床医生都必须熟练地掌握气管插管术。抢救性气管插管的普及，可使严重呼吸衰竭或呼吸停止患者在3～5min内及时通过插管建立通畅呼吸道和有效呼吸，从而使大脑及自主循环氧供应得到保障，可大大提高垂危病人的抢救成功率。
参考文献
[1] 钟淑卿，黎毅敏，陈世明，等. 经鼻与口气管插管机械通气抢救呼吸衰竭的比较[J] . 中国危重病急救医学，1997.9(1)：19221
[2] 尹培刚，黄勇，陈德昌，等.首次全国ICU现状调查分析[J].中国危重病急救医学，2002.14(3)：166
[3] 张宇鸣，樊寻梅. 我国17省市儿科ICU调查[J].中华急诊医学杂志，2003.12(5)：352
作者单位：233000 安徽省蚌埠市第三人民医院